神经肌肉刺激治疗仪配合新斯的明治疗产后尿潴留的临床研究*



神经肌肉刺激治疗仪配合新斯的明治疗产后尿潴留的临床研究*

梁庆芬

广西灵山县妇幼保健院妇产科535400

产后尿潴留指产妇在生产后7h后，膀胱内有尿不能自行排出，导致膀胱内残存尿液量100ml以上，是临床妇产科产后常见并发症。不及时处理会使阴道出血量增多，子宫收缩受到影响，产后泌尿道感染机会加大,给产妇的产后生活带来极大的麻烦，严重影响其精神状态及生活质量[1，2]。我科采用神经肌肉刺激治疗仪配合新斯的明双侧足三里封闭治疗产后尿潴留，疗效显著，现报道如下。

1资料和方法

1．1一般资料选取产后并发尿潴留产妇60例，符合《实用产科学》产后尿潴留诊断标准[3]：产妇在产后6h以上没有排尿，尿潴留时间超过6h，有明显尿意感，下腹部胀痛，不能自行排尿，膀胱内残余尿液100ml以上。将60例尿潴留产妇随机分为实验组和对照组各30例。比较两组产妇的尿潴留时间、孕周、年龄、产次、巨大儿、侧切、宫颈裂伤等一般情况，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组产妇的临床资料比较

注：两组之间比较，P>0.05。

1.2方法 对照组给予新斯的明0.25mg双侧足三里封闭，并给予心理护理。实验组应用神经肌肉刺激治疗仪治疗30～40min，治疗前给予新斯的明0.25mg双侧足三里封闭。

1.3疗效判断标准[4]显效：患者能够正常排尿，或者能够自行排尿，而且尿液能够排尽，没有尿不尽感觉，下腹部与膀胱没有胀痛感觉；有效：患者能够自行排尿，但有尿液不能排尽感觉，下腹部与膀胱没有胀痛感觉；无效：患者不能自行排尿，总有排尿感觉，下腹部与膀胱胀痛严重。总有效=显效+有效。对比观察两组患者治疗后的临床效果。

2结果

对比分析两组患者尿潴留治疗效果，实验组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0．05)，见表2。

表2　两组疗效比较

3讨论

排尿是膀胱与神经相互作用的生理活动，也是人体主观意识控制的神经性反射活动。产后容易发生排尿困难和尿潴留的原因[5]：产妇在分娩时膀胱、尿道被胎头压迫时间过长，使其尿道口、膀胱黏膜充血水肿，压迫神经导致肠道肌、膀胱肌麻痹；会阴受伤产生疼痛，反射性紧张引起排尿困难；也可因产后盆腔内淤血、腹内压下降等原因增高了排尿刺激阈；还有生产过程中产妇严重消耗体力，产后疲劳，腹壁松弛，腹肌无力，加之排尿环境不适应等原因所致。随着人民生活条件的改善，物质的极大丰富，产妇营养过剩使胎儿生长过大，造成生产困难，会阴侧切率、器械助产率和产后尿潴留的发生率上升，产后尿潴留的发生率约为14%[6]。尿潴留易导致泌尿系统感染，不利于产妇子宫收缩，严重可引起产后大出血，影响产后生殖器恢复，给产妇带来严重的身体及心理伤害。传统方法是让产妇全身心放松，消除紧张心理，取合适体位，保持身体舒适，消去各种不利因素，精力集中，轻轻按摩下腹部位，刺激神经反射解除排尿抑制，同时配合音乐诱导排尿，如倾听缓缓的流水声，再用温水冲洗会阴刺激产妇产生尿意促进排尿。如果上述方法没有效果，再利用导尿管导尿[7]。因为女性的尿道短且直，插管比较容易进行，但是导尿管易增加尿路感染的几率，女性往往比男性的发生率要高，另外产妇使用尿管后自由活动受到限制，而且对身体的恢复也有不利影响。

现代医学认为盆神经在分娩过程中受到损伤，导致交感神经和脊神经支配膀肌及其括约肌失调，膀肌不能正常收缩使尿液滞留在膀胱内，发生产后尿潴留。中医认为，产后尿潴留常发生在术后或产后，发病病机是脾气不足导致气机失调；肾虚湿热造成膀胱蒸腾气化和肾功能减弱。肾主水，肝主宗筋，脾主运化水湿，气海具有止痛、通络、补肾、利水的功效。足三阴经交会穴也称三阴交，是诸病皆治的重要穴位，可以治疗肠鸣、腹泻、腹胀，下肢酸肿胀等，通过足三里穴给药能够治疗各种疾病。新斯的明具有抑制胆碱酯酶活性的作用，能够刺激膀胱逼尿肌产生兴奋，促进膀胱有规律收缩引起排尿[8]。通过足三里穴注射新斯的明，经络穴位的功能是快速吸收并将药物的功效有机结合，药液通过大脑皮层和内脏神经中枢的内分泌系统的调节机制，反射到膀胱肌壁，作用于直肠黏膜，使膀胱逼尿肌有规律反复收缩，使肠蠕动加快而引起排尿，可有效治疗尿潴留。

神经肌肉刺激治疗仪能够精确地检测盆底肌肉的活动状态，包括收缩力度、反应速度和耐力，准确地检测阴道收缩力度，采用模拟信号提示盆底肌肉活动状态是否正常。通过对产妇制定出针对性的训练计划或者治疗方案，鼓励产妇主动训练，可以增强盆底肌肉张力，较好的治疗盆底会阴部解剖形态的损伤。其治疗机制对下列途径起作用：(1)阴部神经受到刺激传出纤维，使尿道关闭压提高；(2)经阴部神经受到刺激传人纤维，逼尿肌收缩受到抑制；(3)刺激交感神经元，交感神经元产生兴奋作用于尿道膀胱，促进尿控解除尿潴留。

有研究认为，神经肌肉刺激治疗仪配合新斯的明治疗产后尿潴留，二者同时进行，可有效刺激膀胱逼尿肌，促进膀胱收缩，促使排尿，可使药物充分发挥作用，效果显著[9]。本研究是通过应用神经肌肉刺激治疗仪联合新斯的明足三里穴封闭给药治疗产后尿潴留，治疗有效率实验组高于对照组，且显效率也高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果提示，新斯的明双侧足三里封闭联合神经肌肉刺激治疗仪治疗产妇产后尿潴留，效果显著，具有临床推广价值。

综上所述，产后尿潴留的治疗方法即使用神经肌肉刺激治疗仪辅助新斯的明双足三里穴封闭给药，具有操作简单、安全可靠、疗效显著、费用低廉等优点，避免尿道损伤和泌尿系统感染，有利于产后身体恢复，是产后尿潴留非手术疗法中较好的选择，值得临床推广应用。

参考文献

[1]陈先玲，刘桂芝.电刺激联合生物反馈盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的临床观察〔J〕.中国妇幼保健，2011，26(33)：5262-5263．

[2]彭其才，许成芳，吴玲玲，等.肌电刺激联合生物反馈盆底肌训

练治疗产后压力性尿失禁〔J〕.中国实用医药，2010，5(4)：41-42．

[3]苏应宽.实用产科学〔M〕.济南：山东科学技术出版社，2004：507．

[4]周翠平，蔡银素，李素青，等．产后尿潴留的两种护理治疗方法临床比较〔J〕．护理实践与研究，2010，7(6)：33-34．

[5]张立华.产后尿潴留3种护理方法效果比较〔J〕.护理研究，2010，24(17)：1568．

[6]钟雄英，郑君玲.产前排尿认知干预对顺产后产妇排尿及产后出血的影响〔J〕.广东医学院学报，2011，29(5)：526-527．

[7]王艳，史晓红.产后尿潴留的原因分析及防护措施〔J〕.护理与临床，2010，14(36)：1097-1098．

[8]傅洪英，郑振菊. 新斯的明联合开塞露治疗产后尿潴留97例分析〔J〕. 临床合理用药，2012，5(9B)：32.

[9]彭其才，许成，芳伍玲，等. 神经肌肉刺激治疗后妇女会阴部解剖形态变化〔J〕.解剖学研究，2009,31(6):450-452.

(编辑落落)

摘要目的：观察神经肌肉刺激治疗仪配合新斯的明治疗产后尿潴留的临床效果。方法：选择60例诊断明确的产后尿潴留患者，随机将其分为实验组和对照组，每组30例。对照组给予新斯的明0.25mg双侧足三里封闭，并给予心理护理。实验组首先给予0.25mg新斯的明双侧足三里封闭，然后应用神经肌肉刺激治疗仪治疗30～40min。结果：观察组30例患者中有23例治疗效果显著，6例有效，仅有1例无效；对照组30例患者中14例效果显著，10例有效，6例无效，比较两组患者的显效率及有效率，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：神经肌肉刺激治疗仪配合新斯的明治疗产后尿潴留效果显著，具有操作简单、安全可靠、治疗费用低廉等优点，值得临床推广应用。

关键词神经肌肉刺激治疗仪新斯的明产后尿潴留

Clinical Studies Neuromuscular Stimulation Therapy Device with Neostigmine Treatment of Postpartum Urinary Retention

LIANG Qingfen.DepartmentofObstetricsandGynecology,LingshanMCH,Guangxi535400

ABSTRACTObjective:To observation meuromuscular stimulation therapy device with neostigmine treatment of postpartum urinary retention clinitel results.Methods:60 cases of postpartum urinary retention diagnosed patients, patients were randomly divided into experimental group and control group, 30 cases in each group. Control group: given neostigmine 0.25mg bilateral Zusanli closed and given psychological care. Experimental group: application neuromuscular stimulation therapeutic apparatus 30～40 minutes before treatment to give neostigmine 0.25mg bilateral Zusanli closed.Results:Significant effect in the experimental group 23 cases, effective 6 cases,ineffective 1 case; Significant effect in the control group 14 cases, effective 10 cases, ineffective 6 cases,the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusion:Neuromuscular stimulation therapy device with clear therapeutic effect of postpartum urinary retention neostigmine significantly,simple, safe, reliable, low cost of treatment,etc.,worthy of clinical application.

KEY WORDSNeuromuscular stimulation therapy device, Neostigmine, Postpartum urinary retention

收稿日期2015-01-09

中图分类号：R714.46

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)10-1292-03

*基金项目：广西钦州市科学技术局科技攻关课题 (编号:20143006)