小切口治疗急性阑尾炎的临床观察分析

刘元涛　江苏省沛县张寨镇卫生院　221632

小切口治疗急性阑尾炎的临床观察分析

刘元涛江苏省沛县张寨镇卫生院221632

摘要目的：探讨小切口根治急性阑尾炎的临床疗效。方法：随机选取我院2011年1月-2013年6月病房收治的急性单纯性阑尾炎患者80例，依据手术方式的不同分为观察组和对照组，每组40例，观察组给予小切口阑尾切除术；对照组行传统阑尾切除术。治疗结束后对两组患者的手术时间以及术后恢复时间等指标进行临床结果比较分析。结果：观察组的临床观察指标及相关并发症的发生率等均低于对照组(P<0.05)。结论：小切口治疗急性阑尾炎可以减少手术时间及术后恢复时间，减少术后出血量及并发症，值得临床推广应用。

关键词急性阑尾炎小切口传统手术临床观察

急性阑尾炎是外科常见的腹部炎症性疾病，临床以手术治疗为主，既往的手术方法是依赖于传统的麦氏切除法，由于切口较大且容易出现术中出血较多等情况而不利于该病患者的恢复[1]。而小切口治疗由于切口小、手术出血量小、并发症少等优势受到外科医生的重视。本文针对我院收治的急性阑尾炎患者进行两种手术方法的比较分析，阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2011年1月-2013年6月我院收治的急性单纯性阑尾炎患者80例，其中男44例，女36例，年龄18~62岁，平均年龄(32.2±4.6)岁。全部患者入院后经检查均符合纳入标准，主要症状有发热，右下腹压痛、反跳痛，部分患者有恶心、呕吐等。血常规显示白细胞升高，多有中性粒细胞升高，超声显示阑尾有轻度肿胀，可出现纵切面呈管状回声。依据手术方式的不同分为观察组和对照组，每组40例，观察组行小切口方式的阑尾手术；对照组行传统切口方式手术。观察组中男24例，女16例，年龄19~62岁，平均年龄(33.52±4.2)岁；对照组中男20例，女20例，年龄18~61岁，平均年龄(31.3±4.1)岁。两组患者在年龄、性别及病情方面均无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组治疗方法。应用常规开腹手术，首先给予患者硬膜外麻醉，消毒，铺无菌巾后在腹直肌做切口，切除阑尾并处理阑尾系膜，对阑尾残端进行包埋，有腹腔感染时留置盆腔引流管，在术后48h内取出。

1.2.2观察组治疗方法。采用小切口的方式进行手术。在硬膜外麻醉的基础上，消毒及铺无菌巾，切口选择在麦氏点旁斜向小切口，长度约2~3cm，切皮及皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，对肌肉组织给予分离后打开腹膜，暴露手术区域。应用卵圆钳从切口夹持盲肠，再沿着结肠找到阑尾组织。找到阑尾后轻轻拉出而后切除。如果难以找到阑尾，可以应用食指进行探查。如果存在较严重的粘连，可以应用手指进行分离，不行还可以应用锐性分离，注意分离的力度，防止造成不必要的损伤。

1.3纳入标准(1)发病时间在24h内；(2)能够除外重要器官的疾病；(3)具有阑尾炎急性发作时典型的腹痛特点及性质；(4)腹痛位于右下腹，压痛的位置随体位的改变而改变；(5)不能过于肥胖，麦氏点的位置在皮下脂肪的4cm内。

1.4排除标准全部患者均经过体格检查及影像学检查，排除阑尾异位及阑尾后位、阑尾穿孔、肠梗阻、泌尿系结石、妇科病及急性肠系膜淋巴结炎等引发的腹痛患者。

1.5观察指标对两组患者的手术时间、术后恢复时间、术后出血量及术后并发症进行比较分析。

1.6统计学方法数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，本文主要应用了计量资料的t检验，同时计数资料采用χ2检验，并认为P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的临床观察指标的比较观察组患者的手术时间、术后恢复时间及手术出血量均低于对照组，P<0.05,差异有统计学意义。详见表1。

±s)

2.2两组患者术后并发症比较观察组患者多种并发症发生率明显低于对照组，且P<0.05,差异有统计学意义，观察组的手术方式明显减少了并发症的产生。详见表2。

3讨论

在外科中急性阑尾炎是较为常见的疾病，患者的临床状况是阑尾处有压痛，右侧下腹阵痛，也可出现呕吐、恶心、发热等症状，发病因素有多种，但普遍认为阑尾管腔不畅、胃肠疾病反应和细菌感染等为发病因素[2，3]。现阶段对此病治疗方法为手术治疗，目前临床对该病的治疗以传统的手术切口及小切口两种方式为主要的手术方法。

表2　两组患者术后并发症比较〔n(%)〕

阑尾切除术传统方法不甚理想，因为切口大，尽管病灶表象清晰，可此切口对患者的组织有创伤，术后有瘢痕，恢复时间慢，还可伴有并发症，在临床应用中受限。随着医疗水平向高新技术推进和群众健康意识的提高，小切口阑尾切除术已推广并运用于临床中[4]。本文显示，小切口的治疗方法明显降低了手术时间、术后恢复时间、术后出血量及并发症的发生。

该种切除术对患者腹壁及脏器等组织损伤小，能降低腹腔粘连和肠梗阻发生率，术后恢复较快，不易产生术后感染，减少了不良反应的发生几率，临床实践安全、科学。小切口阑尾切除术在临床应用时要充分了解患者对手术的反应和禁忌，针对患者的实际状况进行对症治疗及相应处理。益处是对血管及神经组织损伤小，由于解剖因素降低了发生腹壁疝的几率，用体表投影能准确找到阑尾，手术切口小，术后恢复快。身体较瘦的患者适用于局部麻醉，手术中要把右臀部垫起，使术中方便找到阑尾，减少内脏牵涉痛。希望通过本文的分析，对急性阑尾炎的治疗有一定的帮助。

参考文献

[1]王贤龙，吴宝玉.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎对比研究〔J〕.临床医药实践,2011,3(14):255-257.

[2]胡奕辉.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析〔J〕.现代诊断与治疗,2012,23(11):1986-1987.

[3]冯月宁.应用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎54 例临床体会〔J〕.中国当代医药,2012,19(4):51-52.

[4]刘英武.小切口手术与传统手术治疗急性阑尾炎的临床疗效探讨〔J〕.按摩与康复医学: 下旬刊，2012，3(2):95．

(编辑落落)

收稿日期2014-08-18

中图分类号：R656.8

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0623-02