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无创呼吸机治疗呼吸衰竭65例临床分析

2015-02-26华海湖吴宗劲何有乐广东省高州市中医院525200

医学理论与实践 2015年10期
关键词:氧分压收治呼吸衰竭

华海湖 吴宗劲 何有乐 广东省高州市中医院 525200



无创呼吸机治疗呼吸衰竭65例临床分析

华海湖吴宗劲何有乐广东省高州市中医院525200

摘要目的:探讨无创呼吸机治疗呼吸衰竭的临床疗效。方法:选取我院收治的65例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者作为治疗组,另选取同期收治的60例COPD合并呼吸衰竭患者作为对照组,两组患者均实施常规综合治疗,治疗组加用无创呼吸机,比较两组患者的治疗效果。结果:治疗后,两组患者的各项指标均有明显改善,治疗组治疗后的HR、RR、PCO2值均显著低于对照组(P<0.05);SaO2、PaO2值均显著高于对照组(P<0.05),差异均具有统计学意义。结论:在呼吸衰竭的临床治疗中,应用无创呼吸机可有效改善患者的血气指标及生命体征,临床疗效确切,值得推广。

关键词呼吸衰竭无创呼吸机慢性阻塞性肺疾病

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者常发生的一种并发症,同时也是引发低氧血症、肺性脑病,导致多器官损害、死亡的主要原因[1]。应用无创呼吸机进行机械通气,可尽早纠正呼吸衰竭,阻止病情进展。我院应用无创呼吸机治疗呼吸衰竭取得了较为满意的效果。现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2013年4月-2014年4月收治的65例COPD合并呼吸衰竭患者作为治疗组,所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中的COPD诊断标准。其中男41例,女24例,年龄50~77岁,平均年龄(64.2±8.0)岁;另选取同期收治的60例COPD合并呼吸衰竭患者作为对照组,男38例,女22例,年龄49~79岁,平均年龄(63.9±7.7)岁。均排除自主呼吸微弱、昏迷、低血压休克、上消化道出血、未控制心肌缺血者。两组患者的一般资料比较,无显著性差异(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法入院后,两组患者均采取祛痰、抗感染、吸氧、纠正水电解质平衡及应用呼吸兴奋剂、糖皮质激素、支气管扩张剂等综合治疗措施。治疗组在此基础上,应用无创呼吸机辅助通气。应用无创呼吸机前,护理人员要向患者做好解释工作,以取得患者的理解和配合。先给予面罩吸氧,2~3min后,连接BiPAP无创呼吸机,在患者适应后,对面罩头带进行固定,以免漏气。将呼吸机模式设置为S/T模式,呼吸频率设为12~16次/min,初始吸气压、呼气压分别设为8~10cmH2O、4~6cmH2O,当血氧饱和度上升到90%时,再调整通气参数,进行持续辅助通气。在进食、饮水、排痰、咳嗽时,可短时间暂停通气,间歇时间以5~15min为宜。通气时间2~3h/次, 3~4次/d。

2结果

治疗后,两组患者的临床症状显著好转,两组患者治疗前后的呼吸频率、心率、血气指标比较,详见表1。从表1可知,两组患者治疗前的HR、RR、SaO2、PaO2、PCO2、pH值比较,均无显著性差异(P>0.05);治疗后,两组患者的各项指标均有明显改善,治疗组治疗后的HR、RR、PCO2值均显著低于对照组(P<0.05);SaO2、PaO2值均显著高于对照组(P<0.05),差异均具有统计学意义。

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注:*表示与对照组治疗后比较,P<0.05。

3讨论

BiPAP无创呼吸机采用双水平无创正压通气方式,设定EPAP、IPAP模式即可,其具有良好的自动漏气补偿功能,且同步性能好、人性化程度高,可自主控制、调节呼吸频率[3]。无创呼吸机采用面罩通气方式,不仅操作简单、方便,患者感受也更舒适,更容易接受。

COPD患者的气道阻力较高,PCO2(二氧化碳分压)增高,肺顺应性、PO2(氧分压)降低,患者要产生正常通气量,其呼吸中枢驱动力必须高于正常值,再加上COPD患者的PEEPi(内源性呼气末正压)较高,呼吸功增加,呼吸运动更费力,从而导致呼吸肌疲劳,最终引发呼吸衰竭[4]。

无创呼吸机的IPAP模式,可增强通气压力,EPAP模式可对抗过高的PEEPi,从而减少呼吸功耗与负荷,避免呼吸肌疲劳,使呼吸中枢自主调节功能得以改善。据相关研究显示,外加PEEPi水平85%的PEEP,其能在不增加过度通气的同时,减少气道开口与肺泡间的压力梯度,而增加功能残气量,避免肺泡萎陷,改善肺弥散功能,从而有效排出肺泡内二氧化碳,最终达到降低二氧化碳分压、提高氧分压的目的。气道正压高压能有效扩张气道,增加供氧量,提高肺泡的氧分压及气氧分压;气道低压则能发挥PEEP作用,有效改善氧合功能,抵消部分的PEEPi,减少呼吸功耗,另外EPAP还能向下移动气道等压点,以免呼气相气道陷闭,改善通气。本文结果显示,应用无创呼吸机的治疗组,治疗后的HR、RR、PCO2值均显著低于对照组(P<0.05);SaO2、PaO2值均显著高于对照组(P<0.05)。这说明在呼吸衰竭的临床治疗中,应用无创呼吸机可有效改善患者的血气指标及生命体征,临床疗效确切,值得推广。

参考文献

[1]曹启生.纳洛酮联合无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭的疗效〔J〕.中国老年学杂志,2011,31(23):4707-4708.

[2]李建东,刘晓联.双水平正压通气无创呼吸机在呼吸衰竭气管切开患者行有创机械通气的观察与护理〔J〕.护士进修杂志,2011,26(16):1469-1471.

[3]王芳,姜超美.无创呼吸机治疗老年慢性阻塞性肺病合并早期呼吸衰竭患者的护理〔J〕.中国实用护理杂志,2011,27(19):30-31.

[4]陈逶.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察〔J〕.实用医院临床杂志,2013,10(4):133-135.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-09-26

中图分类号:R541.6

文献标识码:B

文章编号:1001-7585(2015)10-1321-02

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