探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测对早期肾损伤辅助诊断的价值

杨　茜

(凉山州妇幼保健院 检验科，四川 凉山615000)

探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测对早期肾损伤辅助诊断的价值

杨茜

(凉山州妇幼保健院 检验科，四川 凉山615000)

(ChinJLabDiagn,2015,19:0593)

妊娠高血压综合征是妊娠期妇女特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压，我国发病率约为9.4%，国外报道为7%-12%。本病多发生在妇女妊娠20周以后，以持续高血压、蛋白尿、水肿、头痛、头晕、眼花、甚至抽搐、昏迷等特征为临床主要表现，是目前临床孕产妇、胎婴儿死亡的主要原因之一[1]。患者较为常见的并发症之一就是肾损伤，如果早期就能及时发现和治疗，对于患者的预后和母婴安全都非常有利，若未能及时干预治疗，很可能造成患者不可逆的肾损伤出现，甚至最终导致肾衰竭，严重危害母婴健康和生命安全[2]。本文旨在探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测对妊娠高血压综合征患者早期肾损伤辅助诊断的价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年2月至2013年7月在本院门诊和住院确诊为妊娠高血压综合征并伴有肾损伤的患者120例设为实验组，分为轻度组、中度组和重度组，患者病情判断和分类均符合乐杰[3]主编《妇产科学》(第七版)中《妊娠高血压综合征诊断及分类标准》规定。其中轻度组患者45人，平均年龄(28.15±4.32)岁，平均孕周(35.06±4.28)周；中度组患者41人，平均年龄(28.41±4.57)岁，平均孕周(35.28±4.47)周；重度组患者34人，平均年龄(28.09±4.58)岁，平均孕周(34.97±4.46)周。选择同期进行健康孕检且结果显示为健康的孕妇40人设为对照组，平均年龄(28.08±4.17)岁，平均孕周(35.24±4.36)周。各组间纳入对象的年龄、孕周等基本资料经统计分析无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2样本收集纳入孕妇于入选次日清晨由护士抽取空腹静脉血3.0 ml于无抗凝剂的真空采血管，3 000转/分钟低速离心10分钟后分离上层血清待用。标本为非污染、非黄疸、非脂血、非溶血标本。

1.3试剂和仪器中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C检测试剂、校准品和质控品由四川新健康成生物股份有限公司(新健康成)提供。仪器为迈瑞200全自动生化分析仪。

1.4方法严格按照厂家说明书设置参数，仪器操作严格按照迈瑞200全自动生化分析仪标准操作规程进行。试验前中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C质控都在控。

1.5　结果判断

1.5.1阳性结果判断试剂正常参考值范围分别为:中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(<106.0 ng/ml)、胱抑素C(0.51-1.09)mg/L，结果超过参考值设定为阳性。

1.5.2Kappa检验Kappa值>0.80，说明结果一致性为优，0.60

1.6统计学处理采用SPSS 19.0软件进行分析。数据以均数±标准差和相对数的方式表示，分别采用t检验和χ2检验，P<0.05表示有统计学差异。

2结果

2.1试验组和对照组检测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C的结果比较见表1。由表1可见，与对照组比较，试验各组患者的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C浓度水平均有显著性提升，差异有统计学意义(P<0.05)，且随着患者病情加重，两项指标呈现逐步升高的趋势。

表1　试验组和对照组检测中性粒细胞明胶酶相关脂质

注：分别与对照组比较，#P<0.05。

2.2试验组三个小组的患者中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C阳性检出率比较见表2。由表2可见，试验各组患者的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C阳性检出率均在85.00%以上，且各组患者两项指标阳性检出率两两比较，均无显著性差异(P>0.05)。

表2　试验组三个小组的患者中性粒细胞明胶酶相关脂质

注：分别和对应组胱抑素C阳性检出率比较，aP>0.05。

2.3中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白Kappa检验结果分析以临床诊断结果为金标准进行判断，真阳性112例，真阴性40例，假阳性0例，假阴性8例，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白测定结果与临床诊断结果一致性分析Kappa值为0.92。

3讨论

妊娠高血压综合征患者主要的病理变化是全身小动脉痉挛，由此可引发全身多个器官受累，严重者还会出现心、肾等主要器官的缺氧、水肿、坏死等症状，甚至诱发器官功能衰竭[4]。根据患者病情程度可分为轻度妊娠高血压综合征，主要以患者血压轻度升高，可伴有轻度的蛋白尿和(或)水肿，并持续数日至数周，逐步发展和恶化；中度妊娠高血压综合征，患者血压超过轻度患者，但不超过160 mmHg/110 mmHg，24小时内蛋白尿中蛋白含量超过0.5 g，无头晕、眼花等自觉症状；重度妊娠高血压综合征患者的病情进一步发展，血压可高达或超过160 mmHg/110 mmHg，24小时内蛋白尿中蛋白含量超过5 g，有不同程度的水肿表现，并有一系列如头晕、头痛、眼花、恶心、胃痛和呕吐等自觉症状出现[5]。妊娠高血压综合征妇女常见的并发症就是肾损伤引发的肾功能障碍，研究发现如果在早期就能及时发现并给予治疗，后期母婴生命安全指数有显著性提高，但如果发现不及时，则可能会引发一系列严重的肾脏功能和结构的异常，甚至最终导致肾衰竭出现，严重危害母婴健康和安全[6]。

胱抑素C是一种目前临床上较为认可的用于评价早期肾损伤的内源性标志物，它是一种小分子蛋白，主要在肾小管进行重吸收，正常人体内含量是稳定的，若肾脏出现损失，如肾小球滤过功能障碍等，可降低肾小球对胱抑素C的滤过量，引发血液中胱抑素C浓度水平的升高[7]。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白是一种分子量仅为25 KD的与明胶酶结合的小分子铁转运变异蛋白，最初在人类中性粒细胞中被发现,共价结合于源自中性粒细胞的明胶酶,是脂质运载蛋白超家族成员之一[8]。一般情况下,中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白只在肾脏、胃、肝脏和结肠等组织中以极低水平表达或者不表达，当炎症发生或上皮细胞受到损伤性刺激时,中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白才被诱导而发生高表达[9]。目前已有文献报道中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对于早期肾损伤的辅助诊断具有积极的应用价值，灵敏度和特异性都能满足临床需求[10，11]。

本研究结果显示，与对照组比较，试验各组患者的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C浓度水平均有显著性提升，差异有统计学意义(P<0.05)，且随着患者病情加重，两项指标呈现逐步升高的趋势，说明当孕妇发生妊娠高血压综合征并伴有肾损伤时，患者体内的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C浓度水平会出现明显的变化，且这种变化与患者病情呈现正相关趋势，对该疾病的辅助诊断和病情监测都具有重要的意义。试验各组患者的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C阳性检出率均在85.00%以上，且各组患者两项指标阳性检出率两两比较，均无显著性差异(P>0.05)，说明中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白同胱抑素C一样对于肾损伤都较为敏感，尤其是在早期阶段并无明显差异，对早期疾病的筛查具有一定的临床价值，可以降低漏诊率。以临床诊断结果为金标准进行判断，真阳性112例，真阴性40例，假阳性0例，假阴性8例，中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白测定结果与临床诊断结果一致性分析Kappa值为0.92，说明中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白测定结果与临床诊断结果的一致性好，可以降低误诊率。

综上所述中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白是辅助诊断妊娠高血压综合征患者的早期肾损伤的一种良好血清指标，且对于患者病情监测也具有一定的临床价值，同胱抑素C一样具有较高的灵敏度，值得临床推广。

参考文献：

[1]覃娇春.妊娠高血压综合征的护理进展[J].中国医学创新,2013,0(17):162.

[2]宋萱,杨娟娟.胱抑素C超敏C反应蛋白联合检测对妊娠高血压综合征早期肾损害的诊断价值[J].实用医技杂志,2013,20(8):872.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:52-56.

[4]张军.血清学指标检测在临床妊娠高血压综合征诊断中的意义[J].检验医学与临床,2013,10(10):1247.

[5]张琳.尿微量白蛋白和血清胱抑素C与妊娠高血压综合征的相关性研究[J].现代中西医结合杂志,2013,22(11):1179.

[6]王丽琴,王英辉.妊娠高血压综合征患者对远期高血压发生的危险因素分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(7):541.

[7]游志鹏.血清胱抑素C检测对预测不同程度妊娠高血压综合征的意义评价[J].中国当代医药,2013(27):36.

[8]杨威,张金盈,沈德良,等.中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白早期诊断急性心肌梗死患者急性肾损伤的价值[J].实用医学杂志,2013,29(7):1107.

[9]任国华,陈维萍,李静,等.血清NGAL与妊娠期糖尿病孕妇胰岛素抵抗关系[J].齐鲁医学杂志,2012,27(3):236.

[10]姜琦,朱波,姜利,等.血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白对ICU中急性肾损伤的早期诊断价值[J].临床和实验医学杂志,2012,11(11):817.

[11]蔡雷鸣,厉倩,金才峰,等.血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测在急性肾功能损伤早期诊断中的临床意义[J].检验医学,2012,27(4):287.

摘要：目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测对妊娠高血压综合征患者早期肾损伤辅助诊断的价值。方法选择2012年2月至2013年7月在本院门诊和住院确诊为妊娠高血压综合征并伴有肾损伤的患者120例设为实验组，按照病情严重程度分为轻度组、中度组和重度组，选择同期健康体检妊娠者40例设为对照组，均进行中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C浓度水平测定。结果与对照组比较，试验各组患者的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C浓度水平均有显著性提升，差异有统计学意义(P<0.05)，且随着患者病情加重，两项指标呈现逐步升高的趋势；试验各组患者的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白和胱抑素C阳性检出率均在85.00%以上，且各组患者两项指标阳性检出率两两比较，均无显著性差异(P>0.05)；中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白检测结果与以临床诊断结果作为金标准的结果一致性检验Kappa值为0.92。结论中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白是辅助诊断妊娠高血压综合征患者的早期肾损伤的一种良好血清指标，且对于患者病情监测也具有一定的临床价值，同胱抑素C一样具有较高的灵敏度，值得临床推广。

关键词：妊娠高血压综合征；中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白；胱抑素C

To explore the value of the early renal damage auxiliary diagnosis by the neutrophil gelatinase-associated lipocalin testingYANGXi.(TheLaboratoryMedicineofthematernalandchildhospital,Liangshan615000,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the value of the pregnancy-induced hypertension syndrome early renal damage auxiliary diagnosis by the neutrophil gelatinase-associated lipocalin testing.MethodsChoosing 120 cases of the pregnancy-induced hypertension syndrome patients for the experimental group,according to the disease complicated with renal injury severity was divided into mild,moderate group and severe group,and 40 cases healthy check-upes for the control group,testing the neutrophil gelatinase-associated lipocalin and Cystatin C,and analyzing the results.ResultsCompared with the control group,there were significantly increased of the neutrophil gelatinase-associated lipocalin and Cystatin C the experimental group(P<0.05).The positive rate of the neutrophil gelatinase-associated lipocalin of the patients all were over the 85.00%,and there were no significantly difference between the positive rate of the neutrophil gelatinase-associated lipocalin and Cystatin C (P>0.05).With clinical diagnosis as the gold standard,the Kappa was 0.92.ConclusionThere is a good indicators of the neutrophil gelatinase-associated lipocalin for the pregnancy-induced hypertension syndrome early renal damage auxiliary diagnosis and also for condition monitoring which has high sensitivity,Worthy of clinical promotion.

Key words:Pregnancy-induced hypertension syndrome;neutrophil gelatinase-associated lipocalin;Cystatin C

收稿日期：(2014-01-12)

作者简介：杨茜(1975-)，女，大学本科，主管检验技师，主要从事临床检验工作。

文献标识码：A

中图分类号：R714.24+6

文章编号：1007-4287(2015)04-0593-03