胎儿泌尿系异常的超声系统产前诊断和产后转归分析

罗妙云　广东省普宁市妇幼保健院超声科　515300

胎儿泌尿系异常的超声系统产前诊断和产后转归分析

罗妙云广东省普宁市妇幼保健院超声科515300

摘要目的：探讨超声系统产前诊断胎儿泌尿系异常的准确率及产后转归。方法：随机对我院产前B超检查的孕中晚期孕妇64例胎儿泌尿系异常情况及产后转归进行比较，分析系统超声检查的准确率及转归。结果：胎儿泌尿系异常总发生率为0.53%(64/12 000)，均经引产或分娩后随访证实，其中肾积水26例，多囊性发育不良肾16例，巨膀胱6例，重复肾5例，异位肾4例，单或双侧肾缺如7例；产前超声诊断60例，准确率为93.75%(60/64)，漏诊率为6.25%(其中异位肾2例，肾缺如2例)，产后保留分娩31例，占48.44%，引产33例51.56%。结论：产前超声系统检查可较为准确判断胎儿泌尿系发育情况，对指导继续妊娠或引产均具有重要的临床意义。

关键词胎儿泌尿系异常超声产后转归

胎儿泌尿系畸形是常见的胎儿先天性畸形之一，目前发生率约为0.15%~0.4%[1]，产前超声系统检查可以较为准确提示胎儿宫内发育情况，对早期发现胎儿泌尿系异常和评估胎儿的预后具有重要意义[2]。本文回顾性分析我院产前检查孕妇12 000例，其中发现胎儿泌尿系畸形者64例，分析超声产前检查在判断胎儿泌尿系异常的准确率及产后转归中的价值。现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2011年1月-2014年1月产前常规超声检查孕妇12 000例，孕周16~38周，平均(28.47±6.33)周，年龄20~38岁，平均年龄(26.55±4.22)岁，所有孕妇均经产前二维或三维超声检查，超声诊断泌尿系畸形共64例。

1.2检查方法采用高频多普勒超声诊断仪，对胎儿泌尿系统进行系统的检查，双肾行三个切面扫描，观察肾脏的位置、形态、回声、大小等，观察输尿管有无梗阻或扩张，观察膀胱的充盈情况，记录相关数据。

2结果

胎儿泌尿系异常总发生率为0.53%(64/12 000)，均经引产或分娩后随访证实，产前超声诊断60例，准确率为93.75%(60/64)，漏诊率为6.25%(其中异位肾2例，肾缺如2例)，产后保留分娩31例，占48.44%，引产33例，占51.56%，见表1。

3讨论

胎儿泌尿系的超声检查可以较好显示胎儿泌尿系解剖结构，并可以敏感观察到黏液病变，对输尿管梗阻或含较多黏液的病变可以敏感观察[3]。高频的超声探头可以在孕14周观察到肾脏，18周后可以观察肾脏边缘及肾窦结构，在孕30周后肾脏内部结构包括肾皮质、肾脏集合系统等，随着妊娠期的进展，胎儿肾脏结构逐渐成熟，并随着孕周的增加肾脏大小、厚度、周径等随之增加，并与孕周呈线性增长[4，5]。正常胎儿的输尿管在超声下观察不清楚，而胎儿膀胱充盈时无回声，但膀胱壁组织可以清晰观察，当胎儿膀胱充盈和排空时，超声下可以观察到膀胱的增大或缩小[6]。研究认为，产前超声检查可以显示大部分泌尿系先天性畸形，诊断的准确率高达95%，常规的产前超声检查有助于孕早期发现疾病和评估预后，避免盲目引产或继续妊娠耽误时机。由于胎儿肾脏异形具有一定的变异性，囊性和梗阻性的肾脏疾病胎儿预后差异较大[7]，梗阻性肾脏疾病如双侧的肾积水，胎儿的存活率则明显降低，严重的积水导致肾脏皮质发育不良同时伴有输尿管继发性扩张，而单侧肾积水且另一个肾脏正常的胎儿存活率可达100%[8]。单侧输尿管狭窄胎儿产后手术纠正者预后良好，而囊性梗阻性发育不良性肾胎儿肾脏呈囊状，预后较差，只有少数胎儿产后手术解除梗阻后可治愈[9]。

表1　64例胎儿泌尿系异常的超声产前诊断和产后转归(n)

传统的二维超声检查可以筛查明显的先天性畸形病变，但对于胎儿泌尿系统结构的异常，二维超声具有一定的局限性，对畸形的性质不能做出诊断，有一定的漏诊率，因此，本文在二维超声筛查的基础上联合三维彩色多普勒超声检查，可较好地弥补二维超声的不足，改善图像质量，较好地显示异常的结构[10]，本文胎儿泌尿系异常总发生率为0.53%，均经引产或分娩后随访证实，其中肾积水26例，多囊性发育不良肾16例，巨膀胱6例，重复肾5例，异位肾4例，单或双侧肾缺如7例；产前超声诊断准确率为93.75%，漏诊率为6.25%，漏诊的主要病例为异位肾2例，肾缺如2例。对于超声显示的肾积水，需定期复查，研究认为，由于胎儿肾脏发育不成熟，在超声检查时由于不成熟的肾脏髓质或椎体超声图像为透明状，容易误诊肾积水，因此，需在1~3周后进行复查，如果肾盂扩张呈进行性加重者可确诊为肾积水[11]。本文随访发现，64例泌尿系畸形胎儿中产后保留分娩占48.44%，引产占51.56%，结果表明产前超声检查对指导孕妇的妊娠或引产均具有重要价值。

综上所述，产前超声系统检查可较为准确判断胎儿泌尿系发育情况，对指导继续妊娠或引产均具有重要的临床意义。

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(编辑紫苏)

收稿日期2014-10-31

中图分类号：R445.1

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0667-02