妊高症早期肾损伤检测视黄醇结合蛋白浓度水平的意义

曹登成

(成都市妇女儿童中心医院 检验科，四川 成都610000)

妊高症早期肾损伤检测视黄醇结合蛋白浓度水平的意义

曹登成

(成都市妇女儿童中心医院 检验科，四川 成都610000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0599)

妊高症是妇女妊娠期间特有的，是指妇女妊娠20周以后出现的以蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现的疾病，严重者可能会出现昏迷、抽搐、心肾功能衰竭甚至是母婴死亡，严重危害着孕妇母婴健康，是目前造成孕妇及围生儿死亡的主要原因[1]。孕妇随着妊娠时间的增加，其自身和胎儿代谢增多，加上血液循环量增加，可能就会造成肾总体负荷加重，从而引起肾损伤[2]。本文旨在探讨妊高症早期肾损伤检测视黄醇结合蛋白浓度水平的意义，为临床诊治提供依据，报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料选择2011年2月-2013年10月确诊为妊高症的孕妇100例设为试验组，选择同期健康孕检妊娠者100例设为对照组，试验组孕妇患者均符合乐杰[3]主编的《妇产科学》(第7版)《妊娠高血压综合征诊断及分类标准》规定，并分为轻中重三个小组，具体信息见表1。各组间纳入对象的年龄、孕周和体重等一般信息无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2样本收集由专业护士抽取纳入对象清晨空腹静脉血5.0 ml，经离心后取得上层血清待测。样本均为非黄疸、非脂血样本和非溶血样本。

表1　试验组和对照组孕妇一般信息

1.3试剂和仪器视黄醇结合蛋白测定试剂盒和胱抑素C测定试剂盒均为宁波瑞源生物科技有限公司提供，仪器为日立7600-020全自动生化分析仪。

1.4方法严格按照试剂盒配套说明书和仪器标准操作规程编制数据，将待测样本放置到规定仪器位置进行指标测定。试验前均进行室内质控，结果正常。

1.5　结果判断

1.5.1参考值范围试剂参考值范围分别为:视黄醇结合蛋白(25.0-70.0)mg/L，胱抑素C(0.60-1.55)mg/L，结果超过参考值设定为阳性。

1.5.2Kappa一致性分析Kappa值>0.80，说明检测结果一致性为优，0.60

1.6统计学处理数据采用均数±标准差的方式表示，采用SPSS19.0软件进行分析，组间比较采用完全随机设计的t检验，率的比较用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1各组孕妇检测视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平由表2可见，试验组孕妇的视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平明显高于对照组，差异显著(P<0.05)，且随着患者病情的加重呈现递增的趋势。试验各组患者孕妇的视黄醇结合蛋白和胱抑素C的阳性检出率分别两两比较均无明显差异(P>0.05)，且患者的视黄醇结合蛋白阳性检出率均超过85.0%。

表2　各组孕妇检测视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平结果分析

注：与对照组比较，*P<0.05；与对应组胱抑素C阳性率比较，#P>0.05.

2.2临床确诊结果和视黄醇结合蛋白检测结果的Kappa一致性分析以临床确诊诊断为金标准，视黄醇结合蛋白检测结果中真阳性数为91，假阳性数为5，真阴性数为95，假阴性数为9，最终Kappa值等于0.86。

3讨论

妊高症是孕妇较为常见的特有疾病，我国的发病率在9.4%-10.4%之间[5]。目前该病的发病原因尚未有确切定论，临床上认为可能是孕妇全身的小动脉痉挛导致，主要可能的因素包括子宫胎盘缺血、免疫和遗传、前列腺素缺乏，另外还有一些基本的可能病因包括精神过度紧张、季节寒冷、气温变化过大、初产妇年龄或孕妇年龄<18岁或>40岁、慢性高血压、肾炎、糖尿病史、营养不良、子宫张力过高、妊高症病史或家族史、体形矮胖(BMI>24)等[6]。妊高症孕妇由于病因不明确而无法对因治疗，从而可能导致病情加重，从而引发更为严重的肾功能损害或急性肾衰竭等，严重威胁母婴健康和生命安全[7]。任何疾病的最佳治疗手段就是早预防、早发现、早治疗，妊高症合并肾损伤疾病也是一样，如果孕妇患者在早期就能检测到肾损伤，从而给予及时合理的干预措施，那么这种肾功能损害是可以逆转的，对妊高症孕妇的疾病治疗和预后都帮助巨大，但如果错过了早期干预，则很可能造成患者出现不可逆的肾损伤或实质性肾损害，甚至诱发肾衰竭，威胁生命[8]。胱抑素C是目前临床较为公认的辅助评价早期肾功能的一种小分子蛋白，近年来国内外多篇文献均有相关报道[9，10]。视黄醇结合蛋白也是一种小分子蛋白，主要是在肝脏合成，血液和尿液中均有分布，正常情况下含量稳定，且绝大部分因和甲状腺结合蛋白结合而不能被肾小球滤过，只有大约10%的视黄醇结合蛋白以游离方式在肾小管重吸收，当机体肾功能异常时就会造成含量的急剧增加，所以对于肾功能尤其是肾小管重吸收功能是有积极价值的[11，12]。

本试验结果从表2可见，试验组孕妇的视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平明显高于对照组，差异显著(P<0.05)，且随着患者病情的加重呈现递增的趋势，说明孕妇出现早期肾损伤时，其血液中视黄醇结合蛋白和胱抑素C的浓度水平均有明显的变化，且随着病情的加重呈现递增趋势，这可以用于辅助诊断妊高症孕妇早期肾损伤，同时也可以用于妊高症孕妇肾损伤的病情监控。试验各组患者孕妇的视黄醇结合蛋白和胱抑素C的阳性检出率分别两两比较均无明显差异(P>0.05)，且患者的视黄醇结合蛋白阳性检出率均超过85.0%，说明视黄醇结合蛋白本身具有较高的灵敏度，用于妊高症孕妇肾损伤筛查时能够有效降低漏诊率，同时视黄醇结合蛋白在妊高症肾损伤孕妇的检测效果上和胱抑素C非常接近，两者没有显著差异，视黄醇结合蛋白对于妊高症孕妇早期肾损伤也具有积极的临床价值。以临床确诊诊断为金标准，视黄醇结合蛋白检测结果中真阳性数为91，假阳性数为5，真阴性数为95，假阴性数为9，最终Kappa值等于0.86，可见视黄醇结合蛋白检测结果与临床确诊结果具有较高的符合性，能够有效降低误诊率。

综上所述，视黄醇结合蛋白是一种同胱抑素C一样对妊高症早期肾损伤具有诊断价值的有效指标，具有较高的灵敏度和临床符合性。

参考文献：

[1]陈方平.临床检验[M]．第2版．北京.人民卫生出版社,2010:218-225.

[2]游志鹏.血清胱抑素C检测对预测不同程度妊娠高血压综合征的意义评价[J].中国当代医药,2013(27):36.

[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:52-56.

[4]杨有业，张秀明.临床检验方法学评价[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2008:48-51.

[5]刘健,欧阳清,石青峰,等.血清胱抑素C联合尿微量白蛋白在妊娠期糖尿病早期肾损害诊断中的价值[J].中国实验诊断学,2012,16(6):1131.

[6]冯瑞.妊娠高血压综合征的临床护理[J].临床医学,2012,32(5):126.

[7]莫伟,林还珠,钟毓琼,等.妊娠高血压综合征孕妇血清胱抑素 C 水平变化病例对照研究[J].检验医学与临床,2012(19):2420.

[8]陈丹.妊娠期高血压疾病血清胱抑素C检测的临床意义[J].蚌埠医学院学报,2011,36(9):1006.

[9]许秋芳,张国平,吴冬生,等.尿微量白蛋白和血清胱抑素C检测在妊娠高血压妇女早期肾损伤诊断中的应用[J].苏州大学学报(自然科学版),2012,32(3):397.

[10]李毅,祁成,袁鹏,胡筱梅,赵峥.血清胱抑素C在妊娠期高血压疾病早期肾损伤中的意义[J].中国妇幼保健,2012,27(15):2256.

[11]杨铱,滕凯.妊娠高血压综合征患者血清视黄醇结合蛋白水平的变化[J].检验医学与临床,2013,10(12):1554.

[12]蒋最明,顾敏,李仲余.血清视黄醇结合蛋白在肾病早期诊断中的应用[J].检验医学与临床,2011,8(19):2344.

摘要：目的探讨妊高症早期肾损伤检测视黄醇结合蛋白浓度水平的意义，为临床诊治提供依据。方法选择2011年2月-2013年10月确诊为妊高症的孕妇100例设为试验组，选择同期健康孕检妊娠者100例设为对照组，分别检测视黄醇结合蛋白和胱抑素C的浓度水平，对结果进行分析。结果试验组孕妇的视黄醇结合蛋白和胱抑素C浓度水平明显高于对照组，差异显著(P<0.05)，且随着患者病情的加重呈现递增的趋势；试验各组患者孕妇的视黄醇结合蛋白和胱抑素C的阳性检出率分别两两比较均无明显差异(P>0.05)，且患者的视黄醇结合蛋白阳性检出率均超过85.0%；临床确诊结果与视黄醇结合蛋白检测结果的Kappa一致性分析得出Kappa值等于0.86。结论视黄醇结合蛋白是一种同胱抑素C一样对妊高症早期肾损伤具有诊断价值的有效指标，具有较高的灵敏度和临床符合性。

关键词：妊高症；视黄醇结合蛋白；胱抑素C

Significance of testing the retinol binding protein in the early kidney injury of the pregnancy-induced hypertenision syndrome diagnosisCAODeng-cheng.(TheclinicallaboratoryoftheChengduWpmen’s&Children’sCentralhospital，Chengdu610000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the application meaning of the early kidney injury of the Pregnancy-induced hypertension syndrome diagnosis by the retinol binding protein testing,and providing the basis for clinical diagnosis and treatment.MethodsChoosing 100 cases of the Pregnancy-induced hypertension syndrome patients for the experimental group and 100 cases healthy check-upes for the control group,testing the retinol binding protein and Cystatin C,analyzing the results.ResultsCompared with the control group,there were significantly increased of retinol binding protein and Cystatin Cof the experimental group (P<0.05),and along with the deterioration of the patients showed a trend of increasing.There were no significant differences between the retinol binding protein and Cystatin C of the positive rate of the experimental group(p>0.05),and the positive rate of the retinol binding protein of the experimental group was more than 85.00%.The Kappa of the retinol binding protein results and the clinical diagnosis was 0.86.ConclusionThere is a good indicators of the retinol binding protein whcih as the Cystatin C for the early kidney injury of the Pregnancy-induced hypertension syndrome diagnosis,and which has high sensitivity and clinical compliance.

Key words:Pregnancy-induced hypertension syndrome; retinol binding protein;Cystatin C

收稿日期：(2014-01-15)

文献标识码：A

中图分类号：R714.24+6

文章编号：1007-4287(2015)04-0599-03