全麻患者术后应用舒芬太尼联合布托啡诺镇痛的效果和安全性

李高升　广西浦北县人民医院麻醉科　535300

全麻患者术后应用舒芬太尼联合布托啡诺镇痛的效果和安全性

李高升广西浦北县人民医院麻醉科535300

摘要目的：分析全麻患者术后应用舒芬太尼联合布托啡诺镇痛的效果和安全性。方法：选择我院2012年6月-2013年6月择期行腹部手术并自愿使用自控镇痛的患者126例，采用数字表随机法分为两组，对照组63例患者采用舒芬太尼静脉自控镇痛，研究组63例患者采用舒芬太尼联合布托啡诺镇痛，48h内连续观察患者PCA按压次数、VAS评分，并记录恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果：研究组术后2h、4h、8hVAS评分明显低于对照组，术后0~2h、2~4h、4~8h、8~12hPCA按压次数明显少于对照组，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。研究组不良反应发生率为14.29%，对照组为46.03%，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论：舒芬太尼联合布托啡诺可减轻副反应，还可提高镇痛效果。

关键词全身麻醉术后镇痛舒芬太尼布托啡诺效果安全性

手术是一种侵入性操作，麻药作用消失后会产生不同程度的疼痛[1]。近年来，临床对于疼痛的关注度明显提高，已作为继血压、心率等之后的第五生命体征列为重点观察指标。因此，研究有效的术后镇痛方法，不仅有利于患者术后的恢复[2]，还可减轻生理和心理的双重伤害。舒芬太尼是目前效果最好的镇痛药物之一，但单独使用容易导致呼吸抑制，并出现恶心、呕吐等不良反应。本文将舒芬太尼联合布托啡诺用于全麻术后患者镇痛，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年6月-2013年6月ASAⅠ～Ⅱ级行择期腹部手术并自愿使用自控镇痛的患者126例，年龄22~63岁，平均年龄(42.3±11.3)岁，体重49~62kg，平均(59.7±10.7)kg；两组患者年龄、性别、体重、手术方式差异均无统计学意义;无免疫功能、精神异常、癫痫、甲亢及长期服用镇痛药等病史。采用数字表随机法分为两组，对照组63例患者采用舒芬太尼静脉自控镇痛，研究组63例患者采用舒芬太尼联合布托啡诺镇痛，两组患者在年龄、麻醉和手术方式、体重等方面差异无显著性(P>0.05)。

1.2镇痛方法所有患者均采用静-吸复合全麻，于手术结束前10～15min根据分组给予不同的镇痛药物开始自控镇痛(PCIA)[3],48h持续输注。对照组药物为100μg舒芬太尼加生理盐水至100ml；研究组药物为100μg舒芬太尼+5mg布托啡诺加生理盐水至100ml。两组PCIA参数设置为背景剂量2ml/h。每次自控镇痛(PCA)2ml，锁定时间15min。

1.3观察指标采用视觉模拟评分(VAS)，于术后2h、4h、8h、12h、24h、48h由患者根据疼痛情况自行计分，标准为0分：无痛；优良：0~3分；可：4~6分；无效：>7分[4]。记录术后0~2h、2~4h、4~8h、8~12h、12~24h、24~48h PCA按压次数和恶心、呕吐、头晕、呼吸抑制等不良反应。

2结果

2.1镇痛效果动态比较研究组术后2h、4h、8hVAS评分明显低于对照组，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。术后12h、24h、48h两组VAS评分比较差异无显著性(P>0.05)。详见表1。

±s，分)

注：和对照组比较，*P<0.05。

2.2PCA按压次数动态观察研究组术后0~2h、2~4h、4~8h、8~12h PCA按压次数明显少于对照组，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。术后12~24h、24~48h两组PCA按压次数比较差异无显著性(P>0.05)。详见表2。

表2两组全麻患者术后PCA按压次数

组别n0~2h2~4h4~8h8~12h12~24h24~48h对照组633.5±0.54.3±0.74.5±0.44.5±0.210.2±1.37.7±1.2研究组632.7±0.3*3.1±0.6*3.2±0.4*3.3±0.2*8.4±1.26.9±1.0

注：和对照组比较，*P<0.05。

2.3不良反应比较两组均无呼吸抑制病例，研究组仅9例出现恶心症状，不良反应发生率为14.29%，对照组发生恶心、呕吐、头晕等29例，发生率为46.03%，两组比较差异具有显著性(P<0.05)。详见表3。

表3　两组全麻患者术后镇痛过程中

注：和对照组比较，*P<0.05。

3讨论

术后疼痛是一种复杂的生理反应，不仅影响患者的休息、睡眠和心理，还可能引起肺部和心脑血管并发症，导致内分泌不同程度的改变而延长住院时间，增加患者的精神负担和经济负担。有效安全的术后镇痛不仅可减轻患者疼痛，确保患者有充足的休息和睡眠，还可使术后高代谢和内分泌异常得以尽快纠正，促进患者的康复。

舒芬太尼是强效阿片类镇痛药，是芬太尼衍生物，也是至今为止用于人体最强的镇痛药物之一[5]，其受体亲脂性高出芬太尼2倍，亲和力高出芬太尼7倍以上，特点是起效快、镇痛作用强、持续时间长而且心血管系统功能稳定，是术后镇痛的理想药物。但从临床使用情况看，单用舒芬太尼，如果用量不足，镇痛不充分，容易造成患者情绪紧张继而出现躁动不安，而加大用量，容易引起恶心、呕吐、嗜睡甚至呼吸抑制等不良反应。因此，两种麻醉药物术后联合镇痛是目前麻醉师研究的主要方向。布托啡诺是阿片受体激动-拮抗药物，具有较高的K受体亲和力，镇痛作用强，还有一定的镇静作用。一直以来，对布托啡诺的应用研究主要在硬膜外镇痛。但由于其镇痛效果一般，也不能降低芬太尼等的不良反应，因此一直未得到推广。近年来研究显示，布托啡诺可用于术后镇痛，而且效果可靠，不良反应少[6]。本文将其与舒芬太尼联合应用，从镇痛效果显示，研究组术后2h、4h、8hVAS评分明显低于对照组，术后0~2h、2~4h、4~8h、8~12hPCA按压次数明显少于对照组，两组比较差异具有显著性。同时研究组不良反应发生率明显低于对照组，提示舒芬太尼联合布托啡诺可减轻副反应，还可提高镇痛效果，是一种有效、安全的术后镇痛方法。

参考文献

[1]刘清华,郑晖.布托啡诺联合舒芬太尼用于上腹部手术后静脉自控镇痛的观察〔J〕.河北医药,2011,33(7):988-989.

[2]孙敏,刘瑞珍.布托啡诺与复合舒芬太尼在子宫全切手术后自控静脉镇痛效果中的比较〔J〕.江西医药,2012,47(2):153-154.

[3]陈红生.下肢骨折术后应用布托啡诺联合舒芬太尼静脉自控镇痛效果分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(6):864-865.

[4]陈磊,杨梅.布托啡诺、氟比洛芬酯复合芬太尼、舒芬太尼用于全子宫切除术后静脉镇痛效果研究〔J〕.徐州医学院学报,2010,30(12):817-819.

[5]阮履强,王利洋,王洪阳，等.布托啡诺复合舒芬太尼用于脊柱外科术后静脉镇痛的临床观察〔J〕.西部医学,2013,25(8):1181-1182,1185.

[6]冯建伟,刘金龙,陈新荣，等.两种不同阿片受体激动剂联合肋间神经阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者的镇痛〔J〕.实用医学杂志,2012,28(18):3121-3124.

(编辑落落)

收稿日期2014-08-13

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0634-03