腧穴热敏化艾灸治疗后循环缺血的临床研究

宁　波　徐翠萍　杨　斐　王　楠

腧穴热敏化艾灸治疗后循环缺血的临床研究

宁波徐翠萍杨斐王楠1

1四川省成都市龙泉驿区第一人民医院康复科，四川成都610100

后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。后循环缺血是临床常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%，临床主要表现为眩晕、头痛、肢体或头面部麻木、肢体无力、呕吐、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒等，临床表现多样，易反复发作[1]。2011-03—2012-12，我们在西医常规治疗基础上加用腧穴热敏化艾灸治疗后循环缺血患者35例，并与单纯西医常规治疗34例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1全部69例我院神经内科住院患者，按照就诊先后顺序随机分为2组。治疗组35例，男21例，女14例；年龄28～74岁，平均(46.4±7.8)岁；病程15～70 d，平均(44.8±5.7)d；合并原发性高血压21例，血脂异常23例，糖尿病7例。对照组34例，男21例，女13例；年龄28～74岁，平均(46.4±7.8)岁；病程14～72 d，平均(45.9±6.1)d；合并原发性高血压21例，血脂异常23例，糖尿病7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断及排除标准西医诊断参照《中国后循环缺血的专家共识》中后循环缺血的诊断标准[1]；中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》中眩晕的诊断标准[2]。临床表现以眩晕为主，同时至少伴有1种后循环缺血症状，如头痛、肢体或头面部麻木、肢体无力、呕吐、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒等；常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、视野缺损、声嘶等；经颅多普勒超声(TCD)检查可发现椎-基底动脉的狭窄或闭塞及血流速度改变；排除其他疾病引起的眩晕，如脑出血、癫痫、梅尼埃综合征、肿瘤等。

1.3治疗方法：

1.3.1对照组予西医常规治疗。盐酸氟桂利嗪胶囊(哈药集团制药总厂，国药准字H19993926)5mg，每日1次口服；天麻素注射液(西南药业股份有限公司，国药准字H20064392)0.5～1.0 g加入0.9%氯化钠注射液250 mL，每日1次静脉滴注。

1.3.2治疗组在对照组的基础上加用腧穴热敏化艾灸治疗。取穴：风池(双侧)，百会、天柱(双侧)。操作方法：嘱患者俯卧，暴露颈部皮肤，采用艾柱首先在局部回旋灸1～3 min，然后再沿经络走行方向往返灸1～3 min，通畅颈部气血；上述每个穴位再以雀啄灸1～3 min，加强腧穴热敏化，当腧穴部位出现以下反应说明已经发生热敏化，局部透热，热量扩散，热量向远处传导，施灸部位或周围产生痠、麻、胀、痛等非热感觉；腧穴热敏化后再采用灸盒施灸，将艾灸条平均分为每段约2 cm，均匀置于灸盒底部并点燃，依次置于风池、百会及天柱穴，采用温和灸，时间约20～30 min，每日1次。在操作过程中要密切观察和询问患者的症状和感受，以局部发热发红为度，适时调整，防烫伤。

1.3.3疗程2组均治疗2周后比较疗效。

1.4观察指标及方法观察比较2组治疗前后双侧椎动脉及基底动脉的收缩期与舒张期血流最大流速变化，并比较疗效。

1.5疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中相关内容拟定[2]。治愈：眩晕及伴随症状基本消失，阳性体征消失，能正常行走和变换体位；显效：眩晕及伴随症状明显缓解，阳性体征消失，静止仍有眩晕感，变换体位可能诱发眩晕发作；有效：眩晕及伴随症状部分缓解，静止时有眩晕感，不能正常行走和改变体位；无效：眩晕及伴随症状无改善。

2结果

2.12组疗效比较见表1。

表1　2组疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治愈率及总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后双侧椎动脉及基底动脉的收缩期与舒张期血流最大流速变化比较见表2。

表2　2组治疗前后双侧椎动脉及基底动脉的收缩期与舒张期血流最大流速变化比较　cm/s，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后双侧椎动脉及基底动脉的收缩期与舒张期血流最大流速均有明显增加，较本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组较对照组增加更明显(P<0.05)。

3讨论

动脉粥样硬化是后循环障碍最常见的血管病理表现，其作用机制包括大动脉狭窄和闭塞引起的血流速度减慢、低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等[3]。近年来，虽然对后循环缺血的认识和研究取得了很大进展，但目前国际上仍缺乏大样本的后循环缺血治疗临床试验及专门针对性的大样本随机对照研究。目前临床上对后循环缺血的治疗原则与前循环缺血性卒中基本相同，主要有药物、血管内治疗及手术治疗，但前、后循环的神经血管不同，后循环部位的解剖结构和生理功能更复杂，因此这些治疗措施是否真正适合后循环并没有充分的研究[4]。

后循环缺血属中医学眩晕范畴，《灵枢·口问篇》有言“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《素问·至真要大论》也有“诸风掉眩，皆属于肝”的论断。认为本病病机可分为虚实两端，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清窍。中医针灸疗法在治疗本病方面具有独特优势[5-6]。我们所取百会属督脉，别名“三阳五会”，首见于《针灸甲乙经》，穴居巅顶，联系脑部，与脑功能密切联系，是调节大脑功能的要穴。头为诸阳之会，百脉之宗，而百会则为各经脉气会聚之处，穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴，对于调节机体的阴阳平衡具有重要作用。风池属足少阳胆经穴，因其为风气出入集散之所而命名，与阳维脉交汇，阳维脉维系诸阳，肝经为风木所寄,与胆经相表里,具有平肝熄风、止眩定晕之效，《通玄指要赋》有言“头晕目眩,要觅于风池”。天柱属足太阳膀胱经穴，膀胱与肾相表里，肾主骨生髓，通于脑,天柱穴具有补肾益髓、通经养脑之功，《针灸甲乙经》有言“俯首,在侠颈后发际,大筋外廉陷者中取之。主足不任身,肩背痛欲折,目瞑视,头眩脑痛,头风,鼻不知香臭,脑重如脱,项如拔,项强不可回顾”。上述三穴经常联合治疗头痛、眩晕等病，具有止眩定晕、平调阴阳之效，充分体现了“谨察阴阳所在而调之,以平为期” (《素问·至真要大论》)的治疗精髓。腧穴热敏化是陈日新等[7]近年来提出的新理论，认为人体腧穴存在敏化态与静息态2种功能态，人体发生疾病时能使体表腧穴发生敏化，敏化的类型可多种多样，而此时处在敏化状态的腧穴对外界刺激呈现特异性的“小刺激，大反应”。热敏化是腧穴敏化最常见的一种状态，局部艾灸是诱发腧穴热敏化的最佳方法，临床疗效优于常规静息态腧穴的针灸疗法，腧穴热敏化态极易引发灸性感传，使经络气血通畅,补不足而泻有余，纠正原有病态，达到治疗疾病的目的[8-10]。

本研究结果表明，在西医常规治疗基础上加用腧穴热敏化艾灸治疗后循环缺血临床疗效明显优于单纯西医常规治疗，可明显改善患者的临床症状，促进患者病情恢复，增加双侧椎动脉及基底动脉最大血流速度，提高治愈率和总有效率。腧穴热敏化作为新兴的中医理论，是对中医针灸理论的继承和发展，今后可进一步加强研究和推广。

参考文献

[1]中国后循环缺血专家共识组.中国后循环缺血的专家共识[J].中华内科杂志，2006，45(9):786-787.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：22.

[3]周兢，李自清，徐琳琳，等.彩色多普勒超声测量椎动脉血流量对后循环缺血的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2013，15(12):865-867.

[4]Misra M，Alp MS，Hier D，et al.Multidisciplinary treatment of posterior circulation ischemia[J].Neurol Res，2004，26(1):67-73.

[5]王友刚，杨骏.艾灸头部穴位治疗缺血性眩晕疗效观察[J].山西中医，2011，27(1):32-33.

[6]郭福君，冯国湘.温灸盒治疗后循环缺血性眩晕30例疗效观察[J].湖南中医杂志，2013，29(4):65-66.

[7]陈日新，康明非．腧穴热敏化艾灸新疗法[M]．北京：人民卫生出版社，2006：10．

[8]彭建江.补肾活血方联合热敏灸治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].右江医学，2010，38(3):260-262.

[9]肖晓华，王俊.针刺阿是穴结合热敏灸治疗颞下颌关节紊乱32例[J].中国针灸，2009，29(3):188.

[10]陈章妹，王辉.通脱法针刺治疗后循环缺血性眩晕80例[J].吉林中医药，2013，33(1):87-88.

(本文编辑：石康)

(四川省成都市龙泉驿区第一人民医院神经内科，四川成都610100)

【摘要】目的探讨腧穴热敏化艾灸治疗后循环缺血的临床疗效，并观察其对椎动脉及基底动脉血流速度的影响。方法将69例后循环缺血患者随机分为2组。对照组34例，予单纯西医常规治疗；治疗组35例，在对照组的基础上加用腧穴热敏化艾灸治疗。均治疗2周后，观察比较2组治疗前后双侧椎动脉及基底动脉的收缩期与舒张期血流最大流速变化，并比较疗效。结果治疗组治愈率54.28%，总有效率82.35%;对照组治愈率38.23%，总有效率82.35%，2组治愈率及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组；2组治疗后双侧椎动脉及基底动脉的收缩期与舒张期血流最大流速均有明显增加，较本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组较对照组增加更明显(P<0.05)。结论腧穴热敏化艾灸治疗后循环缺血可明显增加椎动脉及基底动脉血流速度，提高临床治愈率及总有效率。

【关键词】脑缺血；灸法；中医疗法

Study of acupoints heat-sensitive moxibustion on the treatment of posterior circulation ischemiaNINGBo*,XUCuiping,YANGFei,etal.*DepartmentofNeurology,LongquanyiDistrictFirstPeople'sHospitalofChengduCityinSichuanProvince,Sichuan,Chengdu610000

【Abstract】ObjectiveTo study the clinical effect of acupoints heat-sensitive moxibustion on posterior circulation ischemia and vertebrobasilar artery blood flow velocity. Methods 69 patients with posterior circulation ischemia were randomly divided into two groups. 34 patients in control group were treated by sample western routine treatment. 35 patients in treatment group were treated by acupoints heat-sensitive moxibustion on the basis of control group treatment. The course was two weeks. The maximum blood flow velocity of bilateral vertebroasilar artery in systolic and diastolic was observed in two groups, and the curative effect was compared. Results The cure rate and total effective rate in treatment group (54.28%,82.35%)were superior to those in control group (38.23%,82.35%,P<0.05). The maximum blood flow velocity of bilateral vertebroasilar artery in systolic and diastolic after treatment was obviously increased as compared with that in before treatment in two groups (P<0.05), and the increase in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Acupoints heat-sensitive moxibustion can significantly improve the clinical cure rate and total effective rate on the treatment of posterior circulation ischemia, enhance blood flow velocity of bilateral vertebroasilar artery, inheritage and development the traditional Chinese acupuncture-moxibustion theory.

【Key words】Cerebral ischemia；Moxibustion；Traditional Chinese medicine therapy

(收稿日期：2013-12-24)

作者简介：宁波(1979—)，男，主治医师，学士。从事神经内科临床工作。

【中图分类号】R743.31

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)12-1850-03

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2015.12.027