房颤合并脑梗死患者生存质量及其影响因素分析



房颤合并脑梗死患者生存质量及其影响因素分析

汪利，宋晗

(武汉市第十一医院 门诊部，湖北 武汉430015)

脑梗死是脑血管疾病中常见的疾病，不仅危害患者健康而且给患者家庭和社会带来沉重的负担，严重影响患者的生活质量。房颤是临床一种常见心律失常，但是引起心源性栓死最常见的原因[1]。房颤并发体循环栓死的危险性更大，是非房颤患者病死率的 2 倍，且并发症多，易发生较严重的卒中[2]。为了更好的了解房颤合并脑梗死患者的生存质量，本研究采用生存质量综合评定问卷-74(GOOLI-74)，比较房颤合并脑梗死患者与健康人群的生存质量并进行测定和评价，为房颤合并脑梗死的临床疗效评价提供决策依据，为改善老年脑梗死为临床治疗房颤合并脑梗死患者生活质量的依据和思路。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2009年10月-2013年10月153例房颤合并脑梗死患者来我院门诊健康体检人员作为观察组，其中男80例，女73例，年龄45-79岁，平均年龄(56.5±8.6)岁。另选取50例同期来我院进行体检的健康人群作为对照组，其中男29例，女21例，年龄46-75岁，平均年龄(54.6±7.5)岁。

1.2　入组标准

房颤合并脑梗死患者入组标准均符合：①HRS/EHRA /ECAS 及我国制定的房颤诊断标准[3]以及全国第四次脑血管病会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中的脑梗死诊断标准[4]；②18-80岁；③首次中风者；④签署研究知情同意书；⑤可独立配合完成问卷填写。

1.3　排除标准

①精神疾病和意识障碍者；②近期未发生过心脏事件；③混合性中风者；④受过导管消融心房颤动治疗者；⑤非中风引起的各种严重器官病变者；⑥短暂性脑缺血发作；⑦严重慢性疾病史者。

1.4　方法

1.4.1问卷调查采用标准化的问卷对房颤合并脑梗死患者的生活质量进行调查，调查方式为自填法，并完成体格检查，派调查员监察，并由专人审核。问卷调查主要包括：一般人口学特征(包括性别、年龄、婚姻状况、体重、职业、居住环境以及文化程度)、病程、经济收入、生活方式、既往病史、家族史及重要生化(空腹血糖、 血脂)。本研究共发放采用生存质量综合评定问卷-74(GOOLI-74)问卷 160 份，回收有效问卷 153份，有效问卷总回收率为95.63%。

1.4.2检测工具①采用生存质量综合评定问卷-74(GOOLI-74)评价患者生活质量，该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能和物质功能等四个维度，20个因子，共计74个条目，各维度及总评分均以正向计分的结果计算，并换算成0-100分范围，得分越高其生存质量就越好。②采用脑卒中神经功能缺损评分量表评价神经功能；③采用脑卒中日常生活活动量表( Barthel 指数)评定日常生活活动。

1.5　统计学处理

2结果

2.1　生存质量分析

本次调查结果显示，健康人的生存质量综合评定问卷-74(GOOLI-74)的总分为(79.08±10.81)分，躯体维度、心理维度、社会维度及物质维度各维度得分分别为44.58±5.57、75.48±10.25、65.31±9.19及91.13±12.87。观察组的GOOLI- 74总得分48.52±9.65分，躯体维度、心理维度、社会维度及物质维度各维度得分分别为38.27±5.18、50.34±8.59、44.38±7.81及64.21±9.18。两组患者的GOOLI- 74的总分及各个维度得分比较均有显著性差异(P<0.05)，见表1。

2.2　单因素分析

影响患者的GOOLI-74的单因素为年龄、性别、生活方式、文化程度、职业、经济收入、生活环境、病程、既往史得分、伴发疾病、自我评价、神经功能缺损积分、Barthel指数、血脂以及吸烟史等因素，对房颤合并脑梗死有一定的影响。但BMI和婚姻状况对房颤合并脑梗死患者的GOOLI-74无影响，见表2。

表1　两组生存质量得分情况比较(例、%)

表2　房颤合并脑梗死患者影响生存质量的单因素分析

注：*P<0.05，**P<0.01。

2.3　多因素分析

对以上因素采用Logistic回归分析，结果显示性别、年龄、经济收入、Barthel指数、居住环境、自我健康评价、农民、高血脂、血糖、糖尿病、高血压以及吸烟与房颤合并脑梗死生存质量形成独立相关，是影响房颤合并脑梗死生存质量的主要因素，具体见表3。

3讨论

随着人们生活水平提高和新的医学模式出现，人们的健康观念日益被重视。生存质量做为一个健康与生活水平的综合指标，已经或正在成为医学或社会发展的目标[5,6]。生存质量是目前准确、定量描作健康水平的重要指标，并逐渐形成研究热潮。生存质量综合评定问卷-74(GOOLI-74)是从生理、心理、社会以及总体健康等方面定量测量人们健康状况的最好手段，可更全面、更长远的反应患者病情及变化，既适用于个体又适用于人群，尤其是慢性疾病的临床研究[7,8]。汪京嘉等[9]研究发现心房颤动患者生活质量较健康人群显著受损，并且认为男性、年龄与吸烟史是现阶段影响心房颤动患者生活质量的主要因素，对躯体健康方面影响显著。李建生等[10]对恢复期老年脑梗死患者的生存质量进行评价和分析，结果显示患者的生活质量较低，躯体功能的受损程度最大。 社会因素和医学因素均对生存质量有显著影响。

本研究结果显示，影响患者的GOOLI-74的单因素为年龄、性别、生活方式、文化程度、职业、经济收入、生活环境、病程、既往史得分、伴发疾病、自我评价、神经功能缺损积分、Barthel指数、血脂以及吸烟史等因素，对房颤合并脑梗死有一定的影响。但BMI和婚姻状况对房颤合并脑梗死患者的GOOLI-74无影响。其中性别、年龄、生活方式、文化程度、经济收入、职业以及生活环境是影响患者生活质量的主要社会因素，是影响患者躯体功能的主要因素。病程、既往史得分、伴发疾病、自我评价、神经功能缺损积分、Barthel指数、血压以及血脂等医学因素不仅影响患者的生理功能还影响患者心理功能。病程和 Barthel 指数对患者的生存质量影响均呈正相关，而高血压、 糖尿病被作为心脑血管疾病的主要危险因素，与患者生存质量呈负相关。有效控制高血压和血糖，不仅可降低心脑血管病的发病率，而且患者的生存质量亦相对改善。心脑血管疾病患者心理障碍较为常见，自我健康评价与生存质量关系密切。吸烟是心血管疾病明确的危险因素，吸烟史的患者躯体健康维度较无吸烟史者显著受损，因故此戒烟可改善患者生活质量。应该严格控制血糖和血压，加强心理护理，并劝患者戒烟，提供家庭温暖和社会支持有助于改善恢复期房颤合并脑梗死患者生存质量。

表3　房颤合并脑梗死患者影响生存质量的多因素Logistic回归分析

参考文献：

[1]Lip GY,Haiperin JL.Improving stroke risk stratification in atrial fibrillation[J].The American journal of medicine 2010,123(6):484.

[2]中华医学会老年医学专业委员会.老年人心房颤动诊治中日专家建议(2011)[J].中华老年医学杂志，2011，30(11):894.

[3]中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心血管病专业委员会，中国生物医学工程学心律分会，中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会循证医 学专业委员会，心律失常联盟(中国)，心房颤动抗凝治疗中国专家共识[J].中华内科学杂志，2012，51(11)：413．

[4]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，2(96)：379-381.

[5]Gaetano M，Ferrari D，Catherine K，et al．Atrial fibrillation in heart failure patients：Prevalence in daily practice andeffect on the severity of symptoms[J]．European Journal of Heart Failure，2007，5(9)：502．

[6]帕尔哈提,张保俭,周贤惠,等.房室结改良对老年快速房颤患者生活质量的影响及其评价[J].中国老年学杂志，2010,30(9):2662.

[7]赵曦虹，王敏.老年人脑梗塞与心房颤动的关系[J].中国现代药物应用,2009,3(10):47.

[8]Pisters R,Lane DA,Nieuwlaat R,et al.A novel user- friendly score(HAS- BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation:the European Heart Survey[J].Chest 2010,138(5):1093.

[9]汪京嘉,杜昕,李玲,等.心房颤动患者生活质量及影响因素分析[J].心肺血管病杂志，2014,33(6):799.

[10]李建生,余学庆,庆慧.恢复期老年脑梗塞患 者生存质 量及其影响因素分析[J].北京中医药大学学报，2004,27(3):85.

(收稿日期：2014-05-17)

文章编号：1007-4287(2015)07-1152-03