偏远地区肾功能异常患者肾活检风险及并发症分析



偏远地区肾功能异常患者肾活检风险及并发症分析

刘琳，张正秀，何洪斌，刘婷婷

(攀枝花市中心医院，四川 攀枝花617067)

我市地处西南，离周边省会发达城市均较远，经济与交通的不发达也影响了疾病的诊治。但长期以来，本地区的慢性肾炎、肾功能衰竭发病较高，且该类患者的经济能力均较差，无法进一步于上级医院行肾活检进一步明确诊断及治疗。但肾脏病缺乏肾活检的资料通常会影响医生对疾病的判断及治疗。我院于2003年开展肾活检以来，对于正常肾功能的蛋白尿患者的肾活检已经累积了相当的经验，但对于病情稍重，已合并肾功不全等肾活检风险较高患者，缺乏临床经验。本文回顾分析近2年来在我院行肾活检患者，比较肾功能正常与异常者的肾活检风险及并发症，并分析病理类型。

1资料与方法

1.1　对象

回顾分析我院2012年至2013年11月肾内科住院并行肾活检患者，共纳入64名患者。所有患者均满足凝血功能正常，无肾活检禁忌症，临床与病理资料完善三条。并分为两组，其中肾功能异常者11名，肾功能正常者53名为同期对照组。其中，肾功能异常组以在临床上有明显蛋白尿、血尿等表现，合并肌酐升高，不能除外合并急性病变，肾脏长径缩短不明显，且无肾穿绝对禁忌证。具体入选标准：①Scr>100 μmol/L,但<200 μmol/L，②病程不清；③肾穿前血压<150/90 mmHg，④血小板>100×109/L；⑤凝血指标(PT，PA，INR，FIB)均正常；⑥肾脏长径>9 cm，肾实质厚度>1 cm[1，2]。

1.2　方法与观察指标

观察两组年龄、性别、病程、穿刺前血压，实验室指标包括肾脏大小、肾功能情况(尿素氮、肌酐水平及基于MDRD公式计算的GRF)、血红蛋白、血小板、凝血功能等。观察两组术后并发症及对肌酐、尿素氮的影响，同时分析病理结果。肾穿刺活检为全程超声引导定位下穿刺，使用TSK一次性全自动活检枪，常规穿刺2针，取材不满意者穿刺3针。穿刺组织行简单分割后以以复合固定液(福尔马林、冰醋酸、乙醇)浸泡光镜标本，戊二醛磷酸钠侵泡电镜标本，送北京大学医学部病理学系进行肾脏病理检查[3]。术前常规白眉蛇毒凝血酶原1000u im，术后维生素K1 40 mg ivgtt×3天；术后平卧24 h，观察生命体征、尿色情况及并发症。

1.3　肾活检并发症定义

根据对患者的影响初步分为轻度及重度并发症。轻度并发症包括肉眼血尿、肾周血肿、腰腹痛等不典型症状(因镜下血尿为肾活检最常见并发症，且无特殊处理，未予以统计)，该类并发症通过回顾分析病程记录中对血尿及腰腹痛的描述纳入，血肿通过术后彩超观察，不发生血色素严重下降者均纳入该组。该类轻度并发症不产生严重后果，不需要特殊处理。重度并发症指有严重肾周血肿或出血伴血红蛋白下降>20 g/L，需要介入和(或)输血治疗，延长患者住院时间，甚至影响病人生命安全[4,5]。

1.4　统计方法

计量资料采用均数±标准差表示，样本率的比较用t检验。所有统计数据采用SPSS20.0处理。

2结果

2.1　两组临床资料统计

11名肾功能异常者中有6名男性，5名女性，肾活检时年龄13-65岁，平均(38.82±13.65)岁，肾活检术前收缩压(125.36±11.72)mmHg，舒张压(77.82±7.11)mmHg，血红蛋白(138.45±24.24)g/L；两组年龄、性别、舒张压、血红蛋白三项情况上无统计学差异，P>0.05；但肾功能异常组的收缩压明显高于肾功能正常组(P<0.05)，见表1。

表1　一般资料

注：*为两组收缩压比较的P=0.040，其余P>0.05

2.2　肾脏指标统计

肾功能异常组肾活检术前肾小球滤过率(55.56±18.76)ml/min，尿素氮(8.67±3.68)mmol/L，肌酐(132.36±32.24)μmol/L，肾脏长径(10.15±0.79)cm，肾实质厚度(1.5±0.25)cm。与肾功能正常组比较，两组的肾脏长径、肾实质厚度无差异，但肾功能异常组的尿素氮、肌酐均明显高于正常组，肾小球滤过率明显低于正常组，三项指标比较有统计学差异。而肾活检术前及术后的肾功能比较，两组均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2　肾脏指标

注：*为两组比较的P值=0.000；△术前术后比较无统计学异常，P>0.05

2.3　并发症统计

11例肾功能正常组共有8例出现并发症，3例无并发症，发生率为72.73%，其中肉眼血尿3人次，肾周血肿6人次，腰背痛2人次；同期53例正常肾功能组有31例发生并发症，22例无任何并发症，发生率58.49%，其中，肉眼血尿7人次，肾周血肿20人次，腰背痛18人次；两者并发症总发生率比较无统计学意义，见表3，且均为轻度并发症，两组均无一例严重并发症发生，见表4。

表3　肾活检并发症情况

注：P=0.386

表4　具体并发症分析

注：两组并发症比较，无统计学意义，P>0.05.

2.4　两组病理类型分布情况

见表5。

表5　病理类型分布

3讨论

肾活检作为肾脏病的重要诊断手段，在各种肾脏病中的意义均不断的得到证实，也包括急慢性肾功能衰竭患者[6-8]。我院地处川西南，周边经济、交通均不发达，但在临床中发现，这类地区肾脏病的发生似乎远高于城区。而患者的经济水平、文化程度通常制约了患者进一步的诊治，常常仅能止步于市一级医院。如能在疾病的早期介入，行肾活检明确病理类型，并适当的及时的治疗，能减少进入尿毒症的患者，减轻国家及家庭的经济、人力负担，特别是已有肌酐升高患者。从本组资料看，虽然肾功能异常患者的肾活检并发症发生率较正常肾功能组较高，但并无明显统计学差异，且无重大并发症发生，在本级医院对肾功能轻度偏高患者行肾活检的风险未比正常肾功能组高。

本组资料显示，肾功能异常组肾活检并发症发生率高可能与患者术前的血压、尿素氮、肌酐、肾小球滤过率有关。同时，在病程上，有4人大于1年，有2人出现并发症；剩余7人病程1周到4+月，有6人出现并发症，考虑该情况出现是否与病程长患者可能存在肾脏缺血有关。

本组资料显示，无论肾功能是否异常，肾脏病理仍以IgA肾病为主，其次是肾小球微小病变及膜性肾病。但可能与患者是否选择行肾活检有关。而在肾功能异常组患者，有4例患者分别合并急性肾小管损伤或亚急性肾小管间质肾病，对于该类患者，及时的病理诊断及适当治疗，有利于患者预后。对于该类患者，肾活检意义重大。

根据本组资料结果，对于部分肾功能异常患者，如无明显肾脏缩小，血压控制良好，GRF>50 ml/min，与患者及家属充分沟通后，可行肾活检，风险并无明显增高。但同时，因回顾分析纳入的肾功能异常组患者较少，且仅纳入资料完善者，有部分患者未纳入，以及是否行肾活检的选择偏倚，上诉因素均可能影响该结果，临床上仍需谨慎，需进一步观察分析。

参考文献：

[1]张磊，蔡广研．临床表现为肾功能异常患者肾活检的病理分析及风险评估[J]．中国中西医结合肾病杂志，2011,12(5)：407.

[2]刘伏友，刘映红，肖力．高危患者围肾活检期的处理[J]．肾脏病与透析肾移植杂志，2010，19(6)：540.

[3]王海燕．肾脏病学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：568.

[4]Korbet SM.Percutaneous renal biopsy[J].Semin Nephrol,2002,22(3):254.

[5]Waldo B,Korbet SM,Freimanis MG,et al.The value of post-biopsy ultrasound in predicting complications after percutaneous renal biopsy of native kidneys[J].Nephrol Dial Transplant,2009,24(8):2433-2439.

[6]李红艳，张训，侯凡凡，等.慢性肾衰竭肾活检的风险与价值分析[J].中华肾脏病杂志，2006,22(1)：48.

[7]左力，王梅，王海燕.急性肾功能衰竭误漏诊原因分析及肾活检的意义[J].中华内科杂志，1999,38(8)：537.

[8]申伟，刘笑芬，叶佩仪，等．单纯血尿患者肾活检临床病理及并发症分析[J]．实用医学杂志，2013,29(11)：1822.

(收稿日期：2014-05-08)

文章编号：1007-4287(2015)07-1182-03