中医特色优质护理干预腰椎间盘突出症46例临床观察※

中医特色优质护理干预腰椎间盘突出症46例临床观察※

王印岭田建军1侯静2李会芳3

(河北省衡水市中医医院骨伤科，河北衡水053000)

【关键词】椎间盘移位；腰椎：气滞血瘀；护理

※项目来源：河北省中医药管理局2012年度中医药类科研计划课题(编号：2012179)

1河北省衡水市中医医院，河北衡水053000

2河北省衡水市中医医院护理部，河北衡水053000

3河北省衡水市中医医院手术室，河北衡水053000

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，也是临床引起腰腿痛的最常见原因。优质护理服务就是以患者为中心，全面落实责任制，为患者提供连续、全程、优质的护理服务。我们在腰椎间盘突出症临床护理工作中将优质护理与中医特色护理有机结合，从而更好的为患者服务，提高临床疗效。2012-12—2013-06，我们采用中医特色优质护理干预腰椎间盘突出症46例，并与常规护理干预46例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部92例均为河北省衡水市中医医院骨伤科住院患者，随机分为2组。护理组46例，男26例，女20例；年龄22～81岁，平均(55.3±12.8)岁；病程2个月～11年，平均(5.1±1.6)年。对照组46例，男24例，女22例；年龄28～77岁，平均(53.7±11.4)岁；病程3个月～17年，平均(4.8±1.7)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中腰间盘突出症的诊断标准[1]，且均经影像学检查确诊。

1.3护理方法

1.3.1对照组予常规护理干预。由值班护士轮班护理，遵医嘱给予常规药物治疗，如甾体或非甾体抗炎药、脱水剂、止痛、神经营养剂等，并指导患者卧硬板床休息，轴式翻身，注意保暖，功能锻炼。

1.3.2护理组在对照组基础上实施中医特色优质护理干预。

1.3.2.1制订护理方案实施连续排班层级管理(APN)模式，以层级、均衡、责任及连续为原则，制订各班职责及工作流程。患者入院时，由责任护士按照入院护理服务的要求，热情接待患者，安排床位，并在患者床头悬挂“责任护士爱心牌”(上有责任护士照片、姓名等内容)，并进行入院宣教，如病区环境、医院规章制度、科室医务人员、便民措施等。随后，责任护士对患者病情信息进行初步评估，结合患者的年龄、性别、体质等情况，制订集起居、饮食、情志、中医理疗等为一体的中医特色优质护理实施计划，报主管医生和护士长审定后，责任护士负责实施。在患者住院过程中，责任护士除按时巡视患者外，还跟随主管医生查房，全面了解患者病情及治疗，随时对患者的病情进行评估，并根据病情变化及时调整护理措施。

1.3.2.2生活起居护理要定时维护病室环境，保持病室温度、湿度适宜，光线充足，空气新鲜，床单位整洁，使患者感到温馨舒适。急性期患者平卧硬板床，轴式翻身，下床活动时佩戴腰围，尽量不弯腰提重物，拾地上物品时双腿下蹲，腰部挺直，动作要缓，做好腰背部保暖。

1.3.2.3饮食护理指导患者适当多食新鲜水果、蔬菜等含纤维素丰富且易于消化吸收的食物，保持大便通畅，并可适当多食三七、黑木耳、韭菜、金针菇等，以行气活血，通络止痛。忌辛辣刺激、肥腻之品，以防损伤脾胃，痰湿交阻，迁延难愈。动态观察患者的舌苔变化，随时更改饮食计划，指导患者选用当归生姜羊肉汤、三七地黄瘦肉汤等药膳。

1.3.2.4情志护理责任护士通过经常访视、与患者交谈等方法随时掌握患者情志状况，根据中医情志学说，对患者进行情志调理，使患者保持情志舒畅，思虑有度，避免惊恐、忧虑、恼怒，以使气机条达，气血通畅。疼痛常可导致患者情绪烦躁，根据中医五音疗法原理，可为患者播放“羽”调音乐调节，如《汉宫秋月》、《月光奏鸣曲》等，以保养肾气，镇静安神，缓解疼痛。

1.3.2.5中医理疗根据患者病情可进行相应中医理疗，在治疗过程中责任护士要为患者进行全方面的指导和讲解，并及时观察患者的反应。常用中医理疗项目：①蜡疗配合中药塌渍腰部[2]，每日1次，每次60 min；②特定电磁波谱(TDP)治疗仪照射患处，每日2次，每次30 min；③取单侧肾俞、环跳、委中、阳陵泉穴艾灸，交替治疗，每日1次，每次15 min；④取耳穴神门、交感、皮质下、肝、肾等，予王不留行贴压，两耳交替，每日按压1～2次，每次3～5 min；⑤以腰腿部阿是穴为主拔火罐，隔日1次，留罐10～15 min；⑥大便不畅者，行腹部按摩，或给予番泻叶冲服，避免便秘的发生。

1.3.2.6功能锻炼根据患者病情恢复情况，指导患者进行腰背肌功能锻炼，主要采用直腿抬高、五点支撑法、三点支撑法、飞燕式等，也可指导患者练习八段锦养生操的相关动作。在治疗和功能锻炼的过程中，可将“羽”调音乐做为背景音乐，以缓解患者的紧张情绪，提高治疗效果。

1.3.2.7出院指导患者出院时责任护士要进行出院指导，重点介绍患者在日常生活和工作中要做好腰部的保护和保健，如坐姿要端正、注意劳逸结合、避免寒冷刺激、起居有常等。向患者赠送出院关爱卡，关爱卡内容包括患者需继续服用的药物名称、服法等，还有主管医师和责任护士的联系方式。

1.4观察方法2组患者均护理干预14 d后统计疗效，并在患者出院时采用问卷调查方式对住院情况满意度进行评定，分为非常满意、满意、基本满意、不满意、极不满意5种。

1.5疗效标准临床控制：腰腿痛消失，直腿抬高70 °以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善[1]。

1.6统计学方法应用SPSS 13.0软件进行统计学分析，等级资料的比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗14 d后疗效比较见表1。

表1　2组治疗14 d后疗效比较　例

表1数据经秩和检验比较，2组治疗14 d后疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)，护理组疗效优于对照组。

2.22组出院时满意度调查比较见表2。

表2　2组出院时满意度调查比较　例

表2数据经秩和检验比较，2组出院时满意度调查比较差异有统计学意义(P<0.05)，护理组满意度优于对照组。

3讨论

腰椎间盘突出症属中医学腰痛、痹症范畴，因肾气虚弱，风、寒、湿、热等邪气侵袭机体，阻遏气机，结于筋脉，或劳累、挫伤导致筋脉受损，瘀血滞留，不通则痛。临床治疗时须辨证而治，并予以相应的护理指导和干预，以更好的促进病情恢复[3]。中医特色优质护理服务是在中医整体观念指导下，将辨证施护作为实施护理干预的基本手段，发挥中医特色，突出中医优势[4]。APN排班模式保证了护理工作的连续性，增加了高峰及中午等薄弱时段的护士人数，使责任护士有足够的时间完成护理，并做好与患者之间的沟通。在住院期间，患者的责任护士是固定的，这样既便于责任护士及时掌握患者的病情和情志变化，又增加了患者的安全感和归属感。中医特色优质护理服务模式还非常注重对患者的人文关怀，对患者的饮食、起居等方面，根据病情均有精心的护理安排，将优质护理服务措施贯穿在整个护理过程中，改善患者的住院体验，帮助患者增强战胜疾病的信心，提高治疗效果。开展中医理疗是中医特色优质护理的一项重要内容，由于中医理疗操作简便、费用低廉、无创伤、见效快，患者容易接受，同时还可以减少药物应用，充分发挥了中医传统治疗方法的优势，并开展功能锻炼促进患者病情的恢复[5]。出院并不是治疗的结束，出院后给予患者必要的健康教育指导，对预防病情复发具有重要意义。本研究结果表明，中医特色优质护理干预能明显提高腰椎间盘突出症临床效果，促进患者病情恢复，提高患者满意度，改善患者生活质量，值得临床应用推广。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994:201-202.

[2]商世杰.中药塌渍配合中医辨证施护治疗腰椎间盘突出症体会[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(8)：206-208.

[3]吴滨荣.辨证施护在腰椎间盘突出症患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28(29):61-62.

[4]钱佩琼.中医责任制整体护理模式在脑卒中急性期患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(2):54-55.

[5]岑少兰，吴绍汉，欧阳庆宜.中医特色疗法治疗腰椎间盘突出症的护理配合[J].医学理论与实践，2009，22(7):864-865.

(本文编辑：石康)

(收稿日期：2014-11-25)

作者简介：王印岭(1980—)，女，主管护师。从事骨伤科临床护理及管理工作。

【中图分类号】R248.2；R681.533.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)12-1899-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.040