孕前超重前期、超重及肥胖对妊娠结局的影响

浦凤琴　贾　彤

江苏省太仓市妇幼保健所生殖健康科　215400



孕前超重前期、超重及肥胖对妊娠结局的影响

浦凤琴贾彤

江苏省太仓市妇幼保健所生殖健康科215400

健康和疾病的发育起源(Developmental origins of health and disease，DOHaD)是围生期保健中的重要理念，孕前体重指数(BMI)的高低[1]以及孕期低增重或过度增长[2]都是大于胎龄儿和小于胎龄儿发生的风险因素，孕期体重增长是营养因素的主要体现，无论过度增重还是低增重均与不良的妊娠结局有一定相关性[3]，本文收集相关资料后分析了孕前超重前期、超重及肥胖对妊娠结局的影响，为本地孕前体重指导提供依据。

1对象与方法

1.1对象选择2011年1月-2013年12月在太仓市6家接产医院分娩的单胎20～34岁产妇8 439名。

1.2调查方法本研究为回顾性资料分析，由统一培训的3名产科医生收集围产保健期资料，录入设计好的Excel表格中，由2名医生双录入并相互审查数据。

1.3分组和标准根据美国医学研究院(Institution of Medicine，IOM)2009年发布的指南[4]，将孕前BMI分为一般体重(18.5～24.9)、超重(25.0～29.9)和肥胖(≥30)，适宜的增长体重区间(kg)分别为12.5～18.0、11.5～16.0、7.0～11.5和5.0～9.0，为区别一般体重内部的区别，将其进一步分为标准体重(18.5～22.9)和超重前期(23.0～24.9)。分娩或产时并发症包括早产、产后出血、产褥感染、前置胎盘、胎盘早剥和胎膜早破，巨大儿和妊娠期高血压疾病等概念均遵从第8版《妇产科学》[5]。

1.4统计学处理使用IBM Statistics SPSS21建立数据库并进行统计分析。计量资料使用均数±标准差表示，组间比较用单因素方差分析；计数资料使用频数和构成比表示，组间比较使用χ2或比值比，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况4组一般情况中，差异有统计学意义，见表1。标准体重和超重前期在体重增长上基本相似，而超重与肥胖有50%以上都超过了推荐的增长值，见表2。

2.2孕前BMI与妊娠结局超重前期、超重和肥胖3组在妊娠期高血压、巨大儿、剖宫产和分娩并发症的发生情况都高于标准体重组，见表3。

3讨论

3.1孕前BMI、孕期体重增长与新生儿体重超重和肥胖的产妇孕期体重增长与低体重儿没有统计学关联[6]，却增加巨大儿和妊娠期高血压疾病的发生风险[7]，保健工作中时常有接近超重者，指导缺少依据，本资料中表明孕前BMI在23～24.9，且孕期体重增长范围与标准体重一致时，与巨大儿和妊娠期高血压有中等强度的相关性，与剖宫产和分娩并发症有弱相关性，说明这一类别的孕期体重管理可能需要适当参考孕前超重者。

表1　4组的一般情况比较〔n(%)〕

表2　各组的孕期体重增长情况(kg)

表3　孕前BMI与妊娠结局比较

3.2孕期体重增长标准孕期体重增长是围产保健中的重要组成，不同地区都报道了适宜当地的孕期体重增长区间，孕前低体重、标准体重、超重的孕妇在孕期体重增加范围，北京的王文鹏等[8]推荐为16.3～16.7kg、15.6～17.8kg，14.6～15.1kg，平均孕期增加范围是15.6～16.7kg，并推荐孕期体质量增加16.0kg；深圳的钟利若等[9]推荐分别为12.0～18.0kg、12.0～17.5kg、9.0～15.0kg，推荐孕期平均体重增长为15kg，另给出孕前肥胖组的增长范围为9.0～14.50kg；沈阳的杜娟等[10]推荐分别为12～18kg、10.0～16.0kg及8.0～14.0kg，除外区域因素，以上的研究中正常孕妇的定义、研究方法、使用的百分位数法取值等都有所不同。IOM在2009年修订标准是较为经典的执行方法，可以在成人孕妇中安全使用[11]，杨延东等[12]认为其较适合中国孕妇，与国内各推荐相比，虽然孕前BMI分类和孕期体重增长范围推荐值有不同，尤其以超重和肥胖有较大差异，但此标准的使用情况在文献中较易获得，特别是国内没有统一推荐规范的情况下，使用起来更为简便。

3.3干预因前后2次妊娠不合理的孕期增重有较强的相关性和连续性[13]，故强调首次妊娠时即要注重孕前体重和孕期体重增长情况。刘慧强等[14]报道当地单胎初产妇孕前BMI≥25发生率为33.1%，本资料中包含经产妇，发生率为12.0%，说明要因地制宜，结合人群中的年龄、文化程度和职业特点等，制订适合地区的健教和干预方法，推荐孕前BMI宜保持在18.5～22.9，增加围生期女性的积极性，增多互动机会。

参考文献

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[2]Liu Y,Dai W,Dai X,etal.Prepregnancy body mass index and gestational weight gain with the outcome of pregnancy:a 13-year study of 292,568 cases in China〔J〕. Arch Gynecol Obstet, 2012,286(4):905-911.

[3]Li Y,Chen X, Chen S,etal.A cohort study on the impacts of pre-pregnancy maternal body mass index, gestational weight gain on neonate birth status and perinatal outcomes in Fujian province〔J〕. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, 2014,35(6):635-640.

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[8]王文鹏, 陈芳芳, 米杰, 等. 孕妇孕期适宜体质量增加范围的探讨及其与新生儿出生体质量的关系〔J〕. 中华妇产科杂志, 2013,48(5):321-325.

[9]钟利若, 夏正杰, 张立军, 等. 深圳市孕妇孕期体重管理模式探讨〔J〕. 中国医药导报, 2013,10(25):50-52,55.

[10]杜鹃, 奚琦, 刘学敏, 等. 我国北方地区单胎足月初产妇孕期体重增长适宜范围〔J〕. 中国妇幼保健, 2011,26(14):2112.

[11]Fernandez ID, Hoffmire CA, Olson CM. Gestational weight gain in adolescents: a comparison to the new Institute of Medicine recommendations〔J〕. J Pediatr Adolesc Gynecol, 2011,24(6):368-375.

[12]杨延冬,杨慧霞.美国2009年足月单胎妊娠妇女孕期增重指南的临床适宜性探讨〔J〕.中华妇产科杂志,2012,47(9):646.

[13]Waring ME, Moore STA, Liao X. Gestational weight gain within recommended ranges in consecutive pregnancies: a retrospective cohort study〔J〕.Midwifery,2013,29(5):550.

[14]刘慧强，郝敏，王永红，等. 孕前肥胖对妊娠结局的影响〔J〕. 中国生育健康杂志, 2014,25(6):531-532.

(本文通讯作者：贾彤)

(编辑落落)

摘要目的：阐述孕前超重前期、超重及肥胖对妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2011年1月-2013年12月在太仓6家接产医院分娩的单胎20～34岁产妇8 439名，按孕前体重指数(BMI)分为标准体重(18.5～22.9)、超重前期(23.0～24.9)、超重(25～29.9)和肥胖(≥30)4组，比较各组妊娠期结局。结果：超重前期、超重和肥胖组与标准体重组比较，妊娠期高血压、巨大儿、剖宫产和分娩并发症发生率均升高。结论：孕前BMI保持在18.5～22.9为宜，对改善妊娠期间并发症和结局更为有益。

关键词孕前体重妊娠

Relationship Between Pregnant Outcomes and Pre-overweight, Overweight, Obesity Before Pregnancy

PU Fengqin,JIA Tong.DepartmentofReproductiveHealthCare,MaternityandChildCareCenterofTaicangCity,JiangsuProvince215400

ABSTRACTObjective:To evaluation the relationship between pregnant outcomes and pre-overweight,overweight, obesity before pregnancy.Methods:According to pre-body mass index,8 439 single puerperal women from 20 to 34 who given birth in six hospitals of Taicang from 2011 Jan. to 2013 Dec. were grouped into normal weight (18.5～22.9), pre-overweight(23.0～24.9), overweight(25.0～29.9) and obesity(≥30), in which pregnancy outcomes were compared.Results:Compared pre-overweigh, overweight and obesity to normal weight, hypertensive disorder complication pregnancy, large-for-date-infant,cesarean delivery and labor complications were increased.Conclusion:It is applicable that body mass index before pregnancy are maintained 18.5～22.9 to reduce labor complications.

KEY WORDSPre-pregnant weight,Pregnancy

收稿日期2014-12-29

中图分类号：R715

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)10-1290-03