腮腺肿物200例临床诊断和治疗分析

朱庆涛　广东省惠州市中心人民医院口腔科　516001

腮腺肿物200例临床诊断和治疗分析

朱庆涛广东省惠州市中心人民医院口腔科516001

摘要目的：对200例腮腺肿物的临床诊断及治疗进行分析与研究。方法：术前200例腮腺肿物患者需进行常规的CT与B超检查，术中将肿瘤完整切除后进行冰冻活检。对于恶性肿瘤主要进行腮腺和肿瘤全切术，一些患者还需进行区域淋巴结清扫术；而良性肿瘤进行切除腮腺浅叶和肿瘤术。比较分析常规石蜡切片和冰冻活检的诊断资料。结果：本实验中共有20例腮腺恶性肿瘤，4例(20%)术后复发；180例良性肿瘤，6例(3.3%)术后复发，分析比较术中冰冻及术后病理蜡片，良性肿瘤诊断符合率达97.2%，恶性肿瘤的诊断符合率为95.0%。结论：CT和B超检查对定位肿瘤十分有利，手术方法的适当选择可使术后复发率降低，同时也使创伤及并发症减少。

关键词腮腺肿物临床诊断治疗

80%的腮腺肿瘤发生在浅叶，并且良性肿瘤占80%，因此只切除浅层腺叶就已实现治疗需要。而对于是否进行深叶切除，需依据术中所见、术后组织病理学的诊断结果而定。我院于2010年12月5日-2014年6月8日共收治了200例腮腺肿物患者，分析其临床资料，以期使临床治疗效果得到提高、并发症减少[1]。

1资料与方法

1.1一般资料我院于2010年12月5日-2014年6月8日共收治200例腮腺肿物患者，其中，女60例，男140例，年龄25~70岁，原发150例，病程4d~30年，平均6年。行第2次、第3次、第4次手术的患者分别有44例、4例、2例。患者术后复发最长与最短时间分别为9年与20d。80例发生在右腮腺，120例发生在左腮腺。60例肿瘤直径>3cm，40例<3cm,100例为2~3cm。140例表现为肿块无痛性逐渐增长，60例表现为压痛、自发痛。同时有面神经受累症的有20例。

1.2方法(1)术前进行常规的CT和B超检查，同时不切开活检或针吸。(2)术中切除肿瘤后进行冰冻活检。(3)依据冰冻检查的报告结果，恶性肿瘤进行腮腺和肿瘤全切术，如有需要还需进行淋巴清扫或舌骨上清扫术，一些患者术后还需外加化疗或放疗；良性肿瘤进行切除腮腺浅叶与肿瘤术、区域性切除和切除腮腺肿瘤术。(4)术后复诊，包括Frey综合征，肿瘤复发，涎瘘，伤口感染，面神经、耳大神经损伤。(5)所有患者以病理诊断结果视为临床诊断确定标准。对比其病理诊断与冰冻检查报告[2]。

2结果

2.1手术治疗在180例腮腺良性肿瘤患者中，60例行切除腮腺及肿瘤全切术，90例行切除腮腺浅叶加肿物术，30例行切除腮腺区域性加肿物术，均使面神经保留。20例恶性肿瘤患者中，10例行面神经解剖、全切腮腺加肿物术，4例行面神经解剖、切除腮腺浅叶加肿物术，1例行舌骨上清扫加腮腺全切术，4例行颈淋巴清扫加腮腺全切术。术后18例恶性肿瘤进行化疗或放疗。

2.2复发与并发症本实验复发及并发症情况见表1。

表1　复发与并发症情况(n)

2.3病理类型本组腮腺肿物病理类型有良性腺瘤：多形性腺瘤89例(44.5%)，腺淋巴瘤53例(26.5%)，基底细胞腺瘤25例(12.5%)，肌上皮瘤8例(4.0%)；恶性肿瘤：多形性腺瘤恶变3例(1.5%)，黏液表皮样癌3例(1．5%)，腺样囊性癌4例(2.0%)，腺泡细胞癌2例(1.0%)，乳头状囊腺癌2例(1.0%)，多形性腺癌1例(0.5%)，未分化癌1例(0.5%)，鳞癌2例(1.0%)；非腮腺病变：恶性淋巴瘤1例(0.5%)，神经鞘瘤2例(1.0%)，海绵状血管瘤2例(1.0%)，其他病变：淋巴上皮病1例(0.5%)。180例良性肿瘤术中冰冻与术后病理诊断符合率97.2%，20例恶性肿瘤诊断符合率95.0%。

3讨论

涎腺肿瘤包括较多的疾病种类，具有十分复杂的病理类型，它属于口腔颌面部的常见疾病，它具有较高的发生率，约占80%。早期多表现无痛性肿块，MRI、CT及B超可帮助诊断。B超可判断是否存在占位性病变及其病变的范围。MRI、CT检查，可判断肿瘤存在的部位及其与周围组织的关系，因此对定位肿瘤十分有利，它适用于不易与咽旁肿瘤区

分的腮腺深叶肿瘤及具有较广范围的肿瘤。有些情况单纯依据CT片不能判断是肿瘤还是炎性肿块，而如果结合实验室和临床检查，CT诊断准确率可由75%提高到90%。占位性肿块需进行早期诊断并进行相关的治疗，并且不建议进行术前活检，为防误伤面神经及种植肿瘤细胞。而病理诊断是涎腺肿瘤的最终诊断依据[3]。

腮腺肿物的首选治疗方法为手术，而手术方式及其操作可关系到术后肿瘤的复发。腮腺恶性肿瘤治疗时可依据临床冰冻切片和检查，选择切除面神经、全腮腺及根治乳突，切除下颌骨升支、面神经及全腮腺，切除面神经及全腮腺，同时进行一侧颈清扫或舌骨上清扫术。良性肿瘤如位于腮腺浅叶可进行区域性切除，切除肿瘤及其四周腮腺组织，以保留组织、减少并发症及创伤。而修复方法选择耳后旋转皮瓣，前臂游离皮瓣，胸锁乳突肌瓣，胸大肌皮瓣等。对临床已确诊为伴淋巴结转移(区域性)的恶性肿瘤患者，可进行根治性的颈淋巴清扫术，如未发现转移则不需进行。涎腺肿瘤较为常用的方法为术后放疗，其照射范围的确定需依据术前CT片、术中观察，一般包括腮腺(深叶和浅叶)后下颌角区、耳前区。

参考文献

[1]魏远坚，胡顺广，卢丽虹，等. 腮腺区域性切除术在治疗腮腺浅叶多形性腺瘤中的体会〔J〕. 中华口腔医学研究杂志： 电子版， 2009，3(4)：410-413.

[2]郅克谦，温玉明，李龙江． 腮腺良性肿瘤切除后并发症防治〔J〕． 西安交通大学学报：医学版，2007，28(1)：116-117．

[3]温玉明，陈润良，王昌美． 腮腺多形性腺瘤腺体切除范围的病理依据〔J〕． 华西口腔医学杂志，2003，21(5)：359-360．

(编辑落落)

收稿日期2014-08-15

中图分类号：R736

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0649-02