ICU医院感染细菌学特点及相关因素分析

孙贺元

天津市第四中心医院　天津医科大学第四中心临床学院ICU，天津市　300140



ICU医院感染细菌学特点及相关因素分析

孙贺元

天津市第四中心医院天津医科大学第四中心临床学院ICU，天津市300140

重症监护室(ICU)收治的患者大多病情危重，常伴有各种呼吸、循环衰竭，大多需要各种侵入性操作及各种激素和抗生素治疗，且治疗时间长，其医院感染率远高于其他科室。笔者分析了2012年1月-2014年6月ICU病房2 372例住院患者的资料，旨在总结所在医院ICU科室医院感染特点及相关因素，为临床防治提供合理的指导。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料收集2012年1月-2014年6月我院ICU住院治疗的2 372例患者的资料，所有患者入院时均无呼吸道、口腔、泌尿系统等感染。其中男1 377例，女995例，年龄3～83岁，平均年龄(41.7±16.3)岁。医院感染的诊断参照国家卫生部制定的《医院感染诊断标准》。

1.2方法样本来源于呼吸道分泌物、血液、尿液、皮肤软组织、脑脊液等，常规细菌培养。细菌鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK系统，根据CLSI/NCCLS标准判断结果。排除同一患者、同一来源的标本中培养出相同的病原菌，即重复菌株。

1.3统计学方法应用SPSS17.0统计学软件包对数据进行处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1医院感染率2 372例患者共发生感染114例，医院感染发生率为4.81%。

2.2感染部位分布114例医院感染患者，呼吸道感染最多，占39.47%，其次为泌尿道和血液，分别占19.30%和14.04%。各部位感染情况见表1。

2.3细菌分布114例患者中共分离出130株病原菌，其中分离出单一病原菌98例，占85.96%，分离出2种病原菌10例，占8.77%，分离出3种病原菌6例，占5.26%。130株病原菌中革兰氏阴性菌89株，占68.46%，革兰氏阳性菌29株，占22.31%，真菌12株，占9.23%；分布前3位的致病菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，分别占29.23%、18.46%和16.15%。见表2。

表1　114例医院感染部位分布

表2　130株病原菌分布

2.4相关因素分析经单因素χ2检验分析，医院感染发生的高危因素为高龄、有侵袭性操作、较长时间入住ICU和使用激素(P<0.05)，而性别不是医院感染的高危因素(P>0.05)。见表3。

表3　ICU医院感染单因素分析〔n(%)〕

3讨论

ICU在抢救急危重患者生命方面的作用功不可没，然而ICU病种多且复杂，尤其是在综合性ICU，治疗的同时所带来的许多问题不容忽视。ICU内医院感染的发生率远远高于其他病房，ICU作为医院感染重点的检测目标，控制ICU医院感染的发生在控制全院的医院感染中发挥着重要作用。本次对2 372例ICU住院患者进行回顾性分析，发现ICU医院感染率为4.81%，接近或低于文献报道[1，2]。经过单因素χ2分析，笔者发现ICU病房医院感染高发生率的主要因素有：(1)年龄，本研究显示老年人的医院感染率为8.53%，明显高于≤60岁人群的医院感染率，这是因为老年人大多伴有基础性疾病[3]，如慢性支气管炎、肺心病等，气体交换障碍，大量肺泡炎性渗出而出现肺部感染，加上多器官功能衰退，身体抵抗力下降，医院易感性增加[4]。(2)侵袭性操作，本研究显示留置尿管、呼吸机和动静脉插管侵袭性操作的医院感染率均>6.00%，而未使用侵袭性操作的医院感染率仅在3.00%左右。呼吸机的使用改变了呼吸道原有的生理结构，空气直接进入，同时手术创伤降低了患者的抵抗力，增加感染机会[5]。留置尿管为细菌定植创造了条件，成为泌尿道感染的主要原因，动静脉插管消毒的不彻底及抗菌药物的使用极易引起血液感染[6]。(3)入住ICU时间，本资料显示，入住ICU时间越长，医院感染发生率越高。ICU的患者来源于医院多个科室，患者病情重，病房环境差，部分患者因重症感染入院，病房空气卫生、医疗器械和医务人员的手卫生等，如灭菌不合格，都易引起感染。(4)激素，ICU患者病情重，免疫力低下，常进行各种激素治疗，而这些激素作为免疫抑制剂，又造成了患者的免疫力进一步下降，身体抵抗力差，营养跟不上，从而引发感染。

114例医院感染患者，以呼吸道感染最多，占39.47%，其次为泌尿道和血液，分别占19.30%和14.04%。呼吸道是医院引发感染常见的部位，这与很多ICU感染相关研究一致[7]，主要与病房的空气质量、气管切开、气管插管和呼吸机的使用密切相关[8]。泌尿道和血液感染则主要是由留置尿管和动静脉插管引起。从114例医院感染患者中共分离出130株病原菌，其中有10例感染双重病原菌，6例感染3重病原菌，提示ICU医院感染情况较严重，增加了治疗的复杂性和成本。病原菌种类中革兰氏阴性菌占第1位，与大部分报道一致[9，10]，但值得一提的是金黄色葡萄球菌在各种病原菌中排第2位，并且真菌比重比较大，这些都提示ICU医院感染表现出比较严重的态势。铜绿假单胞菌检出率最高，铜绿假单胞菌是条件致病菌，是医院内感染的主要病原菌之一，术后或某些治疗后的患者易感染本菌[11]，经常引起术后伤口感染。

针对以上因素，应加强ICU医院感染的监测工作，应重点关注老年危重症患者，行侵袭性操作时，应保证器械和医务人员的手卫生，同时做好护理工作，如保持人工气道的通畅与清洁，减少不必要的插管，尽量缩短留置尿管时间等，加强医务人员的无菌意识，选用合理的抗生素，加强患者营养、增强抵抗力等，从而降低医院感染的发生。

参考文献

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[10]闫素英,田虹.综合重症监护病房医院感染病原菌的调查分析〔J〕.中国危重病急救医学,2009,21(1):58-59.

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(编辑落落)

摘要目的：观察ICU患者医院感染细菌特点及其相关影响因素。方法：回顾性分析2012年1月-2014年6月ICU病房2 372例住院患者的资料。结果：2 372例患者共发生感染114例，医院感染发生率为4.81%。感染部位分布以呼吸道感染最多，占39.47%，其次为泌尿道和血液，分别占19.30%和14.04%。114例患者中共分离出130株病原菌，其中分离出单一病原菌98例，占85.96%，分离出2种病原菌10例，占8.77%，分离出3种病原菌6例，占5.26%。130株病原菌中革兰氏阴性菌89株，占68.46%，革兰氏阳性菌29株，占22.31%，真菌12株，占9.23%；分布前3位的致病菌为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，分别占29.23%、18.46%和16.15%。单因素χ2检验分析，医院感染发生的高危因素为高龄、有侵袭性操作、较长时间入住ICU和使用激素(P<0.05)。结论：ICU医院感染发生率高，并且感染情况复杂，应加强ICU医院感染的监测工作，降低医院感染的发生率。

关键词ICU医院感染危险因素

Bacteriological Analysis of the Characteristics and the Related Factors of Hospital Infection in ICU

SUN Heyuan.ICU,theFourthCentralClinicalCollegeofMedicalUniversityofTianjin， 300140

ABSTRACTObjective:To observe the ICU patients hospital infection bacteria characteristics and related factors.Methods:Retrospective analysis from January 2012 to June 2014 2 372 cases of hospitalized patients with material in the ICU ward.Results:There were 114 infected cases in 2 372 patients, for nosocomial infection 4.81%.With infected site distribution,accounting for most 39.47% respiratory infection, secondly urinary tract and blood,19.30% and 14.04% respectively.114 patients separate out 130 strains pathogens,including 13 strains isolated single pathogen 98 cases, accounting for 85.96%,separating out two pathogens of 10 cases,8.77%,separating out three kinds of pathogens in 6 cases,5.26%.There are 89 strains Gram-negative bacterium in 130,accounted for 68.46%,29 strains Gram-positie bacterium,accounted for 22.31%, 12 strains fungi,accounted for 9.23%;for the first three pathogenic bacteria distribution of pseudomonas aeruginosa,staphylococcus aureus and Klebsiella pneumoniae, accounted for 29.23%,18.46% and 16.15%,single factor χ2test analysis,hospital infection risk factors for senior citizens, invasive operation,a relatively long time ICU admission and use hormone (P<0.05).Conclusion:The ICU is high nosocomial infections, and the infection situation complex,should strengthen the monitoring of nosocomial infection in the ICU,reduce the incidence of nosocomial infection.

KEY WORDSICU,Nosocomial infection,Risk factors

收稿日期2015-02-03

中图分类号：R37

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)10-1282-03