腹腔镜高位结扎术和腹横纹下小切口治疗儿童腹股沟疝的优劣差异

王有亮　顾　琦

甘肃省妇幼保健院小儿外科，甘肃省兰州市　730050



腹腔镜高位结扎术和腹横纹下小切口治疗儿童腹股沟疝的优劣差异

王有亮顾琦

甘肃省妇幼保健院小儿外科，甘肃省兰州市730050

腹股沟疝是腹外疝中常见的一种，以男性儿童较为多发。相关研究指出，我国约有1.2%～3.9%的儿童患有腹股沟疝[1]。随着微创手术技术不断进步，腹股沟疝患儿应用腹腔镜和腹横纹下小切口两种术式治疗的越来越多，但临床中仍对两种术式的选择存在较大争议。为比较两种术式治疗儿童腹股沟疝的优劣差异，现对我院诊治的1 160例腹股沟疝患儿分别实施腹腔镜辅助高位结扎术和腹横纹下小切口术，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院于2011年6月-2013年7月诊治的腹股沟疝患儿共1 160例，所有患儿临床症状、B超等辅助检查结果均与腹股沟疝诊断标准[2]相符。按手术方式分为A组660例和B组500例，A组：男580例，女80例，年龄1～11岁，平均年龄(4.5±1.3)岁；病程1～14个月，平均(5.7±1.6)个月；B组：男430例，女70例，年龄1～11岁，平均年龄(4.1±1.6)岁；病程 1～15个月，平均(5.4±1.3)个月。所有患儿均为单侧腹股沟斜疝且首次手术治疗，家长均知情同意且无退出。两组患儿的性别、年龄、病程等临床资料进行对比，无显著统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法所有患儿均常规术前准备，入手术室后均取仰卧位，行气管插管全身麻醉。A组行腹腔镜辅助高位结扎术:脐上缘建立观察孔(长度5mm)，建立CO2气腹，压力维持在1.3kPa左右。腹腔镜直视下观察患侧，并于皮肤上做内环口体表投影标志，标志处切开皮肤(长度约2mm)，刺入穿刺针(带4号线)钝性分离组织至腹膜外层，沿内环口内侧壁腹膜外潜行分离跨越输精管和精索血管后于内环口5点穿刺进入腹腔，将缝线留置腹腔内，退穿刺针至疝环12点方向，沿内环口外侧壁腹膜外分离至腹腔穿刺处进入腹腔，勾引腹腔内缝线至体表；疝囊内气体排尽后，体表打结完成内环口结扎。排出CO2气体，逐层缝合切口。内环口宽大松弛，输精管和精索难以跨越，可脐旁3cm处建立操作孔(长度3mm)，放置Trocar、操作钳辅助；B组行腹横纹下小切口手术：在内环口体表投影处沿腹横纹皮纹方向做切口(长度8～10mm)，皮下组织钝性分离后，探寻腹外斜肌腱膜找到外环口，分离精索组织，提出疝囊后横向离断，注意避免损伤精索等组织，游离近端，并将疝囊结扎于疝囊颈上1cm处，缝合内环口，充分止血后，逐层缝合切口。

1.3评价指标记录所有患者指标：(1)术中出血量、手术时间、下床时间、住院时间、治疗费用、对侧隐匿疝发现情况；(2)疼痛评估标准[3]：分级为0～4级，分别为无痛感、轻度痛感、中度痛感、重度痛感、剧烈痛感；(3)并发症发生情况。

2结果

2.1两组各项临床指标对比两组患儿手术均成功。A组患儿的术中出血量、手术时间、下床时间、住院时间均与B组相近，无明显差异(P>0.05)，但两组治疗费用、对侧隐匿疝发现率对比，A组均高于B组(P<0.05)，见表1。

±s)

2.2两组术后2d的疼痛对比术后2d，评估两组患儿的疼痛程度，0～3级疼痛患儿比例无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2　两组术后2d的疼痛对比〔n(%)〕

2.3两组并发症对比术后观察发现A组出现3例穿刺孔渗血；B组出现8例阴囊水肿，1例切口渗血，水肿均5d内消失，渗血积极对症处理后痊愈；两组均无输精管、精索、肠管等重要组织损伤，两组并发症发生情况无明显差异(P>0.05)；术后随访1年，均无复发。

3讨论

儿童腹股沟疝多为先天性斜疝，其发病原因主要为腹膜鞘突未闭。相关研究[4]指出，儿童腹股沟较短，内外环基本处于重叠状态，手术治疗时可同时显露内外环，且儿童腹股沟疝多不受腹壁肌肉薄弱影响，行疝囊高位结扎即可根治儿童腹股沟疝。传统手术治疗切口较大，对患儿腹股沟管损伤较大，易损伤输精管、精索血管、骼腹下神经等组织，且术后易复发。孙振元[5]在研究中指出，腹股沟疝患儿采取传统手术治疗1年后的复发率达到4.2%，严重影响患儿生长健康。目前，腹腔镜辅助高位结扎术和腹横纹下小切口术均因切口小、患儿恢复快等优点在各医院广泛开展。

本次研究对两种术式的优劣差异进行探讨，研究发现：(1)手术操作均较简便且切口较小，对患儿损伤小，术中出血少，两组患儿均恢复较快，术后下床活动时间以及住院时间均相近(P>0.05)；患儿痛苦小，两组术后2d的疼痛评分对比，无明显差异(P>0.05)；(2)相关研究[6]指出，腹腔镜术操作较小切口术式复杂，其手术时间明显长于小切口术式。在本次研究中，A组手术时间长于B组，但两组比较并无明显差异(P>0.05)。笔者分析认为这与我院开展两种术式治疗儿童腹股沟疝较多，医务人员操作熟练有关；(3)腹腔镜手术过程中视野清晰，较小切口术式更易发现对侧隐匿疝，降低二次手术几率，但由于设备、仪器较贵，其治疗费用较小切口术式明显更高(P<0.05)。此外，对两组安全性进行比较发现，小切口术式易出现阴囊水肿，但短时间内即可自愈，对患儿无明显影响，两种术式在安全性上无明显差异。

在临床工作中，术式选择应综合多种因素：(1)医师技术：医师应依据自己情况，选择自己较为熟悉的术式，降低手术风险；(2)患儿情况：对术前怀疑有对侧隐匿疝患儿可首选腹腔镜术式；(3)家庭因素：医务人员应在术前多与患儿家属交流，将腹腔镜术式费用稍高，但可更清楚探查患儿情况，发现隐匿疝；小切口术式操作简便，但创口稍大，术后并发症风险高等术式特点充分讲明，根据家属意愿选择。

综上所述，腹腔镜辅助高位结扎术和腹横纹下小切口治疗儿童腹股沟疝的安全性均较高，两者疗效相近，临床工作中应综合实际情况选取合适的治疗方案。

参考文献

[1]吴崇宏.腹股沟疝气的手术治疗进展〔J〕.医药前沿,2014,(14):389.

[2]周林,魏力勇,刘爱霞，等.高频超声在65例小儿腹股沟疝诊断中价值分析〔J〕.中国现代药物应用,2013,7(20):43-44.

[3]欧扬,黄俊伟,朱玉林，等.二种术式在儿童腹股沟疝中的疗效比较〔J〕.中华疝和腹壁外科杂志：电子版,2014,8(3):248-250.

[4]李炳根,聂向阳.儿童腹股沟疝的腹腔镜手术治疗进展〔J〕.中华外科杂志,2013,51(4):328-330.

[5]孙振元.腹横纹肌小切口对比传统切口治疗小儿腹股沟疝〔J〕.中国现代普通外科进展,2012,15(3):221.

[6]敬鹏,邹家琼,张均，等.腹腔镜与小切口腹股沟疝手术的疗效比较〔J〕.临床小儿外科杂志,2014,13(1):13-15,33.

(编辑雅文)

摘要目的：观察比较腹腔镜辅助高位结扎术和腹横纹下小切口治疗儿童腹股沟疝的临床效果。方法：选取2011年6月-2013年7月于我院治疗的腹股沟疝患儿共1 160例，按手术方式分为A组660例和B组500例，A组行腹腔镜辅助高位结扎术治疗，B组行腹横纹下小切口治疗，对比两组各项临床指标。结果：两组的各项临床指标(术中出血量、手术时间、下床时间、住院时间、术后2d的疼痛评估和并发症发生率)均相近，差异在统计学上不具有意义(P>0.05)；A组治疗费用、隐匿疝发现率均高于B组，差异在统计学上具有意义(P<0.05)。结论：腹腔镜辅助高位结扎术和腹横纹下小切口治疗儿童腹股沟疝的疗效相近，各有优缺点，治疗可根据具体情况选择。

关键词腹股沟疝儿童腹腔镜腹横纹下小切口疗效

Difference of Laparoscopic High Ligation and Small Incision of Abdominal Stripes in the Treatment of Children with Inguinal Hernia

WANG Youliang,GU Qi.DepartmentofPediatricSurgery，GansuProvinceialMaternityandChildCareHospital，LanzhouCity730050

ABSTRACTObjective:To observe and compare the clinical effect of laparoscopic high ligation and small incision of abdominal stripes in the treatment of children with inguinal hernia.Methods:1 160 cases of children with inguinal hernia in our hospital from June 2011 to July 2013 were chosen.All patients were divided into group A(660 cases)and group B(500 cases) according to the operation mode.Group A given laparoscopic high ligation,while group B was treated by small incision of abdominal stripes.Comparison the clinical indexes in two group.Results:The clinical indexes(the amount of intraoperative bleeding, operation time, bed time, hospitalization time,pain assessment of postoperative 2d and the incidence of complications) in two group were similar,no significant difference (P>0.05);the cost of treatment and the rate of discovery of contralateral latent hernia in A group were higher than that in B group(P<0.05).Conclusion:The effect of laparoscopic high ligation and small incision of abdominal stripes in the treatment of children with inguinal hernia are similar,treatment can be chosen according to the concrete situation.

KEY WORDSInguinal hernia,Children,Laparoscopic,Abdominal stripes,Clinical effect

收稿日期2015-01-11

中图分类号：R726.5

文献标识码：A

文章编号：1001-7585(2015)10-1274-02