序贯法血液净化治疗重度有机磷中毒并发呼吸衰竭疗效分析

黄华育　广东省饶平县人民医院　515700

序贯法血液净化治疗重度有机磷中毒并发呼吸衰竭疗效分析

黄华育广东省饶平县人民医院515700

摘要目的：对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭45例的临床治疗方法与治疗效果进行分析。方法：资料选自2011年12月-2014年2月在我院住院治疗的重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人45例，对其临床资料进行回顾与分析，并将其设置为实验组，予以序贯性血液净化治疗。再随机选取45例重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人作为对照组，予以行机械通气治疗，对比分析两组病人的临床治疗效果。结果：经治疗后，实验组病人在机械通气的时间、住院时间以及昏迷时间等方面明显优于对照组，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。且实验组病人的死亡率是4.44%，明显优于对照组的17.78%，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：针对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人，以序贯性血液净化治疗作为主要治疗手段，不仅能缩短病人机械通气的时间、住院时间和昏迷时间，还能降低其死亡率，对于提升病人的整体生活质量具有显著意义，值得临床推广使用。

关键词重度有机磷农药中毒呼吸衰竭临床治疗分析

重度有机磷农药中毒属于医疗机构中较为常见的一种急重症，如果摄入量过大，机体的中毒程度较重，就可能累及各个重要脏器，严重危及机体的生命健康。该病症具有病情严重、死亡率较高、并发症多以及住院时间偏长等特征，且往往会并发呼吸衰竭等严重并发症，这也是造成重度有机磷农药中毒病人死亡的根本原因之一[1]。笔者将45例重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人作为分析对象，将其设置为实验组，行序贯性血液净化治疗。并随机选取45例重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人，将其设置为对照组，予以机械通气治疗。鉴于序贯性血液净化治疗能缩短病人的住院时间、昏迷时间，可有效降低其死亡率，具有较高应用价值，现作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料资料选自2011年12月-2014年2月在我院住院治疗的45例重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人，设置为实验组。该组病人的男女比例为17∶28；年龄25~56岁，平均年龄(41±4.09)岁。所有病人全是服药中毒，服药类型：敌敌畏中毒的病人有21例，敌百虫中毒的病人有7例，甲胺磷中毒的病人有8例，氧化乐果中毒的病人有9例。再随机选取45例重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人作为对照组，病人的男女比例为19∶26；年龄22~60岁，平均年龄(46±5.12)岁。服药类型：敌敌畏中毒的病人有25例，敌百虫中毒的病人有5例，甲胺磷中毒的病人有7例，氧化乐果中毒的病人有8例。两组病人在性别、年龄与服药类型等一般资料中的比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法给予对照组病人行机械通气治疗，具体治疗对策如下：(1)以病人口气管作为入口，予以气管插管。本院所用呼吸机为飞利浦公司所生产的伟康V200重症监护呼吸机，行机械通气。(2)将通气模式设置为同步间歇指令性通气模式或辅助-控制通气模式。将潮气量控制在6~8ml/kg之间；呼吸频率控制在12~18次/min之间；氧浓度的起始值控制为50%。(3)结合病人实际耐受情况、通气状况以及动脉血气的分析结果，对其呼吸频率、氧浓度和潮气量进行适当调整。(4)若病人的氧饱和度低于90%，应加用呼气末正压通气。待其病情相对改善之后，予以同步间歇指令通气联合压力支持通气。(5)针对采取有创呼吸机进行机械通气治疗的患者，若3d后仍无法达到治疗效率，且无法将呼吸机撤离，则需予以气管切开治疗。

给予实验组病人序贯性血液净化治疗，具体对策如下：(1)给予病人血液灌流，将血流量控制在150~200ml/min之间，灌流时间控制为3h。(2)血液灌流操作结束之后，予以CVVH治疗，治疗时间为24h。针对置换液，以前稀释法作为主要方法，并严格控制输入速度，以4 000ml/h为最佳。(3)给予病人使用普通的肝素抗凝，将首次使用剂量控制在30~50U/kg之间，通过静脉注射的方式给药。再次使用时以持续注入作为主要给药方式，剂量控制在5~15 U/(kg·h)之间。(4)对病人的活化部分凝血活酶时间进行严密监测，确保活化部分凝血活酶时间延长至正常状态的2倍左右。(5)于治疗结束之前半小时，给予所有病人停止使用肝素。

1.3观察指标对两组病人的机械通气的时间、住院时间以及昏迷时间进行观察。

2结果

2.1两组病人的临床治疗疗效对比经不同治疗措施的有效实践，两组病人的临床症状都得到了不同程度的缓解。且实验组病人在机械通气的时间、住院时间以及昏迷时间等方面明显优于对照组，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

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2.2两组病人的死亡率对比经不同方式治疗之后，对照组有8例病人因治疗无效死亡，死亡率为17.78%；实验组有2例病人因治疗无效死亡，死亡率为4.44%，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

近年来，重度有机磷农药中毒病人的死亡率非常高，主要由于重度有机磷农药中毒之后，机体的呼吸肌会呈现出麻痹症状，呼吸中枢也会受到抑制，加之肺水肿等症状的出现，导致机体合并呼吸衰竭[2]。有机磷属于杀虫剂的一种常见类型，对于各种虫类起到杀伤性作用，但其同时还具有较大的毒性，所以临床中有机磷中毒的发生率较高。重度有机磷农药中毒可对机体造成较大的损害，且致死率较高。究其原因，主要是有机磷进入到机体之后，会自发结合胆碱酯酶，并抑制其分解乙酰胆碱[3]。而当乙酰胆碱大量的蓄积在体内，就可能会对平滑肌造成极大损害，最终导致毒蕈碱样中毒症状及烟碱样中毒症状的出现。因此，当重度有机磷农药中毒病人并发呼吸衰竭之后，必须予以及时抢救，最大限度挽救病人的生命。

随着医学技术的不断发展与完善，针对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人的治疗，许多临床医师选择以机械通气治疗作为主要方式，并取得了明显的成效，对于降低病人的整体死亡率起到较为积极的作用[4]。但是，机械通气治疗可能会引发肺炎等并发症，进而对病人造成二重伤害，因此必须严格控制机械通气的时间。在此背景之下，越来越多临床医师开始以序贯性血液净化作为治疗重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人的主要方法，效果十分明显。由于树脂与活性炭具有较强的吸附性，可将机体血液中的有毒物质全数清除，采取血液灌流技术就可将病人血液当中的有机磷迅速的吸出，达到净化血液的目的。但是，该治疗方法不能够连续性的清除病人体内的毒物，存在复发的可能性。鉴于此，采取序贯性血液净化治疗，就能将组织内、细胞中转移到血液中的有毒物质清除，并持续性的将病人血液中的有机磷清除出体外，可有效防止毒物浓度反跳的出现，具有较高的应用价值[5]。

重度有机磷农药中毒病人受农药刺激之后，会长时间呈现出应激状态，导致其胃肠道的黏膜屏障受损，促使细菌迅速移位，进而发展成为全身性内毒素及细菌，以至于炎性因子被大量释放出来，引发全身炎性反应综合征，且不断发展成多系统器官功能衰竭。序贯性血液净化治疗能够将病人体内的炎症介质有效清除，促使其单核-巨噬细胞、内皮细胞等始终保持稳定状态，控制炎症介质释放量，以防组织细胞受到伤害，确保多系统器官功能衰竭病人的酸碱性、水电解质等始终处于平衡状态。除此之外，序贯性血液净化治疗还可以清除病人间质中的多余水分，使其肺部通气的血流比值、氧合情况、微循环等得到改善，从而提升机体组织细胞的代谢功能和摄氧能力[6]。

在本文中，给予实验组病人行序贯性血液净化治疗，对照组病人行机械通气治疗。经治疗后，对照组病人的住院时间、昏迷时间、机械通气的时间均多于实验组，且对照组病人死亡率高于实验组，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，给予重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭病人行序贯性血液净化治疗，具有较为显著的临床疗效，对于改善病人临床症状、提升病人生活质量都有积极意义，值得推广应用。

参考文献

[1]黄桔秀,朱慧民,金礼通,等.序贯性机械通气在重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭中的应用〔J〕.浙江中西医结合杂志,2012,22(8):598-601.

[2]仙米西卡米尔·吾力卡司木.急性重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭18例临床分析〔J〕.中国医药指南,2012,10(14):175.

[3]贵春梅,艾宇航,黄绍华.序贯性血液净化对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者疗效分析〔J〕.中国现代医学杂志,2010,20(22):3452-3454.

[4]李君.应用呼吸机治疗重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭129 例临床报告〔J〕.中国社区医师,2013,15(8):154.

[5]吴海航,刘少平,叶少波,等.机械通气抢救重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭25例体会〔J〕.中国伤残医学,2013,21(6):289-290.

[6]马爱闻,徐继扬,夏仲芳,等.有机磷中毒并发呼吸衰竭的多因素临床分析〔J〕.临床肺科杂志,2010,15(12):1760-1761.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-08-15

中图分类号：R139+.3；R563.8

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0642-03