C-反应蛋白、降钙素原在重症肺炎诊断中的临床意义

C-反应蛋白、降钙素原在重症肺炎诊断中的临床意义

黄光举，张慧玉，田玲，陈娜，吴小磊

(唐山市妇幼保健院，河北 唐山063000)

重症肺炎是儿童常见的疾病之一，由于患儿年龄较小，其机体自身免疫防御系统相对薄弱，加上患儿临床症状、体征不典型，容易出现误诊漏诊情况，进而常常诱发其他并发症，诸如心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等，严重者可能危及患儿生命。近年来，利用多种生物标记分子在临床疾病的诊断方面发挥了重要作用。本研究通过对我院收治的100例重症肺炎患儿进行C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和血沉(ESR)水平测定，以期望能够进一步提高重症肺炎患者的临床诊断及治疗水平，现报告如下。

1资料及方法

1.1　病例选择及分组

选取 2010年7月1日-2013年12月1日我院小儿呼吸科重症肺炎患儿为重症组，共100例，男62例，女 38例。 年龄 28 d-6 个月 41例，6个月-1 周岁 37例，1周岁-2 周岁 16例，2周岁-3 周岁6例。病例纳入标准：均符合2002年英国胸科学会(British Thoracic Society，BTS)对重症肺炎患儿的诊断标准[1]。排除心肝肾等重要脏器障碍、恶性肿瘤患儿等。选取同时期我院小儿呼吸科收治普通支气管肺炎患儿(普通组)；选取同时期我院小儿呼吸科收治的无感染的患儿为普通组，共 100例，男59例，女41例。 年龄 28 d-6 个月40例，6个月-1 周岁 35例，1周岁-2 周岁17例，2周岁-3 周岁8例， 选取同期100例在我院体检中心健康体检患儿为对照组，男52例，女48例，年龄 28 d-6 个月38例，6个月-1 周岁 36例，1周岁-2 周岁20例，2周岁-3 周岁6例。三组患儿均在家属知情，并签署同意书的基础上开展本研究，且各组年龄、性别构成之间差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法

所有患儿均于入院 24 h 内取静脉血检测血常规、CRP、降钙素原和 ESR。收集患儿性别、年龄、原发疾病及感染部位等一般资料，行 X 线胸片检查。对照组检测指标同上。

1.3　统计学处理

2结果

重症组WBC、N%、ESR、CRP及PCT均明显高于普通组和对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<005或P<0.01);同时，普通组WBC、ESR、明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)；另外，普通组N%、CRP及PCT水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)；详见表1。

表1　各组血WBC、N%、ESR、CRP和PCT水平比较

3讨论

肺炎是儿科常见病，起病多数较急，严重者可发展为重症肺炎，往往因累及其他器官和系统，如并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)等而危及生命。通过对炎症介质的检测，可对重症肺炎做出早期诊断，从而给予相应治疗，以阻止病程进一步进展。

白细胞及中性粒细胞计数直接受细菌素、组织分解产物等影响而出现增高，但受影响因素多，如呕吐、烦躁等均可引起非特异性增高[2]；C-反应蛋白(CRP) 是一种主要由肝细胞合成的急性反应性蛋白，研究显示，CRP水平的异常表达，往往对机体的损伤及感染起到指示作用[3]。红细胞沉降率，是指在一定时间内红细胞沉降的距离，简称血沉(ESR)，能够对免疫球蛋白和血浆纤维蛋白原的聚集进行指示，常常作为非特异性炎性的有效指标。在具体的临床实践中，若患者的血沉增快，往往表明患者急性反应时相的产物增多，且具有非特异性，尤其在球蛋白和纤维蛋白原增高的情况下变化较大。最近，一项新的研究表明，较CRP而言，PCT能够具有更为敏感的指示作用，能够对炎症反应的强弱程度进行指示。PCT往往是在炎性因子以及细菌毒素的刺激下表达，在具体的临床应用过程中，重症肺炎患儿因感染细菌裂解，并大量释放毒素，进而相关细胞诸如单核细胞等受到刺激，进一步诱发TNFa等细胞因子的释放，最终促使PCT水平的增高。

本研究通过对重症组和对照组患儿的 WBC、N%、ESR、CRP、PCT进行比较，结果显示，较对照组，上述指标均异常高表达于重症组，差异有统计学意义，WBC、N、ESR 在普通肺炎组中也存在升高现象，是一非特异指标； 而CRP及PCT水平升高具有特异性，应警惕重症肺炎的存在。

综上所述，在重症肺炎中，血清WBC 和N%均有变化，但 CRP、PCT升高更显著，在实际诊断应用过程中可结合两者联合检测，有助于早期重症肺炎的确诊，并对患儿的及时治疗及后期康复均有重要的临床意义，另外，联合CRP、PCT检测也对患儿的临床用药和预期疗效有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]British Thoracic Society of Standards of Care Committee.BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood[J].Thorax,2002,57 (supplement 1):il.

[2]李玉林,主编.病理学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[3]单小鸥，何时军，钱彩，等.C反应蛋白在预测细菌感染中的作用[J].中华急诊医学杂志,2007，16(3):295.

收稿日期：(2014-03-11)

文章编号：1007-4287(2015)04-0641-02

基金项目：唐山市科学技术研究与发展计划指导项目( 13130218b)