血清肌钙蛋白测定在小儿肺炎并发心肌损伤诊断中的临床意义



血清肌钙蛋白测定在小儿肺炎并发心肌损伤诊断中的临床意义

陈彦伶1，盛岩2*

(1.吉林医药学院附属医院,吉林 吉林132000；2.吉林大学中日联谊医院)

肺炎是指由不同病原体或其他(如吸入、过敏反应)因素等所引起的肺部炎症反应。按病情轻、重程度不同分为轻症肺炎和重症肺炎。轻症肺炎以呼吸系统受累为主要表现，呼吸系统外的其他系统仅轻度受累，且不伴有全身中毒症状；重症肺炎除重度呼吸系统症状外，循环系统、神经系统、消化系统等其他系统也严重受累。支气管肺炎常合并的多脏器损害最常见的是心脏损害，重症肺炎常合并心肌损害[1]。心肌酶谱和血心肌肌钙蛋白T(cTnT)是临床上用于判断心肌损伤的常用指标，具有敏感性高及特异性高等特点。血心肌肌钙蛋白I(cTnI)则是近几年来新的用于判断心肌损伤的指标，其特异性和敏感性经验证均符合要求。且曾有研究显示患重症肺炎的患者会出现不同度的心肌损伤，从而使血清心肌酶谱、CTnT和CTnI含量发生变化[2]。本研究旨在观察小儿不同程度的肺炎并发心肌损伤时血清CTnI和CTnT的含量变化情况。

1资料与方法

1.1资料随机选取自2010年9月至2013年11月间诊治过的并发心肌损伤的肺炎患儿86例，年龄1.5-13岁，其中男48例，女38例。根据肺炎的轻、重程度不同将入选患儿分为轻症肺炎组和重症肺炎组，其中轻症肺炎组44例，急性期21例，恢复期23例。重度肺炎组42例，急性期20例，恢复期22例。轻症肺炎组患儿除呼吸系统受累表现外，其他系统仅轻度受累，且不伴有全身中毒症状；重度肺炎组患儿，除呼吸系统外，有其他系统严重受累及全身中毒症状。所有入选患儿均常规进行血、尿、便常规、心肌酶谱、心肌肌钙蛋白检测和胸部X线检查。部分患儿根据病情同时进行了肝功系列、肾功系列、血气分析、血肺炎支原体IgM抗体及心电图和肺CT等检查。以血清肌酸激酶及同工酶和心肌肌钙蛋白高于正常参考标准为心肌损伤的诊断依据,心电图异常为参考依据。轻症肺炎组心电图异常19例，异常率为43.18%，重症组为33例，异常率为78.57%。两组患儿的性别、年龄及病程无显著差异(P>0.05)，并排除其他原因引发的心脏疾患。轻症肺炎与重症肺炎诊断标准完全符合诸福棠，实用儿科学(第七版)的诊断标准。

1.2　方法

1.2.1诊断方法所有入选患儿均于晨起空腹时抽取静脉血进行检查，检查仪器均采用同一台自动生化检测仪和全自动化学免疫分析仪，进行心肌酶谱及CTnI和CTnT含量检测。常规心电图检查。以血清肌酸激酶(CK)及同工酶(CK-MB)和CTnI和CTnT高于正常参考标准为心肌损伤的诊断依据，心电图异常为参考依据。

2结果

两组患儿血清心肌酶及心肌肌钙蛋白检测结果均高于正常，且重症肺炎组并发心肌损伤的患儿血清CK、CK-MB及CTnI和CTnT水平均明显高于轻症肺炎组并发心肌损伤的患儿，其差异性具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1　两组并发心肌损伤患儿血清心肌肌钙蛋白和心肌酶含量比较

心电图异常率轻症肺炎组44.85%，重症组为78.98%。轻症组主要以窦性心动过速、偶发房早和ST段和T波轻度改变为主。重症组除轻症组特征外，还有P波改变和束支传导阻滞和重度ST段和T波改变。结果显示重症组明显重于轻症组。

3讨论

肺炎是小儿时期重要的常见病之一，占我国住院小儿死亡原因的第一位。严重威胁我国小儿的身体健康，被卫生部列为重点防控的“四大疾病”之一。

临床上常用于检测心肌损伤的方法有心电图和血生物化学指标。心电图操作简单方便，患儿比较乐于接受，但其阳性率非百分之百。观察的两组患儿心电图异常率轻症肺炎组仅19例，占43.18%，重症肺炎组33例，占78.57%。因此，只进行心电图检查容易漏诊。常用血生物化学指标有：心肌酶和心肌蛋白等，其主要要求包括：具有高度的心脏特异性、心肌损伤后迅速升高，并持续时间较长，检测方法简便快速，及其临床应用价值已有临床所证实等特点。近年来由于酶学知识和技术的发展，酶的测定在临床上应用日益广泛。心肌酶谱已成为测定心肌损伤的一个重要指标[3]。常用于判断心肌损伤的酶类指标有肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶及其同工酶等。其中尤以同工酶升高对诊断更有提示意义。本文重点监测了心肌损伤后血清肌CK及CK-MB的含量变化。CK主要存在于胞质和线粒体中，以骨骼肌和心肌含量最高，心肌损伤后肌细胞中CK便释放入血，导致血清浓度升高，但特异性差，易受外界因素影响。而CK-MB主要存在于心肌细胞中，特异性相对较高，其血清浓度升高对心肌损伤诊断具有提示意义,已广泛用于临床。本观察的两组患儿，血清CK及CK-MB含量均高于正常，且排除其他因素所致，提示有心肌损伤存在。

肺炎并发心肌损伤的主要机理是引发肺炎的病原体及其毒素侵袭心肌或发生自身免疫反应所致。和成人不同，小儿患肺炎时更容易遭受体内氧自由基和脂质过氧化物增加、组织灌注不足和酸性物质堆积直接对心肌细胞膜的损伤[4]，从而导致心肌酶和肌钙蛋白释放入血，血清含量升高。重症肺炎患者多数伴有全身炎症反应，及伴发多脏器功能损害。曾有大量临床研究证实，重症肺炎患者会同时出现心肌损害表现，从而加大治疗难度，影响患者身体健康并危及生命安全[5]。由于炎症等因素导致心肌细胞受损，细胞结构破坏，致使胞质内CK、CK-MB及游离的肌钙蛋白释放入血液，使血清CK、CK-MB和肌钙蛋白含量增高，其增高程度与心肌受损程度有关，心肌受损程度越重心肌酶及肌钙蛋白释放越多，血中浓度越高。重症肺炎患儿由于全身炎症反应重，加之缺氧、酸中毒、氧自由基等损伤，心脏负担会明显加重，因此心肌损伤程度也重，心肌酶和肌钙蛋白释放量多，血清含量也随之升高。相反，轻症肺炎患儿主要以呼吸道症状为主，其他系统仅轻度受累，全身炎症反应较轻，因此，合并心肌损伤时，其损伤程度也相对较轻，心肌酶和肌钙蛋白释放量相对少，血清含量也相对低。本观察结果已经充分证明了这一点。

本文重点观察的是肺炎患儿合并心肌损伤后心肌肌钙蛋白I和肌钙蛋白T的血液浓度变化，其结果是，重症肺炎组患儿的血清CTn I和CTn T的检测结果与轻症肺炎组患儿相比，明显高于轻症肺炎组患儿，差异均有显著性(P<0.05)，具有统计学意义。此观察结果提示，肺炎患儿可并发心肌损伤，且损伤程度与所患肺炎的严重程度有关系。肺部炎症重者引发心肌损伤的程度也重，血CK、CK-MB、CTn I和CTn T检测及心电图检查可明确这一点。CTnT小部分存在于心肌细胞的胞质中，CTn I主要存在于心肌细胞的胞质中，正常情况下两者血清中含量均很少。当血中肌钙蛋白水平升高时即意味着心肌细胞中肌钙蛋白水平下降，提示心肌细胞损伤，肌钙蛋白被释放。血中肌钙蛋白水平越高，心肌细胞中肌钙蛋白水平越低，表明心肌损伤越严重。能够提示心肌损伤存在的心肌酶(CK、CK-MB)检测结果充分证明了这一点。因此，肺炎患儿如疑有心肌损伤时，进行血清心肌肌钙蛋白I和肌钙蛋白T检测可明确诊断。同时还可根据测得值的高低判断肺炎的轻、重程度及心肌受损的严重程度。

参考文献：

[1]陈惠琴,廖思森,等.婴幼儿支气管肺炎血清心肌酶的变化及其临床意义[J].热带医学杂志,2013,13(8):991.

[2]王永清,江建平,倪慧平,等.危重急症患者心肌肌钙蛋白I检测热的临床意义[J].急救医学.2010.3(3)：189.

[3]魏权.心肌损伤标志物在肺炎患儿中的意义研究[J].实用心肺血管病杂志,2011,19(10):1685.

[4]孙勇.胡伟芳,等.心肌酶和心电图在诊治小儿肺炎过程中的变化及其临床意义[J].武汉大学学报,2014,35(5):789.

[5]刘华为.王如明.王学禹.等.病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白的临床意义[J].实用儿科临床杂志，2012,18(4)：274.

(收稿日期：2014-06-07)

*通讯作者

文章编号：1007-4287(2015)07-1156-02