甲状腺间变癌的超声表现与临床特点

甲状腺间变癌的超声表现与临床特点

刘春芝1，高红1，佟凌霞2*

(吉林省肿瘤医院 1.头颈甲状腺外科；2.超声科，吉林 长春130012)

甲状腺间变癌是一种罕见的甲状腺癌，约占甲状腺癌的1%-2%[1]，其恶性程度高，组织学检查通常为未分化癌，预后极差。许多病人确诊后存活不足6个月。目前关于甲状腺间变癌的报道不多，特别是关于甲状腺间变癌的超声报道更是少见，本研究回顾性分析8例甲状腺间变癌的临床特点及声像图表现，旨在为甲状腺间变癌的超声诊断和术前评估提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料收集我院2007年1月-2013年7月我院住院治疗并经手术后或穿刺活检后病理证实的8例甲状腺间变癌患者。回顾性分析患者的临床资料和术前影像学资料。

1．2超声检查灰阶与彩色多普勒显像采用 PHILIPS-IU22型超声诊断仪，L12-5探头，选择仪器预设的甲状腺检查条件，彩色多普勒脉冲重复频率为1200，能量多普勒用于检测低速血流信号，壁滤波为100 Hz。患者取仰卧位，枕头置于肩部，伸颈，充分暴露检查区。先进行常规二维超声检查，观察甲状腺结节的位置、大小、数目、形态、边界、内部回声、有无钙化及晕环。然后应用彩色多普勒(彩色量程0.046 m/s-0.061 m/s)观察结节内部及周边的血流情况，彩色血流可分：Ⅰ型:结节周边无/少许血流信号；Ⅱ型:结节周边可见较丰富血流信号，内部无/少许血流信号；Ⅲ型:结节周边及内部可见较丰富的血流信号。观察颈部有无异常肿大淋巴结，重点观察淋巴结内部皮髓结构有无变化，淋巴结内部有无囊性变及点状钙化，通过彩色多普勒检查淋巴结内部血流，有无偏心性淋巴结门血流。

2结果

2.1临床特征8例患者中，男性3例，女性5例，年龄48岁-75岁，平均年龄56.5岁。临床表现均以颈部无痛性肿块为首发症状，6例表现为颈部肿块10余年，而后短期内生长迅速。5例伴有不同程度的呼吸困难或吞咽困难，2例伴有声音嘶哑。

2．2超声声像图特点

①位置与大小：8例中3例为单侧病灶，3例为单侧病灶部分侵及峡部，2例为病灶累及双侧甲状腺，其中合并结节性甲状腺肿8例。肿块体积较大，肿瘤最大径3.5 cm-11.9 cm(见图1a、2a)。②形态与边界：肿块形态表现为不规整5例，融合状2例，类圆形1例；边界不清，6例表现为甲状腺被膜连续性中断，3例表现为颈前肌肉受侵，2例侵及喉和气管(见图1a、2a)。③内部回声情况：8例均表现为内部回声不均，5例内部可见内部多数点状、块状、弧形钙化，3例内部可见少许无回声区(见图2a)。④内部血流情况：CDFI显示6例肿块内部可见中量血流信号，呈线状、树枝分布，2例肿块内见稀疏血流信号。⑤颈部淋巴结情况：8例患者均伴有颈部淋巴结肿大，淋巴结内部的正常皮髓结构消失，失去正常的淋巴结门结构，4例内部可见少许无回声区，4例内部可见多数点状、块状钙化(见图1b、2b)。

图1a甲状腺纵切面超声图像：病灶位于甲状腺右侧叶上极—下极，呈边界不清、形态不规则的低回声，右侧叶后被膜受累。图1b 右颈Ⅲ区转移性肿大淋巴结。图1c镜下病理图(HE染色X100)由梭形细胞和巨细胞构成，肿瘤细胞表现为束状或席纹状生长方式，可有中性粒细胞浸润，明显血管形成。可以看到破骨巨细胞样多核巨细胞。

图2a 甲状腺纵切面超声图像：病灶位于甲状腺左侧有上极—中部，呈边界不清，形态不规则的实性回声，内部可见多数点状钙化，甲状腺左侧叶前被膜受累。图1b左Ⅲ区囊性肿大淋巴结。图2c镜下病理图(HE染色X100)肿瘤细胞缺乏滤泡、乳头或小梁状、巢状结构形态，肿瘤细胞弥漫分布，肿瘤细胞分化不良，核分裂数多见。

3讨论

甲状腺癌最常见的病理类型为乳头状癌，其次为滤泡癌，间变癌较为罕见，仅占所有甲状腺恶性肿瘤的1%-2%。间变癌亦称未分化癌或肉瘤样癌，当前大部分学者认为甲状腺间变癌是来自甲状腺滤泡上皮起源于先前存在分化好的肿瘤间变的结果。治疗方式有手术、放化疗，但患者预后欠佳，一般在确诊后一年内死亡。掌握并了解甲状腺间变癌的超声影像学特征和临床特点，对于早期发现、早期诊断、早期治疗该病并判断预后具有重要的临床意义。

3.1　甲状腺间变癌的临床与病理特点

甲状腺间变癌为一组高度恶性的甲状腺癌，老年女性较为常见。表现为肿物快速生长，常常引发呼吸困难，危险因子大部分尚不清楚，但可能包括放射史及碘缺乏，可能存在前期病变高分化甲状腺癌(乳头状癌或滤泡癌)[2]。肿瘤广泛浸润甲状腺组织导致实质破坏，可能伴有暂时的甲状腺功能亢进。当前大部分学者认为甲状腺间变癌是来自甲状腺滤泡上皮，起源于先前存在的分化好的肿瘤间变的结果[3]。组织学检查可见多种结构，主要有3种形态的细胞组成，将其分为3种类型：①巨细胞型；②梭形细胞型；③鳞状细胞型[4]。其中有20%-30%出现了明显上皮特征，50%-60%出现了梭形细胞或巨细胞特征或者两者都有。坏死、血管浸润及核分裂非常显著。核分裂通常表现为多量、异常核分裂像[5]。

3.2　甲状腺间变癌的超声表现

本组8例甲状腺间变癌均表现为甲状腺内多发结节，结节体积较大、形态不规整，部分呈融合状，边界不清，大部分伴有被膜连续性中断，内部回声不均，CDFI显示大多肿块内部可见中量血流信号。全部符合甲状腺恶性结节的超声影像学特征。该类型肿瘤声像图上有一定的特征性，但还需与以下疾病进行鉴别。(1)甲状腺滤泡癌：该类型癌结节超声声像图多表现为实性或实性为主的等回声或低回声肿物，肿瘤体积较大，边界清楚，形态规则，呈椭圆形或类圆形，微钙化少见，内部见丰富或不规则血流。肿物周边晕环消失或不规则晕环及内部囊性变少见对其有较高诊断价值[6]，这些特点与本组的甲状腺间变癌容易鉴别。(2)结节性甲状腺肿合并局部乳头状癌变：这种类型临床并不多见，具有多发甲状腺结节病史，超声声像图表现为甲状腺内大小不一的结节，结节边界清楚，部分有融合，但部分结节内局部回声减低，术后往往被证实为局部乳头状癌变。(3)甲状腺鳞癌：这也是一种特殊类型的甲状腺癌，超声声像图多表现为甲状腺内单发结节，体积较大，边界不清，内部回声不均。由于甲状腺鳞癌恶性程度高，生长迅速，往往会出现液化坏死，超声多表现为结节内部的无回声区。甲状腺鳞癌很早即浸润周围组织,使喉返神经受累,在甲状腺包块肿大不明显的情况下可出现声音嘶哑，与本组的甲状腺间变癌也容易鉴别。有学者研究认为[7]，甲状腺癌结节突破甲状腺被膜间接反映结节侵犯甲状腺包膜并向周围组织浸润的的恶性特征，并且该征象与甲状腺癌伴发颈部淋巴结转移有一定的相关性。本组8例患者均伴有颈部特征性淋巴结肿大超声征象，包括淋巴结内部的正常皮髓结构消失、失去正常的淋巴结门结构、4例内部可见少许无回声区也就是部分囊性变，4例内部可见多数点状、块状钙化，这些特征性肿大淋巴结主要分布于颈部Ⅲ区、Ⅱ区、Ⅳ区。本组甲状腺间变癌颈部淋巴结转移率为100%，比孙传政[8]等报道的甲状腺间变癌颈部淋巴结转移发生率(56%)高，这可能与本组病例少，本组患者病情较重有关。

综上所述，若是临床超声检查中发现甲状腺内多发结节，部分结节体积很大，并且最大结节形态不规整，部分呈融合状，边界不清，伴有被膜连续性中断，内部回声不均等征象时，临床还伴有颈部肿块突然迅速增长的症状，一定要警惕甲状腺间变癌的可能，虽然确诊还需要病理组织学的诊断，但超声的初步诊断对于术前评估具有重要的临床价值。

参考文献：

[1]Lee JW,Yoon DY,Choi CS,et al.Anaplastic thyroid carcinoma :computed tomographic differentiation from other thyroid masses[J].Axta Radiol,2008,49:321.

[2]Spires JR，Schwartz MR，Miller RH.Anaplastic thyroid carcinoma,association with differentiated thyroid cancer[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1988，114:40.

[3]陈燕坪,许磊,蔡晓雯.15例甲状腺间变癌临床病理及免疫组化分析[J].肿瘤学杂志，2003,9(4)218.

[4]孙嘉阳，秦华东，石铁峰，等.以甲胎蛋白为首发表现的甲状腺未分化癌六例报告[J].中华普通外科杂志，2010,25(12):1016.

[5]Wan SK,LiVolsi VA,Sanders MM.Anaplastic carcinoma following well differentiated thyroid cancer:etiologic considerations[J].Yale JBiol Med 1982;55:521.

[6]Sillery JC，Reading Cc，Charboneau Jw，et al.Thyroid follicular carcinoma:Sonographic features of 50 cases[J].AJR Am J Roent-genol,2010,194(1):44.

[7]韦力，周军，梁前晖，等.超声评分鉴别甲状腺实性结节良恶性的实用价值[J].中华超声影像学杂志，2012，21：1084.

[8]孙传政，陈福进，曾宗渊，等．甲状腺未分化癌的治疗和预后[J]．中华外科杂志，2006，44：1493.

收稿日期：(2013-12-19)

通讯作者*

文章编号：1007-4287(2015)04-0658-03