中药干预直肠癌化疗后疲乏26例

★　刘青　(南京市中医院　南京 210001)

中药干预直肠癌化疗后疲乏26例

★刘青(南京市中医院南京 210001)

摘要：目的：观察自拟中药方改善直肠癌患者化疗后疲乏的临床疗效。方法：52例直肠癌化疗后疲乏患者随机分为对照组、观察组各26例，对照组给予化疗，观察在对照组化疗基础上联合中药治疗。通过Piper疲乏量表及中医症状评分观察两组患者干预前后疲乏情况。结果：观察组疲乏程度较对照组显著降低。结论：中药干预可以显著改善直肠癌患者化疗后疲乏。

关键词：中医药；直肠癌；化疗后；疗效观察

随着化疗在直肠癌治疗中的广泛应用，化疗后疲乏逐渐困扰着直肠癌患者，严重影响他们生存质量，甚至使抗癌治疗中断[1]。目前国内外对其病因、病理生理学机制仍缺乏明确认识，尚无有效、确切干预措施[2]。笔者应用自拟中药益气养血对其进行干预，取得较好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1病例来源选取2012年～2013年在我科治疗的住院及门诊直肠癌患者52例，随机分为观察组与对照组各26例。观察组中男17例，女9例；平均年龄(61.4+7.25)岁；平均病程(3.5+2.6)年。对照组中男性15例，女性11例；平均年龄(61.7+9.05)岁；平均病程(2.9+2.5)年。两组均为Ⅱ-Ⅳ期患者，两组一般情况经统计学检验,P>0.05，无显著差异，具有可比性。

1.2入组标准(1)所有病例均经病理学诊断，调查前均接受至少2周期化疗；(2)患者症状符合第十次国际疾病分类修订会议ICD-10中关于癌因性疲乏(Cancer-related Fatigue，CRF)的诊断标准(3)；(3)年龄在18～70周岁之间，知情同意并自愿合作，KPS评分在70分以上，言语、思维清晰,无沟通障碍。

1.3观察指标(1)填写问卷，包括一般资料和诊治情况。(2)疲乏程度采用中文版Piper疲乏量表测定，干预前后分别测评。Piper量表共24项，其中22项采用0～10分制，得分越高，疲乏越严重。(3)中医症状参照卫计委药政局所颁发的《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于气虚证和血虚证拟定。根据主症和兼症的缓解，分为显效、有效和无效。

1.4排除标准(1)不符合上述纳入标准。(2)依从性差者。(3)患者因各种原因中断治疗者。

2治疗方法

2.1观察组化疗联合中药。中药以自拟益气养血方辨证加减，方药组成：参三七10g，砂仁3g，熟地15g，阿胶6g，紫河车9g，当归10g，党参10g，炒麦芽15g，神曲15g，焦山楂15g，制半夏10g，陈皮12g，制龟甲15g，生黄芪15g。水煎至200mL，每日1剂，分早晚2次服用，共4周。

2.2对照组化疗方案同对照组，均为mFOLFOX 6，除外中药干预，其他治疗同观察组。

3疗效观察

3.1应用SPSS19.0软件包进行数据分析干预前两组疲乏程度差异无统计学意义(P>0.05)，中药干预后，观察组疲乏缓解程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1　4周后两组患者CRF评分比较(n=26)　　　分

3.24周后观察组和对照组中医症候疗效比较有显著性差异(P<0.01)，结果见表2。

表2　4周后两组中医症候疗效比较(n=26))　　例

4讨论

结、直肠癌是威胁人类健康的主要恶性肿瘤之一。在我国，结、直肠癌发病率有逐年升高且年轻化的趋势，而化疗作为中晚期结直肠癌的主要治疗手段。随着化疗的进行，越来越多的患者感觉疲乏，严重影响他们的生活治疗，甚至使抗肿瘤治疗中断。NCCN指南中指出CRF是一种关于患者的身体、情感和/或认知状态的持续性、痛苦的主观感受，它与肿瘤本身及其治疗相关，而与体力活动无关[5]。现代医学研究表明CRF的发生与多种生理、心理、社会等因素有关，但目前具体的病因尚不清楚，可能与恶性肿瘤本身及其治疗方式、心理、社会因素等导致5-羟色安(5-HT)神经递质的失调、迷走传入神经活性的改变、肌肉三磷酸腺苷(ATP)代谢的改变、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能改变及细胞因子的失调等多种因素作用的结果密切相关[6-7]。目前主要以心理干预、适度活动、饮食、休息及对症处理(促红细胞生成素，粒细胞集落刺激生长因子，抗抑郁药，精神兴奋剂等)[8-9]，但疗效并不确切。

目前中医学尚无关于CRF的确切病名，但临床根据患者症状及主诉，多把CRF归于“虚劳”范畴。中医一般认为肿瘤患者多为因虚致病，因病致虚，久虚不复成劳，表现为五脏气血阴阳的虚损。而笔者认为患者化疗后疲乏多夹有痰、湿、瘀，或兼有脏躁、郁证及百合病等诸多表现，不能完全等同于虚劳。化疗药物多属“火热邪毒”，久用耗气伤阴，而致气阴两虚、气血两虚[10]。本方中以党参、紫河车补气、养血、益精，其中紫河车为血肉有情之品，现代药理学研究表明其内含有多种抗体、多糖、干扰素及多种酶和丙种胎盘球蛋白等，能抗菌、抗病毒、抗癌、增强机体免疫力；佐以熟地、龟板滋阴潜阳，补肝益肾；阿胶、当归补血养肝；党参、黄芪益气扶正；参三七活血养血，使补而不留瘀，诸药合用益气养血，补泻兼施。

通过笔者的初步观察，中药益气养血治疗直肠癌化疗后疲乏是一种可行的干预措施，可以缓解患者化疗后的CRF或防止其恶化，值得进一步深入研究。

参考文献

[1]吉兆奕，徐咏梅，王笑明.癌症相关性疲乏患者疲劳特征与中医辨证的相关性研究[J].癌症进展,2011,9(1):107-112.

[2]邵永孚，单毅，王翔，等.世界大肠癌临床随机治疗研究进展[J].实用肿瘤杂志，1997,12(3)：100-122.

[3]黄彩辉,钱耀荣,姚晚侠.癌因性疲乏初探[J].现代肿瘤医学,2006,14(5):637-638.

[4]SFDA.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:361-39.

[5]National Comprehensive Cancer Network. NCCN GUIDELINES FOR SUPPORTIVE CARE: Cancer Related Fatigue, V.1.2012. Available at http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/fatigue.pdf.

[6]任晖，王建明，马双莲，等．癌因性疲乏[J].肿瘤防治研究，2001，28(5)：409-411.

[7]Okuyama T，Akechi T，Kugaya A，et al．Factors correlatecl with fatigue in disease-free breast cancer patients：application of the Cancer Fatigue Scale[J].Supp Care in Cancer．2000, 8(3)：215-222.

[8]Graydon JE，Bubela N，Irvine D，et al．Fatigue-reducing strategies used by patients receiving treatment for cancer[J].CancerNursing，1995，18：23-28.

[9]Mock V. Evidence-based treatment for cancer-related fatigue[J].National Cancer Institute Monographs, 2004,32:112-118.

[10]王晓戎，李平，吴志丽.肿瘤化疗后中医症候学特征调查研究[J].山东中医杂志，2006,25(1)：18-20.

(收稿日期：2015-01-29)编辑：王河宝

中图分类号：R735.3+7

文献标识码：B