开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的临床疗效对比

黎雪秋　江西省九江市修水中医院　332400

开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎的临床疗效对比

黎雪秋江西省九江市修水中医院332400

摘要目的：探究分析对急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者采用开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术治疗的临床疗效。方法：选取我院2012年12月-2013年12月收治的61例急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者作为观察对象，随机分为实验组31例和对照组30例，对照组主要给予开腹阑尾切除术治疗，实验组给予腹腔镜阑尾切除术治疗。结果：实验组患者的手术操作时间和住院时间短于对照组(P<0.05)；实验组患者的术中出血量少于对照组(P<0.05)；两组患者的住院费用对比无明显差异(P>0.05)；实验组患者的术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术疗效更为明显，并发症发生率较低。

关键词急性坏疽性阑尾炎弥漫性腹膜炎开腹腹腔镜

急性坏疽性阑尾炎的阑尾主要呈黑色或者暗红色，易发生穿孔，出现弥漫性腹膜炎，如不及时治疗，则会加大治疗难度[1]。笔者对我院收治的31例急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者给予腹腔镜阑尾切除术治疗，疗效较好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年12月-2013年12月收治的61例急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者作为观察对象，其中男36例，女25例，年龄7～69岁，平均年龄(35.2±12.7)岁；发病至住院时间2～7d，平均时间3.5d；将其随机分为实验组31例和对照组30例，两组患者的性别、年龄等一般资料方面对比无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予开腹阑尾切除术治疗，硬膜外麻醉。实验组给予腹腔镜阑尾切除术，首先对患者气管内插管全麻，取头高脚低位，在脐穴上缘约10cm位置作出弧形切口，将直径10mm的套管穿刺锥的戳孔作为第一个操作孔，将10mm的腹腔镜置入进去；然后确定主操作孔和第三操作孔；在腹腔镜下，观察腹腔，检查是否发生腹腔粘连、异常等情况；如腹腔有脓液，则将脓液吸尽；术者根据自身习惯，将阑尾抓钳子置入并将阑尾提起，在第一个操作孔放置超声刀，使周围粘连分离，将阑尾系膜显露出来，观察水肿情况和系膜宽度后，使用超声刀从阑尾系膜到阑尾根部进行切断。将一根60cm的1号慕斯线送入到腹腔中，在腹腔镜下对阑尾根部进行结扎，在结扎线远端约10cm位置将阑尾剪断，使用电凝棒对阑尾残端黏膜进行烧灼。将阑尾标本取出后，检查腹腔是否存在异常情况，如有必要，盆腔放置引流管或者腹腔冲洗。最后将腹腔CO2气体放出，将Trocar拔除后，对腹壁戳孔继续缝合或者粘贴。

1.3观察指标对两组患者的手术操作时间、术中出血量、住院时间、住院费用以及并发症发生率进行观察对比。

1.4统计学方法采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的各项指标对比实验组患者的手术操作时间和住院时间短于对照组(P<0.05)；实验组患者的术中出血量少于对照组(P<0.05)；两组患者的住院费用对比无明显差异(P>0.05)，见表1。

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2.2两组患者的术后并发症情况对比实验组患者出现1例术后疼痛，1例肠粘连，并发症发生率为6.5%；对照组患者出现6例术后疼痛，5例切口感染，2例肠粘连，并发症发生率为43.3%；实验组患者的术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

3讨论

急性阑尾炎属于常见的外科疾病，列居急腹症首位。阑尾点压痛、反跳痛以及转移性右下腹痛是其主要的临床表现。急性坏疽性阑尾炎穿孔导致出现弥漫性腹膜炎患者的阑尾组织存在部分坏死或者全层坏死的现象，阑尾水肿，质较脆弱，如触碰会导致发生溃烂。临床中治疗主要以手术为主。以往运用的开腹阑尾切除术术后并发症较多[2]。近年来，随着电视腹腔镜切除术设备的逐渐完善以及水平的不断提高，在急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者的治疗中得到广泛运用，其能够缩短手术操作时间、住院时间，减少术中出血量，且无瘢痕[3]。在本文中，实验组手术操作时间和住院时间短于对照组(P<0.05)；实验组术中出血量少于对照组(P<0.05)；两组患者的住院费用对比无明显差异(P>0.05)；实验组患者的术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

综上所述，采用腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者，疗效更为明显，并发症发生率较低。

参考文献

[1]田毅波，李树峰，徐峰，等.急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎患者腹腔镜与开腹阑尾切除术的疗效比较〔J〕.山西医药杂志，2014,43(7)：809-811.

[2]朱晓军.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床对比研究〔J〕.中国保健营养：中旬刊，2014,24(2)：497-498.

[3]陆深泉，刘涛，李奕建.急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比分析〔J〕.中国微创外科杂志，2013,13(7)：633-635.

(编辑雅文)

收稿日期2014-07-29

中图分类号：R574.61

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0626-02