临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中的应用分析

董学霞　新乡医学院第三附属医院神经外科，河南省新乡市　453000

临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期手术患者中的应用分析

董学霞新乡医学院第三附属医院神经外科，河南省新乡市453000

摘要目的：对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者实施临床护理路径的应用效果进行分析探讨。方法：选取88例实施颅骨缺损伴脑积水同期手术的患者作为观察对象，将其随机分成对照组和护理组，对照组采取常规护理方法，护理组则采取临床护理路径进行护理，护理结束后将两组患者的住院费用、平均住院时间、并发症以及对护理质量的满意度等进行对比分析。结果：护理组术后并发症发生率明显低于对照组，两组数据对比存在显著性差异(P<0.05)；同时护理组在住院费用、住院时间等方面均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，护理组患者及家属对临床护理质量的满意度高于对照组，有显著提升，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用临床护理路径方式对颅骨缺损伴脑积水同期手术患者实施护理可有效的降低并发症的发生率，降低住院费用及住院时间，可显著的提高护理质量。

关键词临床护理路径颅骨缺损伴脑积水护理效果

对于重度颅脑损伤的治疗方法，去骨瓣减压术依然是较为有效的治疗方法，虽然存在一些争议，而颅骨缺损伴脑积水则是去骨瓣减压术后的常见后遗症，其会使患者的病情变得更加严重甚至出现恶化的情况。随着医疗技术的发展，国内的专家提出了同期联合手术的方法治疗该类患者，即在2个月内同期进行内脑室-腹腔分流术及颅骨修补术[1]。为了最大限度的减少术后并发症，保障手术成功率，神经外科采取了以单元为单位建立了以主任、护士长、主治医师及责任护士为成员的临床护理路径小组，为患者实施有规划、有针对性的护理措施。

1资料与方法

1.1临床资料选取2010年4月-2013年4月行颅骨修补及脑室-腹腔分流同期手术的患者88例，其中男65例，女23例，年龄18～65岁，平均年龄(34.45±11.89)岁。所有患者均因颅脑重度损伤早期实行开颅清除血肿加去骨瓣减压术，且所有患者均为单侧颅骨缺损，其中有46例为额颞缺损，17例为颞部缺损，12例为额颞顶缺损，13例为额顶部缺损。缺损时间在2~5个月的有59例，6~9个月的有18例，9个月以上的有11例，平均时间为(3.98±1.14)个月。患者的主要临床症状为：骨窗张力渐行性增加，脑膨出，经过CT扫描检查均提示颅骨缺损伴脑积水。将该88例患者随机分成对照组和护理组，每组44例，两组患者在一般资料上无较大差异，具有可比性。

1.2护理方法对照组患者给予常规护理，首先对入院患者的生命体征进行监测，主要包括测量患者的血压、脉搏、呼吸、体温及意识状态等；遵医嘱给予患者吸氧、使用甘露醇等高渗药物治疗；手术前做好术前准备，建立静脉通道，需要亲自护送患者至手术室门口，并与手术室的护士做好交接；术后以患者的病情为依据给予相应的护理；做好康复护理教育，直到患者出院[2]。护理组则采取临床护理路径进行护理。首先，由科室主任和科室护士长组织，多查找一些涉及到脑室-腹腔分流同期修补颅骨手术的资料，向相关专家及同行虚心请教，全面了解该术式，从而掌握术前、术后的护理细则及侧重点，从而制定出一整套具有指导意义的临床护理路径并贯彻落实。第二，在手术实施的前3d，给长期卧床患者受压部位换成透气的软垫，换上柔软干净的被褥，每隔2h对意识障碍或行动障碍的患者进行翻身处理。与此同时，协助医师对手术患者的全身情况进行评估，并记录好，再上交手术小组进行讨论研究。手术前2d，与管床医师配合好进行术前检查及签字，多与患者及家属进行交流，将一些成功案例介绍给患者，消除患者紧张的心情，从而解除患者内心的恐惧与困惑，必要时还可安排患者及家属参观手术。在术后前1d，叮嘱患者要禁食12h，禁水8h，并调整好心态[3]。第三，手术当日的护理。在术前要做好理发、备皮，对患者的头、颈及脐部做好清洁消毒；再用浓度为75%的乙醇对头部皮肤进行消毒，戴好无菌帽，送入手术室。第四，术后护理。手术后当天将患者转入重症监护室。待患者清醒后使患者保持侧卧或仰卧，饮食以流质食物为主；在72h内持续监测患者的血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。每隔1h检查1次患者的神志、瞳孔、肢体活动及腹部情况；要保持头皮下引流管处于无菌状态，位置稍低于置管处。最后，术后3~10d的护理。对于神智尚不清楚的患者，护理人员要每隔2h对其进行翻身1次，6h后进行关节活动；待患者神志清醒后，需协助患者进行床上运动1~2次，对于智力趋向于正常的患者应适当的增加运动量，坚持每天下床行走10min左右；对患者实施全方位的健康教育，保证睡眠，饮食要营养搭配等等。

1.3统计学方法文中所有数据均采用SPSS15.0统计软件进行分析处理，以平均数±标准差表示计量资料，行t检验，以χ2检验表示计数资料，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

两组患者护理后在各个观察项目上存在显著差异，护理组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详细结果见表1。

表1　两组患者治疗结果对比〔n(%)〕

3讨论

临床护理路径是以医院及患者为考虑因素，事先制定护理计划，使护理工作井然有序的进行，对患者实施健康教育时，可适当的给予效果评定，从而可提高宣教的有效性。其成功的应用已表明：临床护理路径是一种科学、有效的新型护理模式[4]。

医护人员采用临床护理路径对颅骨缺损伴脑积水患者进行护理，以临床护理路径计划为依据，实施有预防性的护理工作，从而实现护理工作的规范化、高效率。

本文结果显示，护理组患者应用临床护理路径进行护理后，从入院开始就对患者进行心理护理，消除其恐惧的心理，增加了治疗的积极性，有效地促进了患者康复，在很大程度上提高了护理质量，同时与对照组相比较，护理组的住院时间明显缩短，治疗费用也明显降低，在并发症发生率及患者满意度方面护理组均优于对照组。由此可见，采用临床护理路径护理颅骨缺损伴脑积水同期手术患者具有良好的效果，值得临床推广。

参考文献

[1]荣再香,李雪英,李艳华. 预见性护理程序在颅骨缺损伴脑积水同期手术护理中的应用〔J〕. 护理实践与研究,2013,10(8):42-44.

[2]李艳华,荣再香,李雪英.临床护理路径在颅骨缺损伴脑积水同期术患者中的应用〔J〕.贵阳中医学院学报,2013,35(3):16.

[3]胡延霞,李宪峰,吕兴乐. 临床护理路径在颅骨缺损修补术患者中的应用〔J〕. 中国保健营养,2012,(8):2766-2767.

[4]杨健,梅佩冬,杨金星,等. 颅骨缺损伴脑积水同期手术的临床研究〔J〕. 河北医学,2008,14(7):781-783.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-19

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0676-02