12例双硫伦样反应临床分析

詹　瑛　解放军五一八医院急诊科，陕西省西安市　710043

12例双硫伦样反应临床分析

詹瑛解放军五一八医院急诊科，陕西省西安市710043

摘要目的：探讨双硫伦样反应的发生特点，引起临床医护人员及患者的重视，减少发生，避免误诊。方法：对本院急诊科2012年9月-2014年3月发生的12例双硫伦样反应的病例资料进行回顾性分析、比较，总结原因、临床表现、临床转归等特点。结果：(1)双硫伦样反应见于治疗各种原发病应用头孢菌素及甲硝唑的患者，且这些患者在用药之前、当中或之后有接触酒精史；(2)典型临床表现有面部潮红、胸闷、头痛、头晕、恶心呕吐、低血压、呼吸困难、心电图异常等；(3)双硫伦样反应一般急性发作，治疗后症状缓解较快。结论：对使用头孢菌素及甲硝唑药物的临床医生及患者应加强宣教，治疗前、后应避免饮酒和接触乙醇。

关键词双硫伦样反应头孢类抗生素饮酒临床分析

双硫伦样反应又称双硫醒样反应，其实质是乙醛中毒反应[1]。随着抗菌药物尤其是头孢菌素类抗生素在临床上的广泛应用，双硫伦样反应的发生也变得较为常见，由于基层医护人员经验不足，该反应常常容易被忽视。本文总结2012年9月-2014年3月本院急诊科12例双硫伦样反应的病例资料进行临床分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组12例患者中男10例，女2例。年龄18~65岁，平均年龄39.8岁。导致使用抗菌药物的原发病包括：上呼吸道感染7例，智齿冠周炎2例，皮肤软组织感染1例，肠道感染1例，泌尿系感染1例。12例患者既往均无药物过敏史，均在用药前或用药后有饮酒史，饮酒多为白酒，少数为啤酒、葡萄酒，且饮酒量均较平时明显偏少。12例患者中9例在静脉输入抗生素后1~5d饮酒，3例在静脉输入抗生素前1~3d饮酒。9例用药后饮酒患者中在饮酒后5~30min内出现症状者6例，30~50min出现症状者3例。3例用药前饮酒患者中，在用药10~30min内出现症状。发生双硫伦样反应的原因见表1。

表1　双硫伦样反应发生原因

1.2临床表现、治疗方法及转归所有患者中表现为面部潮红12例，头痛头昏10例，恶心呕吐10例，胸闷心慌9例，呼吸困难3例，低血压2例，昏迷1例。患者入科后即给予通畅呼吸道、持续心电监护、氧气吸入、建立静脉通路，静脉注射地塞米松5mg，肌肉注射异丙嗪25mg，对低血压患者给予升压药物，恶心呕吐患者给予肌肉注射胃复安对症处理，昏迷患者给予纳洛酮促醒。患者经过积极抢救均在40~150min内症状缓解，急诊留观后1d内上述症状均能全部消失，痊愈出院。

2讨论

双硫伦又称戒酒硫、双硫醒，是一种治疗慢性乙醇中毒、乙醇中毒性精神病的药物，可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，阻止酒精代谢的中间产物乙醛在体内进一步代谢，使饮酒者体内乙醛蓄积，引起一系列中毒反应，出现双硫伦样反应[2]。典型的双硫伦样反应出现于使用了双硫伦个体服用乙醇后，出现显著的面部潮红、头痛、头昏、恶心呕吐、胸闷心慌和低血压等，严重者可以呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭，甚至死亡。而含硫甲基四氮唑集团的头孢菌素和双硫伦结构相似，当与乙醇(即使很少量)联合应用时，也会引起乙醛蓄积而引起双硫伦样反应[3]。本文12例双硫伦样反应的患者有如下特点：(1)10例使用了头孢菌素，2例使用了甲硝唑，均有明确的饮酒史；(2)7例使用了头孢哌酮(包括头孢哌酮舒巴坦)，占所有病例的58.33%，2例使用头孢唑林占所有病例的16.67%，2例使用甲硝唑占16.67%，1例使用头孢美唑占8.33%；(3)12例患者在饮酒后用药或用药之前饮酒出现反应症状的时间均较短，呈急性反应，症状均较重。对于头孢菌素，因其品种较多、抗菌谱广、抗菌作用强、临床疗效高、毒性低、过敏反应较少等特点被临床广泛应用[4]。因此饮酒后出现的双硫伦样反应逐渐增多，但很容易误诊为急性酒精中毒或抗生素过敏反应，应注意鉴别。

酒精中毒多表现为头痛、欣快、兴奋、肌肉运动不协调、行动笨拙、共济失调等，而双硫伦样反应很少出现中枢神经系统症状。药物过敏反应主要表现为皮疹、皮肤瘙痒、胸闷、心慌，重者可出现过敏性休克，而双硫伦样反应很少有皮肤表现。涉及双硫伦样反应的抗菌药物主要有头孢菌素类、硝基咪唑类、呋喃唑酮等，以头孢菌素多见，头孢菌素中头孢哌酮较为多见[5]。很多头孢类抗生素及其他种类药物说明书中没有明确记载双硫伦样反应，从本文分析的这些病例来看，医护人员在用药时没有详细询问患者的饮酒史、酒精接触史，且向患者普及双硫伦样反应发生的科普宣教也较为欠缺。因此临床医师、药师在对患者使用头孢菌素类或其他常见能引起反应的药物时，应反复提醒患者在使用此类药物的过程中和过程前、后1周内禁止饮酒，禁止使用含乙醇的药物、食物、饮品或使用医用酒精擦浴。

参考文献

[1]黄义珊，冯亮. 17例双硫伦样反应临床分析〔J〕. 国际医药卫生导报，2008，14(11)：89-90.

[2]彭宇晓，李少锋. 头孢菌素致双硫伦样反应28例临床分析〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2010，3(13)：84.

[3]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学〔M〕.第15版.北京：人民卫生出版社，2005:57.

[4]苏玉严. 临床药师促进普外科预防性抗生素的合理使用〔J〕.国际医药卫生导报，2008,14(2)：60-62.

[5]印发祥，黄先明，韦益.头孢类抗生素与乙醇致双硫伦样反应45例〔J〕.西部医学，2013，25(3)：429-430.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-08-10

中图分类号：R459.7

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0608-02