舒适性护理在手术室工作中的应用

贺　俭, 董　梅, 付　鹊, 但　敏

(四川省德阳市人民医院 手术室, 四川 德阳, 618000)

舒适性护理在手术室工作中的应用

贺俭, 董梅, 付鹊, 但敏

(四川省德阳市人民医院 手术室, 四川 德阳, 618000)

摘要:目的探讨舒适性护理对手术室患者术中应激和满意度的影响。方法将本院行择期手术75例患者根据入院顺序分为观察组(n=38)和对照组(n=37)。观察组实施舒适性护理，对照组给予常规护理，评价患者手术前后焦虑程度、术前24 h、术后48 h的血清皮质醇(Cor)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)、护理服务满意度。结果2组患者的术后焦虑程度、术前24 h、术后48 h Cor和hs-CRP、护理服务满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒适性护理可降低患者的围术期应激程度和术后焦虑程度，提升患者对手术室服务的满意度。

关键词:舒适性护理; 手术室; 焦虑; 应激; 护理满意度

舒适是人类追求的一种美好的生活感受，舒适状态能够促使情绪稳定、机体新陈代谢减慢、精神放松、提升免疫力[1]。近年来，一些学者进行了有目的、有意识的临床实践和科学研究，提出了一些相应的护理理论与模式[2-3]。舒适护理是一种基于生物-心理 -社会医疗模式的创造性的、有效的护理模式，目的是使人在生理、心理、社会上达到最愉快的状态，或尽量缩短、减少其感到不快的时间和程度[4]。舒适护理是保证患者安全、医护人员安全的前提下，能够减少患者的生理及心理痛苦，减轻患者应激程度，提升患者的护理服务满意度。因此，本科室从2013年5月—2014年5月在手术室与病房实施了舒适性护理，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年5月—2014年5月本院行择期手术的患者75例，其中男42例，女33例，按照时间先后分为观察组和对照组。观察组患者38例，男22例，女16例；年龄49～77岁,平均(59.2±6.7)岁；妇科13例，脑外科11例，骨科10例，五官科4例。对照组患者37例，男20例，女17例；年龄47～79岁，平均(68.3±7.3)岁；妇科11例，脑外科15例，骨科9例，五官科2例。纳入标准: ① 患者意识清，小学文化以上，具备一般性语言读写与理解能力; ② 既往无严重精神类疾患或精神障碍; ③ 体力尚可，能够耐受问卷调查; ④ 均签署知情同意书。排除标准: ① 意识障碍者; ② 现有或有精神疾病既往史; ③ 患者意识清醒，但缺乏语言理解能力，沟通障碍; ④ 长期应用服用镇静安神等精神药物; ⑤ 不同意参与本研究。2组患者的性别、年龄、疾病构成等基础资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法

对照组：采用围术期常规护理方法。观察组使用舒适性护理方法: ① 术前访视：术前1 d至3 d, 由手术室巡回护士到病房向医生、责任护士了解患儿者相貌、既往病史、用药史、目前疾病控制等情况，通过对患者情况的全面了解，做到心中有数，有针对性地避免可能出现的意外情况; ② 心理干预与健康教育：护士进行术前沟通时，对能够进行语言交流的患者，在传播疾病相关知识的同时，不断对患者施加心理暗示，帮助患者树立战胜疾病的信心，在帮助患者掌握疾病知识的基础上，积极同患者一起营造良好、温馨的诊疗环境，减少患者心理焦虑、紧张的负面情绪; ③ 安全转运：术晨由巡回护士在病房责任护士陪同下，核对患者身份，经确认无误后，在患者肢体末端系腕带标志，使用水性笔圈出患者手术部位，陪同患者及家属至手术室; ④ 术前准备：巡回责任护士全程在侧陪伴患者，对手术室环境进行讲解，解释护士的各项操作，尽量减少、解除患者陌生、恐惧感。麻醉等待期间，尽量以患者感兴趣、熟悉的话题转移患者注意力，以减少患者自由思维时间及恐惧、孤单的负面心理，对于较为配合的患者，肯定、赞扬其配合表现，促使患者进一步配合治疗。同时，观察患者的情绪变化，及时发现异常情况，及早进行预警和干预。儿童、老年患者等特殊人群血管条件一般较差，手术室值班护士在穿刺时要耐心细致，争取一次穿刺成功，留置2条静脉通路，保证术中输入药物的输入，并注意妥善固定。对于胃管、尿管等会引发恶心、疼痛等不良感受的操作，尽量等患者麻醉后进行，以减少对患者的不良刺激; ⑤ 合理铺设床位：术前对床位及手术配件进行检查，保证其安全使用的前提下，将托手架、脚架等硬质用具包上棉垫，注意固定，防止术中由于变换体位等因素，发生棉垫位移导致患者皮肤与硬质器具直接接触。在不影响术野情况下，对患者身体与被盖空隙处填塞纯棉外套的海绵软枕，尽量增加患者支持体重受力面积，降低局部压强; ⑥ 加强术中管理：术中维持充足的氧供，及时清理患者呼吸道，加大潮气量设置，维持患者p(CO2)在25～33 mmHg。维持颅内压稳定,减轻脑水肿发生几率,防止代谢性酸中毒至脑损伤。保持患者平均动脉血压70～80 mmHg,中心静脉压0.9～1.5 kPa,以维持冠状动脉的有效血流量，防止冠状动脉灌注不足增加心血管意外发病率。术中保持通畅的静脉通路，及时应用药物处理水、电解质、酸碱平衡紊乱。对于意识清醒的患者，巡回护士可通过轻声赞许、鼓励、握住换患者手部等方式肯定患者; ⑦ 术后护理：手术结束后，对患者的配合表示感谢，并告知其手术成功，放松心理，以便患者建立信心。巡回护士协助医师擦拭干净患者身上血迹、消毒剂残留等污渍，确认敷料的整洁、牢固。为患者盖上被子，遮挡隐私部位，与麻醉师一起护送回病房，并与病房护士及医师对患者术中情况进行交接。术后3 d内，巡回护士至病房探访患者恢复情况，询问患者感受，征询他们对手术室工作的意见与建议，对患者提出的问题，给出合理、实用的解释与指导。

1.3　评价标准

评价患者手术前后焦虑程度、术前24 h、术后48 h的血清皮质醇(Cor)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)、护理服务满意度。使用焦虑自评量表(SAS)[5]评价患者在手术前的焦虑程度。 此表由美国杜克大学医学院Zung在1971年编制，目前被广泛应用于临床，量表共分20项，每个项目按1～4级评分。20个项目中各项分数累加,即得到总分,评分越高，焦虑程度越重。Cor采用放射免疫法测定，hs-CRP采用酶联免疫法测定。护理服务满意度指在出院结算处采用无记名调查问卷方式患者对医院手术室服务的满意程度的调查，在护理服务一栏标注“很满意”、“满意”、“一般”、“较差”供患者及家属选择，在其后的括号内划勾作答。收集162份有效调查问卷，分别对观察组和对照组患者进行分类、统计。

2结果

观察组术前SAS评分、术后SAS评分分别为(47.16±9.39)分、(55.18±9.09)分；对照组术前SAS评分、术后SAS评分分别为(49.39±9.61)分、(67.96±8.39)分。2组术后SAS评分与本组术前1 d比较，差异有统计学意义(P<0.05)。护理后，观察组术后SAS评分优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2组术前24 h Cor和hs-CRP值比较，差异无统计学意义(P>0.05); 2组术后48 h与本组术前比较, Cor和hs-CRP值均有统计学意义(P<0.05); 2组术后48 h比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组术前24 h、术后48 h的Cor和hs-CRP血清值对比

与本组术前24 h比较，*P<0.05;

与同期对照组比较，#P<0.05。

观察组患者术后焦虑、应激程度低于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组很满意、满意、一般、较差患者分别为26例、4例、7例、1例，满意度为83.34%。对照组很满意、满意、一般、较差患者分别为11例、9例、9例、8例，满意度为61.59%。2组比较，观察组护理服务满意度高于对照组(P<0.05)。

3讨论

本科室提出舒适理念的延续，医生作为手术中不可或缺的重要人员，也是护士的服务对象之一，为医师创造安全创造安全、舒适的手术环境也是护士的职责[7]。护士除了做好每台手术的正确准备工作外，应了解每位手术医师的习惯，并及时与之沟通，按照其需求进行个性化的器械准备，以提升医师心理满足感。合理进行手术时间安排，对于难度较大、耗时较长、参与人员较多的手术尽量安排在上午、空间较大的手术室进行，保证医师的营养供应。护士应提前了解手术的方式与步骤，明确可能发生的危险与并发症，以便做到术中能与手术医生密切配合，传递器械时间做到及时、准确，对于所用器械、敷料数目做到心中有数，提升医师对护士的认同程度。为了顺利地进行复杂手术，脊柱、肝胆、宫、腹腔镜等手术尽量安排专科专业。手术出现瓶颈期时，资历较高的护士能自己的经验给予医生适当的建议，让医师感觉到适度的放松，促使医师以稳定、愉快、舒畅的心理状态顺利完成手术。

多种研究[8-9]显示：手术室护士的焦虑、抑郁程度高于普通护理人群。在日常工作中，护理管理者与护士通过平等的沟通，对护士的家庭、社会生活给予真诚关心和鼓励，倡导护士积极参加各种医院文体活动、社会重要文史纪念活动、人文课程专题学术讲座等，宣扬正能量，引导护士正确认识自身工作的意义与价值，通过娱乐活动释放心理压力。对于家庭确有困难、身体状况较差的护士，护士长可通过调整排班、合理安排工作量。在人员管理上，倡导“以人为本，持续发展”[10]的管理理念，尽量创造机会让高知、高能的护士能够有机会外出进修，根据护士的资历、工作能力不同，适当轮换岗位，使人尽其才，让每个人都能在自己的工作岗位上发挥最大的优势，充分体现护理人才的最大价值。

参考文献

[1]张建春.舒适护理对重症监护患者提高生命质量的影响[J].河北医学, 2014, 20(2): 339.

[2]石永丽, 王艳侠, 李美英.妇产科恶性肿瘤手术患者应用舒适护理的效果评价[J].临床护理杂志, 2014, 13(1): 16.

[3]李茂华, 徐茂雨, 谢国惠.舒适护理在外科护理中的应用效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志, 2014, 22(1): 130.

[4]聂明芬, 蒋艳.《护理学基础》教学中渗透舒适护理理论[J].检验医学与临床, 2014, 11(5): 715.

[5]张明远.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998: 35.

[6]张晓霞.人性化护理理念在手术室整体护理中的应用分析[J].现代诊断与治疗,2014, 25(5): 1193.

[7]黄婷婷, 贾英雷, 王丽波.黑龙江省手术室专科护士培训需求分析[J].中国医院管理,2014, 34(3): 75.

[8]曹咏梅, 陈静, 李萍,等.手术室护士心理健康状况的调查分析与干预措施[J].中国医药管理杂志,2014, 22(5): 803.

[9]黄瑛.手术室护士职业倦怠与身心健康状况相关性分析[J].齐鲁护理杂志,2014, 20(2): 66.

[10]赵伟清.利用以人为本做好医院职工思想政治工作 [J]. 河北联合大学学报,2014, 16(1): 118.

The application effect of comfort nursing in operation room

HE Jian, DONG Mei, FU Que, DAN Min

(Operationroom,DeyangPeople′sHospitalofSichuan,Deyang,Sichuan, 618000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of comfort nursing on stress and satisfaction of patients in operation room. MethodsA total of 75 patients undergoing elective operation in our hospital were divided into observation group (n=38) and control group (n=37) according to the order of admission. Patients in the observation group received comfort nursing while patients in the control group were given conventional nursing. Anxiety degree before and after operation, the serum cortisol (Cor)and high sensitive C reactive protein (hs-CRP) level in 24 hours before operation and 48 hours after operation, and nursing satisfaction were evaluated. ResultsThe preoperative anxiety, Cor and hs-CRP levels in 24 hours before operation and 48 hours after operation, and nursing satisfaction showed significant differences between two groups (P<0.05). ConclusionComfort nursing can reduce stress degree and postoperative anxiety of patients and improve satisfaction towards the service of operation room.

KEYWORDS:comfort nursing; operation room; anxiety; stress; nursing satisfaction

通信作者:但敏, E-mail: Palm2008@126.com

收稿日期:2014-11-22

中图分类号:R 472.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)10-125-03

DOI:10.7619/jcmp.201510042