针刺结合核心力量训练对中风患者日常生活活动能力的影响

牛博真　天津中医药大学第一附属医院，天津市　300193

针刺结合核心力量训练对中风患者日常生活活动能力的影响

牛博真天津中医药大学第一附属医院，天津市300193

摘要目的：观察醒脑开窍针刺法结合现代运动医学的核心力量训练对中风后偏瘫患者日常生活活动能力的影响。方法：将60例中风偏瘫患者随机分为治疗组30例和对照组30例。两组患者均予常规脑血管病治疗，在此基础上，治疗组采用醒脑开窍针刺法结合核心力量训练等运动疗法，对照组采用单纯针刺治疗。治疗前、后经简化Fugl-Meyer量表和功能独立性量表(FIM)等评分。结果：两组患者治疗后简化Fugl-Meyer量表和FIM量表等评分均较治疗前改善(P<0.05)；治疗组简化Fugl-Meyer量表和FIM量表评分改善程度优于对照组(P<0.05)。结论：醒脑开窍针刺结合核心力量训练等运动疗法在改善中风后偏瘫肢体运动功能障碍、提高日常生活能力等方面有其优势。

关键词针刺核心力量运动疗法中风运动功能障碍日常生活活动能力

高致残率是中风的主要危害之一，其中肢体运动功能障碍是中风后功能残障的主要内容，中风患者的日常生活能力降低甚至丧失，最终需要更多的家庭资源和社会资源来维持其正常生活。本文在醒脑开窍针法的基础上介入近年受到重视的核心力量训练和其他现代康复医学运动疗法，观察其对中风后肢体功能障碍和日常生活活动能力的影响。

1资料和方法

1.1临床资料2012年7-9月根据诊断标准、纳入标准和排除标准在我院针灸部收集40～70岁中风患者60例。中风诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病诊断与疗效评定标准》[1]。脑卒中诊断参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议《各类脑血管疾病诊断要点》[2]并经头颅CT或MRI证实，发病1周之内。排除大面积脑梗死急需手术治疗者；脑肿瘤、脑外伤、因冠心病及其他心脏病等引起的脑梗死患者；合并心、脑、肾、肝等重症患者。

1.2方法将60例患者随机分为治疗组30例和对照组30例，根据个体具体情况实施常规治疗；针刺治疗和康复治疗1次/d，连续6d，休息1d，共治疗30d，比较治疗前、后简化Fugl-Meyer量表(FMA)和功能独立性量表(FIM)等评分。

1.2.1治疗组：(1)醒脑开窍针刺法。主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、尺泽、委中。配穴：手指握固加合谷透三间；吞咽障碍(假性延髓麻痹)加风池、完骨、翳风；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。(2)核心力量训练。包括单桥或双桥训练、仰卧起坐腹直肌训练、仰卧位双腿屈髋屈膝下腹部肌肉训练、俯卧位屈膝伸髋的臀大肌训练以及平衡球上训练等。针对核心肌群的肌力进行力量和协调性训练。每组动作根据患者不同耐力10~20次，每日训练30min。(3)辅以神经促通术、运动再学习、平衡步行功能训练。

1.2.2对照组：单纯采用醒脑开窍针刺法，取穴及治疗次数同治疗组。

1.3统计学处理采用SPSS16.0统计软件，计量资料先进行方差齐性检验，再采用t检验或秩和检验。P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2结果

两组治疗前、后简化FMA量表和FIM量表评分及差值，见表1。两组患者治疗前简化FMA量表、FIM量表评分比较差异无显著性(P>0.05)；两组患者治疗后简化FMA量表、FIM量表评分均较治疗前改善，其差异有显著性(P<0.05)；两组间简化FMA量表、FIM量表评分改善程度比较，治疗组优于对照组，其差异有显著性(P<0.05)。

表1　两组治疗前、后简化FMA量表和

注：▲P<0.05。

3讨论

醒脑开窍治疗中风后运动功能障碍。本文针刺治疗以“醒脑开窍”法理论为指导，在中医辨证肝肾不足的基础上，治疗以“醒脑开窍针刺法”为主，根据个体差异辅以中药辨证施治。“醒脑开窍针法”治疗中风病，充分体现出“脑主神明”的指导思想，重视补脑益脑。《灵枢经脉》曰：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。髓是脑神的重要物质基础。“醒脑开窍”法以肝脾肾三经的交会穴三阴交作为主穴，具有补脾、滋肾、调肝功能，从而达到养神生髓益脑的作用。“醒法”同时还从“脑主阳气”的理论根据出发，选用有总督诸阳功能的“阳脉之海”——督脉中最敏感、最易得气、效应最强烈的人中穴作为主穴之一，使开窍启闭的作用得到展现。

核心力量训练重视人体躯干肌群和深层肌肉的康复训练，与提高运动功能密切相关。本文中的康复训练不仅有主动与被动患侧肢体的运动治疗、神经促通术、运动再学习、平衡步行功能训练，还有近年来在康复医学受到重视的核心力量训练。核心力量训练的概念雏形最早从医学领域中产生，1985年Pope M.H.和Panjabi M.首次提出脊柱稳定性并从生物力学角度对其进行定义，2006年Kibler W.B.[3]将核心稳定性的概念引入到竞技运动训练，之后该概念在专项运动训练中大量应用，占有重要地位。核心力量训练对于稳定人体的正常解剖结构，对于四肢运动的传导，对于人体躯干不仅包括浅层还涵盖深层肌群肌力的重视，提高脊柱运动的同时加强躯干静态保持能力等方面有着十分重要的意义[4],因此近年来核心力量训练再次回归应用到康复医学领域，目前多应用于中枢神经系统损伤疾病和肌肉骨骼疾病的康复。核心肌群几乎是所有运动链的核心，针对这些肌群的核心力量训练提高了其力量和平衡，极大地改善上肢和下肢的运动链能力[3]，从而提高人体平衡性、稳定性和人体动作的协调性。本文在针刺治疗基础上结合核心力量训练以及其他运动疗法，将治疗的被动性与主动性紧密结合，提高中风偏瘫患者临床疗效和日常生活活动能力，改善其生存质量。

参考文献

[1]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)〔J〕. 北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.

[2]中华神经科学会、中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996,6:379-380.

[3]Kibler WB,Press J，Sciascia A.The role of core stability in athletic function〔J〕.Sports Medicine,2006,36(3):189-198.

[4]关亚军,马忠权.核心力量的定义及作用机制探讨〔J〕.北京体育大学学报,2010,33(1):106-108.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-08-10

中图分类号：R743.3

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0598-02