青紫舌食管癌三维适形放疗临床分析

舒诚荣，曹爱玲，曹　喆，周　剑，王汉姣，龙洪清

(1.咸宁市中心医院肿瘤科，湖北 咸宁 437100；2.湖北科技学院)



青紫舌食管癌三维适形放疗临床分析

舒诚荣1，曹爱玲1，曹喆2，周剑1，王汉姣1，龙洪清2

(1.咸宁市中心医院肿瘤科，湖北 咸宁 437100；2.湖北科技学院)

摘要：目的 回顾性分析青紫舌食管癌临床特征、放疗疗效及失败原因。方法130例食管癌患者根据初诊时在自然光线下观察舌象，70例患者有舌质青紫、舌面有瘀点、瘀斑，或舌下络脉有青紫怒张者称为青紫舌组；其余60例患者舌质无青紫色，称非青紫舌组。110例患者完成了根治性放疗，放疗剂量：95%PTV 60-70GY/6-7周。20例行姑息放疗，放疗剂量：95%PTV 40-50GY/4-5周。结果青紫舌组X线分型以溃疡型及髓质型多见，占80%。青紫舌组与非青紫舌组1、3、5年生存率分别为48.6%和71.7%(P<0.01)、20.0%和36.7%(P<0.05)、7.1%和20.0%(P<0.05)。青紫舌组外照射失败原因中，复发或未控及远处转移明显高于非青紫舌组(P<0.01)。结论青紫舌是食管癌预后不良指标，外照射失败原因中复发或未控及远处转移多见。

关键词：食管癌；青紫舌；放射治疗；三维适形

食管癌是我国常见恶性肿瘤，由于早期症状隐匿而且无特异性，因此确诊时多数患者属中晚期，放射治疗是食管癌主要治疗方法之一。我们于2007年11月至2010年11月共收治食管癌患者130例，所有患者初诊时，由两位医生在自然光线下观察舌象，主要观察舌质及舌下络脉情况。70例患者有舌质青紫、舌面有瘀点、瘀斑，或舌下络脉有青紫怒张者称为青紫舌组；其余60例患者舌质无青紫色，称非青紫舌组，患者均行三维适形放疗。现回顾性分析两组患者临床特征，治疗结果、失败原因，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料两组具体情况见表1。所有患者经食管镜活检确诊为食管鳞癌122例，腺癌5例，未分化癌3例；常规作食管钡餐以了解病变长度及X线分型。初诊时有显著胸部疼痛40例，锁骨上淋巴结转移20例。

1.2治疗方法放疗前完善胸部CT、食管钡餐、肝胆B超、食管镜等检查，排除放疗禁忌证。110例患者完成了根治性放疗，放疗剂量：95%PTV 60-70Gy/30-35F/6-7周。20例行姑息放疗，放疗剂量：95%PTV40-50Gy/20-25F/4-5周。

表1　2组患者临床资料比较

所有患者均应用三维适形放疗技术，采用BJ-6B6MV-X直线加速器。首先在模拟机下行体膜固定并做好标记，再行胸部CT增强扫描。经局域网传至治疗计划系统(TPS)，医生参考食管镜、食管钡餐确定肿瘤病灶(GTV)以及肿瘤转移淋巴结(GTVnd)，四周外放8mm，上下外放3～5cm为临床靶区(CTV)，计划靶区(PTV)在CTV基础上外放5mm，设计3～5个照射野。正常组织剂量：肺平均剂量≤13Gy，两肺V20≤28%，脊髓最大剂量≤45Gy、心脏V40≤40%。对有胸背疼痛、溃疡型同时行抗感染，口服云南白药、白芨粉等处理。进食梗阻明显者，予以支持对症处理。

1.3统计学处理采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1生存率1、3、5年生存率非青紫舌组明显高于青紫舌组。见表2。

表2　2组生存率比较(%)

2.2体外放射治疗失败原因两组放疗后失败原因均以复发或未控为主，但食管穿孔致食管气管瘘或纵膈瘘及致命性大出血青紫舌组多见，共有9例放疗过程中或放疗后3月出现大出血，8例为全舌青紫，见表3。

表3　2组体外放射治疗失败原因比较(%)

3讨论

大多数中晚期肿瘤患者血液呈高凝状态，主要表现血液流变异常，微循环障碍以及血液凝固性增高，与肿瘤的增殖转移密切相关。田同德等认为血瘀证是恶性肿瘤患者临床常见的中医证候，以舌质紫暗，舌下络脉青紫为主的临床表现。赖少青等[3,4]研究认为食管贲门癌48.89%～57.00%患者表现青紫舌，本组53.8%(70/130)患者有青紫舌。青紫舌的形成主要与血氧饱和度下降、静脉淤血、血流缓慢、全血粘度、血球压积、血小板凝聚性升高等原因有关。

青紫舌患者食管癌X线表现以溃疡型及髓质型多见占80%(56/70)，有胸背疼痛比例高达32.9%，定位持续胸背疼痛是食管癌外侵重要征兆之一。青紫舌组1、3、5年生存率与非青紫舌组比较有显著性差异。考虑与以下因素有关：①青紫舌患者血液循环差，肿瘤内乏氧细胞增多，乏氧细胞对放疗抗拒被认为是放射治疗局部不能控制，或放射治疗后复发的主要原因之一。②青紫舌患者X线表现溃疡型多，胸背疼痛比例高，表示病灶外侵比例高。能否用活血化瘀类中药，改善肿瘤及其周围微循环，增加瘤体血液灌注和流速，改善缺氧状态，提高放疗疗效，值得临床研究观察。

青紫舌食管癌患者放射治疗失败原因中，复发与远处转移发生率高，与非青紫舌比较有显著性差异。考虑与青紫舌食管溃疡型多，外侵比例高，放疗前已侵及气管膜部或大血管有关，全舌青紫为血瘀重症。本组9例放疗过程中或放疗后3月内出现致命性大出血患者中，5例有全舌青紫，因此对全舌青紫患者放疗过程中要警惕大出血之可能，作者建议降低放疗分次量，加强抗感染治疗。 舌为“外露之脏腑”，能反映人体正气盛衰，病情轻重及预后估计等。青紫舌与食管癌锁骨上淋巴转移、声带麻痹等一样，也是食管癌预后不良因素之一。

参考文献：

[1]Elalamy I，Verdy E，Gerotiafas G，et al.Pathogenesis of venous thromboembolic desieas in cancer.Pathol Biol (Pairs)，2008，56(4):184

[2]田同德，储真真，陈信义.恶性肿瘤高凝状态与血瘀证相关性及中医防治对策研究.北京中医药，2009，28，(6):425

[3]赖少青.青紫舌在初筛早期食管贲门癌中的意义.中医杂志，2001，42(7)：444

[4]向荣.上消化道癌与消化系统良性疾病舌象的对比研究.云南中医中药杂志，2005，26(2):38

[5]殷蔚伯，谷铣之.肿瘤反射治疗学.第3版.北京：中国协和医科大学出版社，2002:21

[6]李学邦.中医学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003:80

(收稿日期：2015-04-03)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0486

中图分类号：R735.1

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0486-02