护理康复配合中药熏洗及透明质酸钠关节腔注射治疗原发性膝关节骨性关节炎疗效观察※

2015-02-24董军格,于健,刘京等

河北中医 2015年12期

关键词：透明质熏洗骨性

董军格于健刘京1谷红霞2

(河北省中医院骨一科，河北石家庄050011)

【关键词】骨关节炎；膝关节；薰洗；外治法；中药疗法；透明质酸；注射，关节内；康复护理

※项目来源：河北省中医药管理局2012年度中医药类科研计划课题(编号：2012091)

1河北省中医院内分泌科，河北石家庄050011

2河北省中医院呼吸科，河北石家庄050011

原发性膝关节骨性关节炎是中老年人最为常见的病症之一，以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征，以膝关节僵硬、疼痛及功能障碍为主要临床表现，以膝关节间隙狭窄、滑膜炎性增生、软骨退行性病变以及关节边缘骨质增生等为主要病理变化[1]。随着我国人口老龄化的加剧，该病发病率呈现逐年上升的趋势，严重影响着患者及患者家属的生活质量。目前，临床上对本病的治疗可归纳为手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗创伤大，难度高，花费多，患者多不易接受；非手术治疗中，西药副作用大，疗法单一，远期疗效不满意，而中西医结合治疗优势突出，护理康复指导对患者康复具有积极的促进作用。2012-01—2013-01，我们对45例双侧原发性膝关节骨性关节炎患者在采用中药熏洗联合透明质酸钠关节腔注射治疗基础上加以护理康复指导，并与未进行护理康复指导45例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准依据中华医学会骨科分会《骨关节炎诊治指南》(2007年版)中膝关节骨关节炎的诊断标准[2]：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片(站立或负重位)示膝关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节缘骨赘形成；③关节腔积液(至少2次)清亮、黏稠，白细胞计数(WBC)<2 000个/mL；④中老年患者，年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可确诊。

1.1.2纳入标准符合上述诊断标准者；自愿住院接受治疗者；年龄介于40~85岁之间者；双侧膝关节均发病者。

1.1.3排除标准不符合纳入标准者；精神病或残疾者；有严重心、肝、肾及造血功能障碍者；过敏体质及对多种药物过敏者；继发性膝关节骨性关节炎者；不能配合治疗或不能完成整个治疗过程者。

1.2一般资料全部90例均为河北省中医院骨一科住院患者，随机分为2组。护理组45例，男20例，女25例；年龄42~85岁，平均(67.58±8.6)岁；病程12 d~20年，其中<1年14例，1~5年18例，5~10年8例，>10年5例。对照组45例，男22例，女23例；年龄45~82岁，平均(65.95±8.2)岁；病程8 d~18年，其中<1年11例，1~5年19例，5~10年9例，>10年6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予中药熏洗联合透明质酸钠关节腔注射。

1.3.1.1中药熏洗予骨科外洗方熏洗。药物组成：伸筋草15 g，透骨草15 g，制川乌头20 g，制草乌头20 g，艾叶15 g，干姜15 g，花椒15 g，红花15 g，川芎15 g，刘寄奴15 g，土鳖虫15 g，木瓜15 g，桂枝15 g，桑枝15 g，苍术15 g，急性子15 g，杜仲15 g，狗脊15 g，牛膝15 g。将上药入搪瓷盆中，加水2 500 mL,大火烧开后文火煎煮约20 min，熄火。趁热将膝关节置盆上方先熏蒸，待药液温度适宜后再浸洗，每次约30 min。熏洗过程中应防止烫伤，熏洗结束后双膝关节擦拭干净，注意保暖。将熏洗中药沥干，置阴凉处，防止药物变质。每日1次，2日1剂。

1.3.1.2透明质酸钠关节腔注射检查患者凝血功能正常、血糖控制满意后，患者仰卧，双膝关节略屈曲位，保持下肢肌肉松弛，局部皮肤常规碘伏消毒后，以膝关节内侧髌骨内侧缘中点为进针点，5 mL带针头注射器关节腔穿刺，待针头进入髌骨下缘关节间隙后回抽，确认无回血后，缓慢注入医用透明质酸钠凝胶[杭州协合医疗用品有限公司，国食药监械(准)字2013第3641930号] 2 mL，如回抽有积液，则抽净积液后再注入。注射结束后嘱患者适当活动膝关节15 min，以促进透明质酸钠均匀吸收，注射处24 h内保持干燥清洁。1周1次。

1.3.2护理组在对照组治疗基础上进行护理康复指导。

1.3.2.1心理护理患者入院后向其详细讲解原发性膝关节骨性关节炎的发病率、发病原因、发病机制及主要诱因、国内外治疗现状、患者即将面临的治疗过程及预后情况等，提高患者对该病的认识，取得患者及家属的理解及信任，消除患者紧张情绪及顾虑，从而能够积极配合医护人员完成治疗。

1.3.2.2康复护理①股四头肌等长收缩锻炼：患者仰卧，双下肢伸直位，股四头肌收缩绷紧，保持紧绷状态10 s后放松5 s，重复以上动作。15 min为1次训练，双下肢同时进行，每日2次。②关节持续被动活动器(CPM)锻炼：将CPM妥善放置于患者病床上，患肢固定稳妥，以30 °为基础数值开始锻炼，逐渐增加至患者能够忍受的最大活动角度。30 min为1次训练，双下肢交替，每日2次。③直腿抬高锻炼：患者仰卧，下肢伸直位，足尽量背屈，将一侧下肢抬离床面约30 °~60 °，持续20 s后放松，双下肢交替，15组动作为1次训练，每日2次。

1.3.3疗程2组均1周为1个疗程，连续治疗3个疗程。其中透明质酸钠关节腔注射当日暂停中药熏洗，以预防感染。

1.4疗效标准痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走和站立自如；显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但行走过久或天气变化时仍有疼痛；有效：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善；无效：临床症状与治疗前比无明显改变[3]。

2结果

护理组45例，痊愈12例，显效17例，有效15例，无效1例，总有效率97.78%；对照组45例，痊愈10例，显效15例，有效13例，无效7例，总有效率84.44%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，护理组疗效优于对照组。

3讨论

原发性膝关节骨性关节炎属于中医学痹证、骨痹范畴，其发生与体质、气候、生活环境及饮食等有密切关系。《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”老年人气血不足，正气衰退，卫外不固，易感受风、寒、湿等外邪，使经脉凝滞，气血受阻，积聚膝部关节经脉，不通则痛；加之老年人年老体衰，肝肾虚损，骨髓化源不足，筋骨失养，骨损不坚，疏松不密，导致关节变形、肿胀，功能活动受限[4]。治宜祛风散寒，通络止痛，辅以补益肝肾，强筋健骨。骨科外洗方中，伸筋草、透骨草祛风湿，舒筋活络，除湿止痛；制川乌头、制草乌头祛风湿，散寒止痛；艾叶、干姜温经散寒；桂枝、花椒温经通脉；红花活血通经，祛瘀止痛；川芎活血行气，祛风止痛；刘寄奴破血通经，散瘀止痛；土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨；木瓜舒筋活络；桑枝祛风湿，利关节；苍术燥湿，祛风散寒；急性子破血软坚；杜仲、狗脊、牛膝补益肝肾，强壮筋骨。诸药合用，共奏祛风散寒、通络止痛、补肾健骨之效。中药熏洗治疗原发性膝关节骨性关节炎是利用药物与热力的综合作用发挥疗效，其基本作用机制为：①中药有效成分由蒸汽状态经膝关节局部皮肤直接吸收，发挥其活血舒经通络、祛风除湿、散寒止痛之功效，同时在热力作用下，局部毛细血管扩张，更有利于药物吸收；②在熏洗的热力作用下，局部血管扩张，促进血液循环，改善微环境，使局部炎性反应递质吸收，缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛[5]。

医用透明质酸钠凝胶的主要成分玻璃酸钠是关节液和软骨基质的主要成分。透明质酸钠关节腔内注射可以起到润滑、保护、营养及修复膝关节的多重作用，从而能够明显缓解临床症状，是临床治疗原发性膝关节骨性关节炎常用的治疗方法，有相对良好的生物相容性，除注射局部不适感外，未见其他明显不良反应[6]。

原发性膝关节骨性关节炎患者多因疼痛而减少膝关节活动，长时间导致膝关节周围肌肉萎缩、痉挛，关节僵直，屈伸不利，如此形成恶性循环。股四头肌等长收缩锻炼、CPM锻炼及直腿抬高锻炼均属于等长练习，是静力性肌力训练方法，具有防治肌肉萎缩、消除肿胀、刺激肌肉肌腱本体感受器的作用[7]，可使股四头肌以及膝关节相关肌群得到有效训练，进一步增强膝关节的稳定性，扩大关节活动度，缓解临床症状。同时，上述康复锻炼每次收缩之间予以不同时间的间断放松休息，不仅可以避免肌肉过于紧绷疲劳，还可以改善肌肉及关节各结构的血液循环，促进滑膜分泌和滑液流动，同时提高了关节内致痛物质的清除率，改善软骨营养[5]。

综上所述，在中药熏洗联合透明质酸钠关节腔注射治疗原发性膝关节骨性关节炎的基础上，配合护理康复指导，可以缓解临床症状，恢复膝关节功能，其总有效率达97.78%，明显高于单纯中药熏洗联合透明质酸钠关节腔注射(84.44%，P<0.05)。可见，配合护理康复指导疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

[1]施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2003：339-351.

[2]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南(2007年版)[J].中国临床医生杂志，2008,36(1)：28-30.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：349-353.

[4]李少波，刘立云，梁喜凤.补肾活血汤治疗膝关节骨性关节炎30例临床观察[J].河北中医， 2014，36(8):1156-1157.

[5]梁美君，何帮剑.运动疗法结合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎疗效观察与护理[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(3)：157-158.

[6]唐本森，尹培荣.玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎[J].贵阳医学院学报，2003，28(6)：532-533.

[7]吴毅，胡永善，李放，等.骨关节炎的功能评定与康复治疗[J].中国康复医学杂志，2002，17(6)：361-363.

(本文编辑：曹志娟)

(收稿日期：2014-04-29)

作者简介：董军格(1978—)，女，主管护师。从事骨科临床护理工作。