中西医结合治疗重度颅脑损伤60例临床观察

2015-02-24袁鹰,李建民,任丽梅等

河北中医 2015年12期

关键词：颅脑康复训练重度

袁鹰李建民1任丽梅张恩东刘艳荣朱晓菊石慧芳裴淑敏李会敏刘匡飞

(河北省乐亭县中医医院外科，河北乐亭063600)

【关键词】颅脑损伤；中西医结合疗法

1河北省迁安市人民医院脑外科，河北迁安064400

颅脑损伤是指外力作用于头颅引起的损伤，随着现代经济和交通的迅速发展，其发生率、致残率及死亡率也逐年增加，已成为外伤致死的首位原因[1]。重度颅脑损伤预后多不良，虽然医学技术水平不断提高，但是近年来死亡、致残率仍居高不下。2011-10—2014-09，我们在西医常规治疗的基础上联合中医综合疗法中西医结合治疗重度颅脑损伤60例，并与单纯西医常规治疗60对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1.一般资料全部120例均为河北省乐亭县中医医院外科重度颅脑损伤住院患者，随机分为2组。治疗组60例，男37例，女23例；年龄8～71岁，平均(39.5±8.6)岁；格拉斯哥昏迷评分(GCS)[2]3～5分27例，5～8分33例；其中脑干损伤3例，脑挫裂伤16例，硬膜下血肿或脑内血肿18例，脑挫伤合并血肿形成15例，多类型损伤8例。对照组60例，男39例，女21例；年龄6～69岁，平均(37.5±9.1)岁；GCS评分3～5分24例，5～8分36例；其中脑干损伤2例，脑挫裂伤18例，硬膜下血肿或脑内血肿17例，脑挫伤合并血肿形成14例，多类型损伤9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中头部损伤的诊断标准，且均经影像学检查辅助诊断。

1.2.2纳入标准选择受伤24 h之内就诊，GCS评分3～8分者。

1.2.3排除标准合并有其他严重疾病者，如恶性肿瘤、糖尿病、严重的心肺疾患等；入院时病情危重24 h内死亡者；患者家属中途放弃治疗者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组予西医常规治疗方案，包括控制血压、保持呼吸通畅、高压氧治疗、亚低温治疗、抗感染、脱水降颅压、使用促进脑细胞代谢药物等，有手术指征适应证者及时手术治疗，最大程度改善创伤性脑缺血状态。

1.3.2治疗组在对照组基础上加用中医综合疗法，包括针刺疗法、中药疗法及康复训练。

1.3.2.1针刺疗法予醒脑开窍针法治疗，根据患者不同临床症状选取相应配穴，采用头针与体针相配合。①伴有肢体瘫痪者：头针取运动前区(取患肢对侧，手术者取非手术侧)；体针取患侧合谷、曲池、阳陵泉、环跳、足三里。②语言不利者：头针取患侧优势半球头皮语言区；体针取风府、哑门、廉泉、通里。③意识障碍者，头针取额五针[4]、颞三针[5]；体针取百会、四神聪、神门(双侧)、内关(双侧)、梁丘(双侧)、足三里(双侧)、太冲(双侧)。④失明者，头针取视区；体针取睛明(双侧)、球后(双侧)、风池(双侧)、光明(双侧)。头针以拇指掌侧与示指桡侧面夹持针柄，示指的掌指关节快速连续屈伸，左右捻转，速度200次/min左右，持续2～3 min，留针5～10 min，反复操作2～3次。体针常规消毒后快速进针，行提插捻转手法，获明显针感后，连接鑫升C6805-Ⅱ型电针治疗仪(青岛鑫升实业有限公司)，选择疏密波，刺激强度以患者能忍受为宜，留针30 min。每日或隔日1次，10～15次为1个疗程，间隔休息5～7 d。

1.3.2.2中药疗法予祛瘀通络醒脑汤治疗。药物组成：麝香(冲服)0.2 g，赤芍药15 g，丹参15 g，桃仁10 g，川芎12 g，红花10 g，石菖蒲10 g，茯苓15 g，郁金15 g，土鳖虫9 g。气虚明显者加黄芪60 g；阴虚明显者加玄参20 g、生地黄30 g；风邪盛者加僵蚕9 g、天南星9 g；肝阳上亢者加羚羊角粉0.3 g、石决明30 g。从发病第3～7 d开始，每日1剂，水煎取汁200 mL，分2次鼻饲。

1.3.2.3康复训练重型颅脑损伤患者通常受伤后即陷入昏迷状态，昏迷持续时间的长短是影响愈后的重要因素，因此早期进行康复干预具有重要临床意义。①在促醒的同时协助患者进行被动肢位活动及体位变换，避免保持一个姿势时间过长，并运用拿、捏、摇等手法，刺激患者体表相应穴位，促进气血运行，经络畅通，达到醒神清脑、升阳益气的功效。②促醒后的训练，包括精细动作、坐位、大运动功能训练等，并根据患者肌力恢复情况选择训练项目。肌力0～1级，辅助患者进行各个关节的被动运动锻炼，幅度从小到大；肌力2-3级，肌肉出现主动收缩，可进行主动训练，从简单的手指抓、捏，到关节的屈伸、内旋、外展，再逐步进行下肢的屈伸、滑动；肌力4级以上，可进行起站及行走平衡训练，让患者扶助栏杆慢慢行走，或者2个人同时架起患者胳膊，嘱其慢慢移动脚步。

1.4观察指标及方法比较2组昏迷清醒时间、并发症发生情况及出院时GCS评分。GCS评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动3个方面，总分15分，得分值越高提示意识状态越好[2]。

1.5统计学方法应用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计数资料率的比较用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。

2结果

2.12组昏迷清醒时间比较见表1。

表1　2组昏迷清醒时间比较　例

表1数据经秩和检验，2组昏迷清醒时间比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组昏迷清醒时间短于对照组。

2.22组并发症发生情况比较见表2。

表2　2组并发症发生情况比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组并发症发生率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组并发症发生情况少于对照组。

2.32组出院时GCS评分比较见表3。

表3　2组出院时GCS评分比较　例

表3数据经秩和检验，2组出院时GCS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组并发症发生情况少于对照组。

3讨论

重度颅脑损伤具有发病急、病情重、病死率高及致残率高的特点，昏迷是脑功能严重障碍的表现，是意识障碍的最严重阶段，颅脑损伤后常出现不同程度的脑组织破裂、出血、水肿等致大脑组织缺氧，严重者致昏迷，而后出现的继发性脑损伤、脑缺血、炎症、氧化应激、神经细胞变性坏死等一系列脑损害，使昏迷处于持续状态，因此尽早改善脑组织循环，减少昏迷持续时间，对患者预后具有重要临床意义[6]。目前，西医治疗常应用脱水、降颅压、营养脑细胞、抗感染及高压氧治疗等，旨在减轻脑水肿，营养脑细胞，预防和治疗继发感染，对脑部淤血严重有手术指征者，还应及时有效地清除脑部淤血。

中医学认为，重度颅脑损伤昏迷属昏不知人、不省人事、昏蒙等范畴，气机阻滞、络破血溢、瘀血凝聚是其主要病机，外伤后或气闭昏厥，或血瘀攻心，或血虚气脱，或痰阻清窍，阻于脑窍，脑之神明失养所致。我们在西医常规治疗基础上加用中医综合疗法，采用针刺疗法、中药疗法及康复训练对重度颅脑损伤患者进行中西医结合治疗。针刺疗法核心在调神，中医学认为“神”是人体生命活动的总称，一切生命活力的外在表现，通过醒神、调神使得气血、阴阳调和，机体才能恢复正常。颅脑损伤后脑组织坏死区周围存在可逆性损害带，针刺疗法对机体的整体功能与局部功能都有很好的调节作用，可促进受损的周围神经再生。现代研究也表明，针刺不同穴位可通过不同的信息传导途径激活不同的脑区，增加脑血流灌注，改善脑缺血，减轻脑水肿，为脑细胞的功能恢复提供能量，减少神经细胞坏死数目，从而促使神经功能恢复，改善机体活动功能，并有良好的抗氧应激和脑的保护作用[7-9]。祛瘀通络醒脑汤方中麝香芳香行气，开窍醒神；赤芍药清热凉血，散瘀止痛；丹参活血祛瘀，养血安神；桃仁、红花活血祛瘀，通经活络；川芎活血祛瘀，行气开郁止痛；石菖蒲、郁金开窍豁痰，醒神益智；茯苓宁心安神；土鳖虫破血逐瘀。诸药合用，气行旺血，瘀退络通。对患者的早期康复训练能够提高中枢神经系统的敏感度和紧张度，减低昏迷患者的觉醒阈值，对大脑皮层网状系统进行调节，改善其抑制状态，解除意识障碍，尽早苏醒[10]。同时通过康复训练，可将感受器接受的冲动传入大脑皮质功能区，促进其可塑性发展，使已经丧失的功能重新建立，患肢运动功能模式逐渐恢复至正常，有效防止废用综合征和误用综合征的发生几率，避免发生关节僵直和挛缩，最终达到康复的目的[11]。

本研究结果表明，在西医常规治疗的基础上联合中医综合疗法中西医结合治疗重度颅脑损伤可明显减少患者昏迷时间，减少并发症，提高患者GCS评分，充分发挥中医特色优势，改善患者全身状况，促进病情恢复，且费用低廉，副作用少，具有良好经济效益及社会效益，值得临床借鉴与参考。

参考文献

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