536例女性声音嘶哑的临床诊断分析

536例女性声音嘶哑的临床诊断分析

赵松花,孙绍辉*,李广生,李洪艳,唐艳波

(武警吉林总队医院 耳鼻咽喉科,吉林 长春130052)

为探讨女性患者声音嘶哑的疾病构成及临床特点，我们对536例女性声音嘶哑患者的动态喉镜(或纤维喉镜)，病理检查及诊断结果进行统计分析，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1　一般资料

所有病例为我院门诊及住院女性患者，年龄5-82岁，平均46岁。其中儿童及学生(14岁以下)79例，青年(15-39岁)156例，中年(40-59岁)170例，老年(60岁以上)131例。患者就诊主诉均为声音嘶哑，和(或)伴有咽部异物感、咳嗽、进食呛咳、呼吸困难。

1.2　方法

所有病例采用动态喉镜、纤维喉镜、鼻内镜检查并行彩色照相。检查前用1%丁卡因鼻腔、咽腔喷雾表面麻醉，依次观察鼻咽部、软腭、喉前庭、双侧梨状窝、声门 、声门下，有肿物生长者根据肿物的大小及性质，进行切除或活检，依据病情选择支撑喉镜下或传统手术治疗。

2结果

声带息肉 176例，慢性喉炎102例，声带小结49例，声带白斑 45例，喉癌44例，急性喉炎31例，喉外肿瘤29例，声带囊肿13例，环杓关节脱位12例，喉结核11例，喉真菌病10例 喉梅毒5例，不明原因声带麻痹9例。 按年龄段分为4组，结果见表1、2。

表1　536例女性不同年龄组声音嘶哑患者病因统计　例(%)

表2　不同年龄组5种常见疾病人数分布

3讨论

3.1　声带息肉、慢性喉炎是引起声嘶的最常见原因

表1、表2所示，声带息肉176例，占总病例数的32.83%，慢性喉炎102例，占19.02%。在中青年组发病率最高，多见于职业用声人群，与喉部急、慢性炎症反复发作、吸烟、粉尘刺激、全身慢性疾病有关。声带息肉的病理变化主要为声带黏膜增生、水肿、变性及炎细胞侵润。出血及含铁血黄素的出现，意味着声带出血与声带息肉互为因果，互相影响，细胞囊壁样排列提示与囊肿并发或囊肿感染的可能性。声带息肉的手术治疗方法也由传统的间接喉镜纤维喉镜下息肉摘除术发展到支撑喉镜下显微手术，使手术更加精确、声带黏膜的损伤减少到最低程度。

3.2　声带小结是儿童声音嘶哑的最常见病因

声带小结占儿童病例总数的的45.56%，集中在5-10岁，与文献报道一致[1]。这可能与儿童期声带的解剖特点有关。本组女童均有活泼好动、争强好胜、喜大声哭喊等特性，因此不能只重视治疗，更要制止儿童过度用嗓、纠正发音方法。

3.3　适当干预治疗声带白斑

声带白斑可以视为喉癌的癌前期病变，可能与吸烟、用声不当、慢性炎症刺激、维生素缺乏等有关。其诊断必须是病理和临床相结合，尤其是病理诊断尤为重要。它的病理变化包括从良性增生到重度不典型增生的多种情形和阶段。主要是声带黏膜上皮细胞异常生长或组织成熟异常及过度角化，上皮不典型增生是指增生的上皮细胞具有不同程度的异型性。通常将不典型增生分为三级：轻度-异性细胞数量少且局限于上皮层的下1/3范围内。中度-上皮细胞上皮内层的1/2或2/3。重度-异性细胞累积上皮层的全层。本组45例均为轻-中度不典型增生。对声带白斑的疗效、癌变率，各家报道不一。李惠萍等[2]报告报道41例中8例癌变，癌变率为19.5%。张均超等[3]报道癌变率为12%。张浩等[4]报告白斑伴有不典型增生的癌变率可达57.1%。正常上皮由增生开始发展为恶性肿瘤，一般要经过一个量变到质变的过程，采用有效的、具有针对性的干预和治疗手段可以防止或阻止其发生、发展，降低癌变率，同时保留声带的结构和功能。

3.4　喉部特异型感染的发病率有所增高

本组病例确诊喉结核11例，喉真菌病10例， 喉梅毒5例，均以声音嘶哑为首发症状就诊。11例喉结核患者纤维喉镜检查表现为声带、室带黏膜肿胀、肉芽增生、溃疡样改变等，肺部CT检查7例诊断为肺结核，抗结核治疗后声音嘶哑明显好转，复查纤维喉镜喉部黏膜充血，无增生及溃疡改变。10例喉真菌病患者使用三种以上抗生素2-4周者4例，月经期3例，糖尿病史2例，无明显诱因1例。纤维喉镜下双侧声带表面见灰白色、黄灰色膜状附着物，周围黏膜充血、肿胀，局部分泌物涂片及病理检查证实。5例喉梅毒均有误诊史，以声带息肉、喉癌收入院拟行手术治疗，术前检查梅毒螺旋体颗粒凝集实验阳性而引起重视，建议患者驱梅治疗后临床症状消退或好转。

3.5　重视女性嗓音保健

随着经济的发展、社会的进步、人类生活水平的提高，嗓音健康问题也越来越引起重视，尤其是对于占职业用声人群(教师、销售人员等)比例较高的女性，为了拥有健康、优美、悦耳的嗓音，需要提高女性对嗓音的保健意识。

3.5.1儿童时期培养良好的发音习惯家长、幼师充分了解幼年时期应培养正确的发声习惯及不良发声的危害，要求儿童切实做到声调平和、适度用声，不要用声过度、强声哭喊、高声喧哗，尤其是对群聚活动或打闹时用声自控能力进行有效监督，已发生声音嘶哑的患儿及时就诊治。

3.5.2女性特殊生理期的嗓音保健女性在月经期、妊娠期全身的生理变化、内分泌改变导致声带发生充血、水肿改变，此时应注意休息，防止用声过度、用声疲劳，忌食辛辣和生冷饮食，注意颈部保暖，避免冷空气对咽喉部的直接刺激。

3.5.3职业用声人群应训练正确的发声方法职业声人群(教师、销售人员等)因长时间过度超负荷用声、错误用声，使声带超音域、超时间等超负荷发生，整个发声系统失去协调，导致黏膜创伤，从而出用现炎症、渗出、充血、水肿、声门关闭不严 等，进而形成慢性喉炎、声带息肉等，也与性格急躁、易怒、情绪失控有关，因此健康的嗓音与正确的发音方法、良好的心态密切相关，目前嗓音训练包括膈肌呼吸矫治、肌肉松弛练习、咀嚼音练习、打哈欠叹气练习、水泡音练习、促进练习、咽音练习等等[5]。

4声带息肉等良性病变术后保健

当声带出现良性病变时，给予声带休息、雾化吸入、适当的发声训练等保守治疗，经保守治疗无效或疗效欠佳则需要手术治疗，手术包括局麻纤维喉镜、全麻支撑喉镜、二氧化碳激光、动力系统切削等等，术后需要禁声休息、深呼吸运动、常规雾化吸入治疗。

参考文献：

[1]古庆家，秦学玲，梁传余.纤维喉镜检查对诊治小儿声嘶的意义[J].听力及言语疾病杂志，2003，11(1)：63.

[2]李惠萍，崔秀娟，关超等.喉癌前变100例分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1995，30(5)：302.

[3]张均超，李卫东，黄毅平.纤维喉镜下微波治疗声带粘膜白斑25例临床观察[J].新乡医学院学报，2006，23(4)：376.

[4]张浩，陈学明，李朝晖.声带粘膜白斑32例临床分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2000，14(1)：22.

[5]陆美萍，徐洁洁.用声不当或过度致发声障碍的基础与临床研究[J].听力及言语疾病杂志，2004， 12(4)：276.

收稿日期：(2013-12-25)

通讯作者*

文章编号：1007-4287(2015)04-0675-02