血培养革兰阳性与阴性菌感染患者血清降钙素原水平的比较

血培养革兰阳性与阴性菌感染患者血清降钙素原水平的比较

严宏

(武汉市第三医院光谷关山院区 检验科,湖北 武汉430000)

血标本细菌培养是传统的感染诊断方法，也是确诊细菌性感染的重要手段之一，但是血培养只有在大量细菌入血时才能获阳性结果，在感染的早期经常呈现阴性结果[1]，因此，近年来很多学者致力于寻找在感染早期可呈现阳性结果的血清学指标作为诊断感染性疾病的辅助指标。降钙素原(procalcitonin，PCT)对细菌感染性疾病的早期诊断具有较高的临床价值，可在细菌性感染的鉴别诊断中应用，且其诊断的特异度高于C反应蛋白等其它血清学指标。血清PCT水平检测不仅是鉴别脓毒血症的病原微生物的快捷和准确的监测手段，而且可对抗生素的应用进行指导，从而达到降低抗生素使用率、使用时间及过度应用抗生素副作用的目的[2]。本研究针对血培养革兰阳性与阴性菌感染中血清PCT水平进行了比较，报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2012年12月至2013年12月在我院同时接受血细菌培养和血清PCT水平检测的患者310例作为研究对象，其中，男181例，女129例，患者年龄6个月至88岁，中位年龄为41岁。所有患者均为应用抗生素前采集空腹静脉血，血培养标本和PCT检测标本为同时送检。

1.2　方法

用于血培养的血液标本在采集后注入血培养瓶，将其置于Bact-ALTERT 3D血培养仪(法国生物梅里埃公司生产)中进行培养，当有培养阳性报警时抽取培养瓶内液体做革兰染色涂片并进行镜检；用于PCT检测的血液标本，以3 000 r/min的转速离心分离血清，应用E 170全自动化学发光分析仪(罗氏公司生产)，采用免疫荧光法对血清PCT水平进行定量检测(试剂盒为仪器自带试剂盒)，以血清PCT水平≥0.5 ng/ml为检测结果阳性。

1.3　统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件包建立数据库并进行统计学分析，计量资料用t检验进行处理，计数资料应用卡方检验进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血培养阳性患者与血培养阴性患者的血清PCT水平的比较

在310例血培养送检标本中，有48例血培养结果为阳性，阳性率为15.5%，且血培养阳性患者的血清PCT水平显著高于血培养阴性患者(P<0.05)，见表1。

表1　血培养阳性患者与血培养阴性患者的

注：与血培养阴性比较，*P<0.05

2.2革兰阳性菌感染患者与革兰阴性菌感染患者的血清PCT水平的比较

在血培养阳性的48例血标本中，革兰阳性感染和革兰阴性感染例数为18例和30例，而且革兰阴性菌感染患者的血清PCT水平显著高于革兰阳性菌感染患者(P<0.05)，见表2。

表2　血培养革兰阳性菌感染患者与血培养革兰阴性菌

注：与革兰阴性菌比较，*P<0.05

2.3血清PCT水平检测诊断细菌感染的敏感性和特异性分析血清PCT水平检测诊断细菌感染的敏感性和特异性分别为77.1%和82.1%，见表3。

表3　血清PCT水平检测诊断细菌感染的敏感性和

3讨论

缺乏诊断效率较高的早期诊断方法是导致严重感染性病死率居高不下的重要原因，虽然白细胞计数、白细胞介素、肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白等均是临床上常用的感染检测指标，但这些指标的诊断特异性均不能达到临床的要求，因此，寻找到一种特异度较高、可用于感染性疾病早期鉴别诊断的血清指标对于提高感染性疾病的治疗效果和改善患者的预后具有十分积极的意义[3]。PCT是近年来受到广泛重视的感染相关性生物标志物，大量的研究已证实，PCT与全身炎症反应综合征、脓毒症、脓毒性休克等全身感染性疾病的病情进展程度和预后具有密切的相关性。目前，PCT已成为一项常规的临床检测指标[4]。有研究结果显示，重症感染患者血清PCT检测阳性率与其血液、痰、尿或创面分泌物等标本的细菌培养阳性率具有密切的相关性，于疾病早期加强血清PCT的定量检测对于危重感染患者的诊断及预后判断具有重要的意义[5]。还有的学者主张应用PCT与碱性磷酸酶、C反应蛋白等其它指标进行联合检测来提高针对骨折术后感染等感染性疾病的诊断灵敏度和特异度[6]。除用于细菌感染性疾病的诊断外，血清PCT水平还与一些非细菌性感染疾病具有相关性，有研究证实，PCT的定量检测可作为慢乙肝短期病情进展评估的指标[7]。此外，应用血清PCT水平检测结果指导抗生素的使用可收到良好的效果，研究结果显示，在革兰阴性菌感染新生儿的治疗过程中应用血清PCT水平检测值为0.25 ng/ml作为停药标准来指导抗菌药物的应用，可显著地降低用药时间、用药量、NICU停留时间和医疗费用，还可降低患儿的病情加重率和多药耐药细菌感染发生率[8]，还有研究证实，应用PCT检测结果来指导疑似细菌感染的治疗策略能够降低抗生素的用量和选择性压力，并且不会导致明显的不良医疗结果[9]。本研究结果显示，在310例血培养送检标本中，有48例血培养结果为阳性，阳性率为15.5%，且血培养阳性患者的血清PCT水平显著高于血培养阴性患者(P<0.05)，说明血清PCT水平的显著上升可提示有细菌性感染的发生；革兰阴性菌感染患者的血清PCT水平显著高于革兰阳性菌感染患者(P<0.05)，说明革兰阴性菌感染可导致患者的血清PCT水平出现较大幅度的上升，其上升幅度高于革兰阳性菌感染；血清PCT水平检测诊断细菌感染的敏感性和特异性分别为77.1%和82.1%，应用血清PCT检测诊断细菌性感染的灵敏度和特异度均较高，可作为细菌性感染早期诊断的辅助指标。

综上所述，血清PCT水平的显著上升可提示有细菌性感染的发生，而且革兰阴性菌感染患者的血清PCT水平的上升幅度高于革兰阳性菌感染患者，血清PCT水平可作为细菌性感染早期诊断的辅助指标，具有较高的灵敏度和特异度。

参考文献：

[1]杨松,张耀亭.PCT与感染相互关系的研究进展[J].临床肺科杂志,2013,18(9):1666.

[2]朱星成,段勇.降钙素原与感染性疾病的临床研究进展[J].医学综述,2014,20(2):231.

[3]王芊.降钙素原在感染诊断中的研究进展[J].山西医药杂志,2013,42(9):1025.

[4]杨琦,孙伟莉,李卫鹏.降钙素原的临床应用进展[J].蚌埠医学院学报,2013,38(5):640.

[5]张玲,黄激扬,晏江丽.定量检测降钙素原在危重患者感染诊断及其预后判断中的临床评价研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(4):1024.

[6]吴荣华.碱性磷酸酶、C反应蛋白、降钙素原联合检测对于判断骨折术后感染的临床价值研究[J].中国医药指南,2013,11(36):433.

[7]张晓雨.降钙素原在慢性乙型病毒性肝炎病情进展中的应用[J].河北医学,2014,20(3):466.

[8]魏谋,唐娟,林惠梅.等.降钙素原指导抗菌药物治疗在革兰阴性菌感染新生儿中临床研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(16):3990.

[9]何亚丽,祁家祥,刘宏.降钙素原在抗生素治疗细菌感染疾病中的临床应用研究[J].中国实用医药,2013,8(36):190.

收稿日期：(2014-04-07)

文章编号：1007-4287(2015)04-0627-03