非洛地平对轻中度高血压患者左室舒张功能异常的影响

李妍菲，李伟民

(1.武汉大学药学院，湖北 武汉 430071；2.湖北科技学院附属第二医院)



非洛地平对轻中度高血压患者左室舒张功能异常的影响

李妍菲1，2，李伟民2

(1.武汉大学药学院，湖北 武汉 430071；2.湖北科技学院附属第二医院)

摘要：目的 观察非洛地平对轻中度高血压患者血压及左室舒张功能的影响。方法对30例中度高血压患者进行口服非洛地平前及服药后1月的血压测定及脉冲多普勒超声心动图左室舒张功能的测定。结果高血压患者口服非洛地平1月后血压明显下降，同时反映左室舒张功能的指标也得到改善。结论非洛地平是一种较为理想的降压药物，它在降压的同时可明显改善高血压患者的左室舒张功能。

关键词：高血压病；左室舒张功能；非洛地平

近年来轻中度高血压患者的左室舒张功能异常已受到关注。本文研究轻中度高血压患者左室舒张功能及其长效的钙离子拮抗剂非洛地平的降压效果和对左室舒张功能的影响。

1资料与方法

1.1一般资料纳入标准：选择门诊I、Ⅱ级高血压患者30例，其中女10例，男20例，平均年龄(53.3±11.2)岁，排除高脂血症、糖尿病、冠心病、及其他严重心肺疾病、肝肾功能不全者。根据病史、年龄、性别、全身体检、胸片、超声心动图、以及血生化等检查，选择正常受检者20例为对照组。

1.2研究方法高血压患者受检前先停服任何降压药物和任何影响血管系统的药物至少5个半衰期，受检前休息20min，卧位测量右上臂血压，进行二维超声心动图及脉冲多普勒超声心动图常规检查及进行左室舒张功能的测定，然后服非洛地平(波依定)5mg/d治疗。每一周复查血压一次，根据患者的血压情况调整非洛地平用量，最多达15 mg/d。一月后由同一检查者在记录条件下相同的情况下复查血压及检测心脏左室舒张功能。正常受检者由同一检查者在不同的时间先后进行左室舒张功能的测定两次，间隔时间不少于15d。

1.3降压疗效评定按2010(中华心血管病杂志)心血管药物临床试验评价方法的建议。

1.4统计学方法个体配对t检验，降压效果用百分率表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1非洛地平治疗前后血压变化非洛地平治疗前后血压变化见表1，给药后较给药前血压明显降低(P<0.05)。其显效率为53.3% (16/30例)，有效率为33.8%(11/30例)，总有效率为87.1%。

表1　非洛地平治疗前后血压及心率的变化(n=30)

与给药前比较，*P<0.05

2.2治疗前后左室舒张功能的变化反映左室舒张早期快速充盈的指标E峰值流速、33%面积分数(1/3af)、50%面积分数(1/2af)、快速充盈分数(Eaf)明显高于用药前，反映左室舒张晚期充盈血量及充盈速度的指标缓慢充盈分数(Aaf)、A峰值流速明显低于用药前(见表2)。正常对照组先后两次检查左室舒张功能指标比较无显著性差异。

表2　非洛地平治疗前后左室舒张功能的变化

与给药前比较，*P<0.05、**P<0.01

2.3不良反应1例出现双下肢轻度水肿，2例服药后出现面色潮红，均能坚持治疗。

3讨论

非洛地平缓释片是一种新型的高度血管选择性钙离子拮抗剂，许多研究已表明该药具有良好的抗高血压作用及耐受性，无论是单一用药还是联合用药，其抗高血压疗效肯定且比同类药效果相似或更好，故已作为抗高血压的一线药物。它可逆性地抑制细胞外钙通过细胞膜向内流而发挥兴奋与收缩的解耦联作用。由于其高度的血管选择性，使其对静脉无影响，对血管平滑肌的作用大于对心肌组织的作用，因此它能使血压下降，冠脉血流量增多，心肌耗氧量减低，而对心肌的负性肌力作用不明显。本研究结果也显示高血压患者口服非洛地平一月后血压明显下降，其显效率为53.3%，有效率为33.8%，总有效率为87.1%，且血压波动平稳。研究表明，高血压患者左室收缩功能还正常时，甚至无心室肥厚时，舒张功能异常已存在，表现为左室快速充盈期及舒张早期充盈血量减少，速度减慢，而舒张晚期左房收缩时的充盈血量代偿性增加，流速加快，是心脏功能受损的早期表现。它引起左房容量负荷及压力负荷过重，从而导致左房肥大，左房功能不全，肺瘀血，甚至诱发心房纤颤。因此研究抗高血压药物对左室舒张功能的影响，对于防治心脏并发症有重要意义。非洛地平治疗高血压患者的同时，使反映舒张早期充盈血量的指标33%面积分数、50%面积分数、快速充盈分数及反映舒张早期充盈速度指标E峰值流速明显高于用药前，而使反映舒张晚期充盈血量及充盈速度指标缓慢充盈分数、A峰值流速明显低于用药前，说明非洛地平能使高血压患者舒张早期已降低充盈血流量增多和已减慢的充盈速度加快。而舒张晚期充盈血量相应减少及充盈速度相应减慢，说明非洛地平在降压的同时对异常的左室舒张功能也有明显改善，是治疗高血压患者较为理想的药物。钙离子拮抗剂改善左室舒张功能的机理尚未阐明，可能因为高血压患者心肌驰张功能异常与钙离子转运紊乱有关，胞浆内钙浓度增加，使心肌细胞不能正常松驰。钙离子拮抗剂可能通过抑制离子进入心肌细胞，发挥兴奋与收缩解耦联的加强作用，从而改善心肌的舒张功能。

参考文献：

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(收稿日期：2015-07-09)

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2015.06.0483

中图分类号：R544.1

文献标识码：B

文章编号：2095-4646(2015)06-0483-02