纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭的疗效观察

宋　静　许秀金　叶巧云　叶华琼　广东省遂溪县人民医院儿科　524300



纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭的疗效观察

宋静许秀金叶巧云叶华琼广东省遂溪县人民医院儿科524300

摘要目的：探讨纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭(ARF)的疗效及安全性。方法：将2014年1-6月我院小儿ARF患者60例随机分为观察组和对照组，对照组给予常规西药治疗，观察组给予纳洛酮联合氨茶碱治疗，评估两组治疗效果及安全性。结果：观察组患儿总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患儿PO2、PCO2明显优于对照组 (P<0.05)。观察组患儿呼吸频率恢复正常、心率恢复正常及紫绀纠正时间均明显短于对照组 (P<0.05)。治疗过程中两组均无明显的肝肾功能损害情况。结论：纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭的临床效果明确，值得应用。

关键词纳洛酮氨茶碱小儿急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭(ARF)是儿科常见疾病、多发疾病之一，临床系指由呼吸和非呼吸系统疾病导致的呼吸中枢和(或)呼吸器官病变引起的肺通气和换气功能障碍，临床表现为一系列的生理功能和代谢紊乱综合征。该病属于儿科常见的急危重症之一，发病率和病死率均较高，全世界范围内每年约有700万小儿死于肺炎，且大多的致死原因即为急性呼吸衰竭[1]。因此，采取合理有效地治疗措施实施积极救治，对于改善患儿的临床症状、提高临床治愈率、降低患儿死亡率具有重要临床意义。笔者采用纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭取得了较理想的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2014年1-6月在我院诊治的小儿ARF患儿60例，所有患儿诊断均参照《诸福棠实用儿科学》的诊断标准。将患儿随机分为观察组与对照组，其中观察组30例，男16例，女14例；年龄3个月～10岁，平均年龄(3.52±2.04)岁；呼吸衰竭轻度9例，中度18例，重度3例；原发病肺炎21例，HIE 5例，脑出血3例，化脓性脑膜炎1例。对照组30例，男17例，女13例；年龄4个月～9岁，平均年龄(3.46±2.16)岁；呼吸衰竭轻度7例，中度19例，重度4例；原发病肺炎20例，HIE 6例，脑出血2例，化脓性脑膜炎2例。两组患儿在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患儿均给予常规西药治疗措施，包括保持气道通畅、吸氧、病因治疗、防止感染、维持水电解质平衡及对症支持治疗。对照组患儿接受洛贝林联合东莨菪碱治疗，患儿病情危重时采用呼吸机辅助呼吸。观察组患者采用纳洛酮联合氨茶碱治疗，即纳洛酮0.01～0.05mg/kg用5%葡萄糖注射液5.0ml稀释后静脉推注，2～5h可重复；同时给予氨茶碱4.0～8.0mg用5%葡萄糖注射液30ml稀释后静脉滴注，30～40min滴注完毕，12h重复用药1次。治疗期间密切观察患儿的生命体征，记录患儿自主呼吸及呼吸衰竭各指标恢复时间，治疗前、后均复查动脉血气分析，评估患儿呼衰恢复情况。用药期间监测患儿血常规及肝肾功能等指标，观察药物治疗副作用。

1.3疗效标准显效：治疗后24h患儿的意识恢复清醒，呼吸情况恢复正常。有效：治疗后48h患儿的临床症状得到改善，临床指标基本恢复正常；无效：治疗后48h患儿的临床症状无明显好转，临床各指标未得到缓解，出现病情加重乃至死亡。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法采用SPSS12.0进行统计分析。P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床治疗效果比较观察组患儿总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组患儿临床治疗效果比较〔n(%)〕

注：与对照组比较，▲P<0.05。

2.2两组患儿动脉血气比较治疗后观察组患儿PO2、PCO2明显优于对照组 (P<0.05)，见表2。

表2　两组患儿动脉血气比较(mmHg)

注：与对照组比较，▲P<0.05。

2.3两组临床指标恢复正常时间比较观察组患儿呼吸频率恢复正常、心率恢复正常及紫绀纠正时间明显短于对照组 (P<0.05)，见表3。

表2　两组临床指标恢复正常时间比较(d)

注：与对照组比较，▲P<0.05。

2.4药物安全性评价治疗过程中两组均无明显的肝肾功能损害情况。

3讨论

小儿ARF临床以肺炎原发疾病较为常见，其次是先天性心脏病伴心衰及气道梗阻等，通气和换气功能障碍为该病的主要发病机制，如弥漫性肺不张、肺出血、肺水肿、肺栓塞、全身严重的炎症反应和免疫紊乱导致的肺部并发症，或者慢性气道非特异性炎症如支气管哮喘、毛细支气管炎等导致的气道高反应[2]。该病属于一种功能异常状态，其主要的病理性改变为组织缺氧性损害，尤其是脑组织，严重缺氧时脑神经垂体以及肾上腺髓质的内源性阿片样物质大量分泌并释放入血，导致血液中β-内啡肽浓度急速升高，β-内啡肽与阿片受体相结合可引起中枢神经系统尤其是呼吸中枢的功能抑制，导致肺换气不足。因此，改善肺通气及换气功能，纠正脑部缺氧是治疗不可忽视的环节[3]。笔者采用纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭获得了良好的治疗效果，结果显示观察组患儿总有效率明显高于对照组(P<0.05)，治疗后观察组患儿PO2、PCO2明显优于对照组 (P<0.05)， 观察组患儿呼吸频率恢复正常时间、心率恢复正常及紫绀纠正时间明显短于对照组 (P<0.05)，提示两者联合应用能明显的改善患儿的临床症状、改善缺氧状态，提高临床治疗有效率。纳洛酮属于阿片受体竞争拮抗剂，可顺利通过血脑屏障，与阿片受体特异性结合，亲和力明显强于吗啡或脑啡呔，可有效阻断内源性阿片样物质引起的各种反应。内源性阿片样物质可使脑血流减少，降低脑的氧耗量，尤其是在缺血的状态下纳洛酮可显著提高脑组织灌注，逆转内源性阿片样物质介导的继发性损害，减轻脑水肿，能逆转麻醉剂、镇静剂、酒精及一氧化碳导致的昏迷[4]。纳洛酮目前在临床应用非常广泛，半衰期较短、起效快，静脉给药后2～3min即产生生物学效应，并持续作用0.5～2h，临床副作用少，目前未见中毒的报道。纳洛酮用于解救呼吸抑制，能使昏迷患者迅速苏醒，临床效果显著。氨茶碱是呼吸系统常用的药物之一，可非选择性抑制磷酸二酯酶，提高cAmp浓度，扩张支气管平滑肌，阻断腺苷受体，解除肥大细胞释放的组胺及白三烯导致的气道收缩。治疗剂量的氨茶碱可有效防治腺苷引起的哮喘，增加内源性儿茶酚胺的分泌，调节气道平滑肌内钙离子的浓度及转运，松弛气道平滑肌；较低血浆浓度的氨茶碱还具有免疫调节及抗炎作用，较少炎性因子的释放，减轻气道的炎性反应，缓解呼吸肌疲劳，兴奋呼吸中枢，改善心脏功能[5]。氨茶碱在临床应用中也非常广泛，毒副作用小。

总之，纳洛酮联合氨茶碱治疗急性小儿呼吸衰竭能明显的改善患儿的临床症状，改善缺氧状态，提高临床治愈率，值得应用。

参考文献

[1]叶任高，等，主编．内科学〔M〕．第6版．北京:人民卫生出版社，2005:134．

[2]岳菊侠，高阿宁.纳洛酮与氨茶碱配伍治疗小儿急性呼吸衰竭102例疗效观察〔J〕.陕西医学杂志，2013，42(9):1149-1150.

[3]黄运丽，蒋丽. 纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭的疗效分析〔J〕．现代诊断与治疗，2013，24(17)：3933.

[4]徐轶俊．纳洛酮联合氨茶碱治疗小儿急性呼吸衰竭的临床分析〔J〕．中国医药指南，2012，10(22):261-262.

[5]方春燕．纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的临床观察〔J〕．中外医学研究，2012，10(17)：70-71．

(编辑落落)

收稿日期2014-10-27

中图分类号：R725.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1322-02