麻杏滋脾胶囊联合中药敷脐治疗老年2型糖尿病患者肛肠术后便秘40例临床观察※

2015-02-24荀绍山,张文静,刘洋等

河北中医 2015年12期

关键词：肛肠肛瘘肛周

荀绍山张文静刘洋张雷周欣满1

(河北省唐山市中医医院肛肠科，河北唐山063000)

【关键词】糖尿病，2型；便秘；中药疗法；火麻仁；杏仁；剂型；敷脐

※项目来源：河北省中医药管理局2014年度中医药类科研计划课题(编号：2014102)

1河北省滦县中医医院药剂科，河北滦县063700

我国老年人发生2型糖尿病的比例逐年增加[1-2]。2型糖尿病患者血糖控制不理想，容易合并各种感染，在肛周发生的感染很快就发展成脓肿或肛瘘，必须通过手术才能彻底治愈。老年人胃肠蠕动慢，2型糖尿病所致的胃肠神经病变及肛肠术后伤口疼痛、水肿等因素常常发生便秘，不利于切口愈合。2012-01—2015-01，我们应用麻杏滋脾胶囊联合中药敷脐治疗老年2型糖尿病患者肛肠术后便秘40例，并与聚乙二醇4000散治疗40例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准肛周脓肿、肛瘘诊断标参照《盆底肛直肠外科理论与临床》[3]。2型糖尿病诊断标准参照《中国糖尿病防治指南》[4]。便秘诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则：第1辑》[5]。

1.1.2纳入标准①所有病例均符合2型糖尿病和便秘的诊断标准；②年龄60~80岁，性别不限；③同意参加临床研究；④患者均行肛周脓肿或肛瘘手术且伴有术后便秘。

1.1.3排除标准①排除大肠器质性病变及药物因素所致便秘；②排除近期发生糖尿病酸中毒、心脑血管事件；③有药物过敏史或对本研究药物过敏；④不能配合本研究。

1.2一般资料全部80例均为唐山市中医医院肛肠科老年2型糖尿病肛周脓肿、肛瘘术后便秘患者，随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例；年龄61~76岁，平均(65.43±2.70)岁；2型糖尿病病程5~13年，平均(5.42±1.07)年；平均空腹血糖(7.92±1.28) mmol/L。对照组40例，男21例，女19例；年龄60~78岁，平均(66.21±3.40)岁；2型糖尿病病程4~12年，平均(5.39±1.13)年；平均空腹血糖(8.03±1.15) mmol/L。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法患者入院后控制空腹血糖<9.0 mmol/L，腰麻下行手术治疗，若感染浅于肛管直肠环即行肛周脓肿或肛瘘切开扩创术，若感染深于肛管直肠环即行肛周脓肿或肛瘘切开挂线术。术后饮食以粗纤维、清淡为主，忌食辛辣油腻，术后抗感染治疗7 d，应用0.9%氯化钠注射液每日冲洗伤口换药处理。

1.3.1治疗组术后口服我院自制麻杏滋脾胶囊。药物组成：炒火麻仁320 g，炒苦杏仁160 g，大黄320 g，炒白芍药320 g，麸炒枳实320 g，厚朴160 g。以上6味，大黄粉碎成细粉，其余5味水煎2次，第1次1 h，第2次40 min，合并煎液，滤过，滤液浓缩至相对密度为1.31 ~ 1.32 (60 ℃)的清膏，加入大黄粉，混匀，80 ℃烘干，粉碎成细粉，混匀，装入胶囊，制成1 000粒，即得。每次2粒，每日2次，口服2周。术后第1 d予中药敷脐治疗。药物组成：肉苁蓉30 g，白术20 g，当归20 g，玄参30 g，郁李仁15 g，枳壳15 g，大黄10 g，芒硝10 g。方法：将上药研末用白酒调成糊状，贴于脐部，胶布固定。每次5 h，每日1次，共贴2 周。

1.3.2对照组术后口服聚乙二醇4000散(法国博福-益普生工业公司,注册证号H20110130)10 g，每日2次，口服2周。

1.4疗效标准临床治愈：大便正常，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便时间间隔在72 h以内，其他症状大部分消失。有效：排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘及其他症状均无改善[5]。

1.5观察指标根据《临床常用便秘诊断和疗效评价量表的特征》[6]，将不同程度的大便性状、排便困难、排便时间、腹胀分别记为0~3分，观察4个症状评分结果。

1.6统计学方法应用 SPSS 17.0 统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后各症状评分结果比较见表2。

表2　2组治疗前后各症状评分结果比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

由表2可见，2组治疗后大便性状、排便困难、排便时间及腹胀评分均较本组治疗前降低(P<0.01)，2组治疗后大便性状、排便困难、排便时间及腹胀评分比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组治疗后低于对照组。

3讨论

随着年龄增长，人体功能逐渐衰退[7]。2型糖尿病患者发生便秘的人数约占25%，主要原因是自主神经病变导致胃肠功能紊乱[8]。患者血糖长期控制不理想，肠道水分不足，腹肌收缩乏力，引起大便干结、排出困难；胃肠抑制性激素长时间兴奋，胃肠收缩功能不全，蠕动减慢；支配大肠的神经病变，肠道排空时间延长；直肠肛门括约肌的交感、副交感神经张力失衡，功能紊乱，以上这些因素均可导致便秘。肛周脓肿或肛瘘术后患者卧床休息多，活动减少，术后伤口疼痛、出血、水肿增加患者恐慌情绪，亦可导致大便干燥、排出困难。

便秘对老年2型糖尿病患者术后伤口恢复影响大。排便时间长、用力过大对老年人容易引起心绞痛、心肌梗死、脑出血意外事件发生；排便不畅，容易引起患者腹痛、腹胀，影响食欲；宿便长期存留肠道产生毒素使老年人记忆力减退，增加肝脏排毒功能；大便干燥亦可加重术后伤口疼痛、出血、水肿，延期愈合伤口；老年人排便延迟，排尿也会受到影响，严重则发生尿潴留；排便困难也会引起血糖波动，给患者带来巨大痛苦，不利于术后伤口恢复。

中医学认为，2型糖尿病患者体质一般为津液亏耗，燥热偏盛[9]。老年人气血亏虚，阴虚燥热灼津，津液不足，脏腑失润，无水行舟而致便秘。其病位虽在大肠，但与肺、脾、肾关系密切。脾主运化，为气血生化之源，与大肠血脉相通，脏腑相连。脾虚失运则胃脘胀满，倦怠乏力。肺主气，司呼吸，主肃降，朝百脉，与大肠相表里。肺失肃降，阴津亏乏，不能上承。肾为先天之本，“开窍于二阴”。肾精不足，不能化阴生津；肾阳不足，下元不温，气化无力，而致便秘。

我们临床应用麻杏滋脾胶囊联合中药敷脐治疗老年2型糖尿病患者肛肠术后便秘疗效显著。麻杏滋脾胶囊方中火麻仁润燥滑肠，为君药，《伤寒明理论》曰“润可去枯，脾胃干燥，必以甘润之物为之主”。杏仁润肠通便，宣肺下气；白芍药养血敛阴，缓中止痛，共为臣药。大黄泄热毒，破积滞；枳实破气散痞，泻痰消积；厚朴温中下气，燥湿消痰，共为佐使。麻杏滋脾胶囊攻不伤正，润下不腻，润肠通便。脐部皮肤薄，血管丰富，药物作用于此易于渗透吸收。中药敷脐是一种用中药膏剂贴敷脐部而达到调病治病的中医疗法。中药膏剂作用于脐部，通过调节气血经络，调理脏腑阴阳，促进胃肠蠕动达到排便目的。方中肉苁蓉补肾益精，润燥滑肠；白术补脾益胃，燥湿和中；当归补血和血；玄参滋阴降火，除烦解毒；郁李仁下气利水；枳壳破气，行痰，消积；大黄泄热毒，破积滞，行瘀血；芒硝泄热，润燥，软坚。现代药理研究表明，肉苁蓉可以提高小肠运动功能，加快肠蠕动，促进排便[9]；当归挥发油可以增加肠壁血管血流量，通过调节神经内分泌功能加快肠管平滑肌收缩[9]；枳壳提取物可以兴奋肠管平滑肌，增加肠管自主运动促进排便[9]。

聚乙二醇是一种大分子线性长链聚合物，通过氢键固定水分子，其不被肠道吸收也不参与生物转化，由于其在临床应用中将水分子固定保持在肠内可引起腹痛、腹泻等不良反应，所以容易引起老年2型糖尿病肛肠术后便秘患者电解质紊乱。在大便性状、排便困难、排便时间及腹胀评分方面对照组改善明显不如治疗组。

本研究结果表明，麻杏滋脾胶囊联合中药敷脐治疗老年2型糖尿病患者术后便秘，总有效率高于聚乙二醇4000散治疗(P<0.05)，疗效显著，操作方便，无明显副作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]张瑛，包向东，傅睿，等.益肾增液汤治疗老年功能性便秘临床研究[J].中华中医药学刊，2015，33(1)：143-145.

[2]魏云英，李艳玲，田红英，等.老年2型糖尿病患者口腔健康的中西医结合护理体会[J].河北中医，2014，36(10) ：1571-1572.

[3]张东铭.盆底肛直肠外科理论与临床[M].2版.北京：人民军医出版社，2011：98，110.

[4]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京医科大学出版社，2004：142.

[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].北京，1993：131.

[6]周思远，刘婷，覃海知，等.临床常用便秘诊断和疗效评价量表的特征[J].世界华人消化杂志，2013，21(25)：2611-2616.

[7]杨燕灵.中西医结合治疗老年2型糖尿病便秘临床观察[J].北京中医药大学学报，2008，31(1)：67-68.

[8]张惠芬.实用糖尿病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001：166-168.

[9]王本祥.现代中药药理学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：180，392，880.