磁敏感加权成像在出血性脑梗死中的诊断价值分析

广东三九脑科医院影像诊断中心(广东 广州 510510)

刘劲峰

出血性脑梗死是临床常见疾病之一，它是指梗死区域发生的继发性出血，为急性脑血管病的特殊类型之一。根据有关数据显示，出血性脑梗死的发生率为30%～40%，多见于脑栓塞和大面积梗死，其发生比例与梗死面积成正比，其梗死面积越大，出血性梗死的发生率也就越高。出血性脑梗死具有较高的发病率、致残率和死亡率，是造成患者死亡的主要原因之一，对患者的生命安全构成了严重威胁，能否及时诊断对患者的预后情况有直接影响。因此早预防、早发现、早治疗对其预后有着关键性作用。磁敏感加权成像是一种利用组织磁敏感性不同而成像的影像学技术，它对血液代谢物质和静脉结构等具有较高的敏感性，在诊断出血性脑卒中方面具有较强的优越性[3]。因此，近年来，我院以25例出血性脑梗死患者为研究对象，旨在探讨磁敏感加权成像在出血性脑梗死中的诊断价值，现将其报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月～2014年1月期间我院收治的25例出血性脑梗死患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结。患者年龄为45～72岁，平均年龄为(52.3±3.1)岁，其中男性患者为13例，占52.0%，女性患者为12例，占48.0%，发病时间为2小时～3天，平均时间为(2.3±0.2)天，其中高中以下文化程度者为15例，大学以上文化程度者为10例，其中7例患者合并有高血压，9例患者合并有糖尿病，9例患者合并有冠心病。其临床症状主要表现为头晕、头痛、恶心呕吐、意识不清楚、大小便失禁、肢体麻木等。

1.2 病例选取标准所有患者均经CT或MRI等影像学检查确诊为出血性脑梗死，其发病时间小于3周。排除脑出血或陈旧性脑梗死患者，排除严重感染性疾病、心肝肾严重疾病、精神疾病患者及存在其他脑组织病变的患者[4]。所有患者均是在知情同意下签署相关协议，自愿参与本次研究。

1.3 诊断方法

1.3.1 患者先进行CT检查，仪器采用德国Siemens公司所生产的双层螺旋CT扫描仪，平躺于扫描床上，扫描时的参数设置如下：螺距设置为1.375，层厚设置为5mm，重建间隔设置为5mm，层间距设置为0.8mm，扫描时间为35s，对患者头部进行CT平扫。

1.3.2 然后在8小时内行MRI检查，仪器采用德国Siemens公司所生产的3.0TMRI扫描仪，采用8通道相控阵头部线圈，其扫描序列为T1WI、T2WI、DWI、SWI，扫描时的参数设置如下：T1WI为横断面快速小角度激发，翻转角度设置为50°，扫描时间为84s；T2WI为横断面快速自旋回波，翻转角度设置为160度，扫描时间设置为96s；横断面DWI其回波时间设置为80ms，扫描时间设置为80s；横断面SWI其回波时间设置为20ms，翻转角度设置为15度，扫描时间为5分钟。磁敏感加权技术采用实时技术，自动生成SWI幅度图像和相位图像，最小密度投影重建，其重建层厚设置为2mm[5-6]。

1.4 观察指标由两名有经验的医师进行阅片，对CT、常规MRI、DWI以及SWI图像进行分析，并结合患者的临床症状及病理特点，综合检查所得出的数据进行分析，最终得出诊断结果[7]。

1.5 统计学处理本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测(无离群检验)，研究所得数据均输入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS15.0软件进行统计分析，研究所得计数资料均进行χ2检验，计量资料均进行t检验，并以(χ-±S)进行表示。并对P值进行检测，如果可得P＜0.05，则视为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两名医师通过对患者的图像进行分析后共发现47个出血灶，其中SWI序列显示出血灶46个，T1WI序列显示出血灶27个，DWI序列显示出血灶16个，T1W2显示出血灶11个，SWI序列对出血灶的检出率明显高于T1WI、T1W2、DWI，差异显著(P＜0.05)，详见表1。

2.2 25例患者经SWI序列检查发现18例患者其梗死灶内小静脉血管分支发生减少或变细的情况，5例患者其血管发生增多、增粗或扭曲的情况，另外2例无明显异常；此外还发现14例患者存在微小出血灶的情况。

3 结 论

出血性脑梗死是神经系统中常见多发病症。近几年中国出血性脑梗死的发病率呈现出逐渐上升的趋势，造成社会及患者家庭负担过重。引起出血性脑梗死发生的最主要因素为动脉粥样硬化性疾病，大部分患者是因为动脉粥样硬化导致脑血管发生病变而形成血栓，阻断大脑组织中的血流供应，造成大脑缺血缺氧导致脑组织坏死，引发相关临床症状及体征，严重影响患者的生活质量，因此对其的诊断就显得十分重要[8.9]。

表1比较不同扫描序列检出出血灶的数目(±s；n)

表1比较不同扫描序列检出出血灶的数目(±s；n)

注：T1WI与SWI相比χ2=21.90,P=0.0000；T1W2与SWI相比χ2=54.01,P=0.0000；DWI与SWI相比χ2=42.18,P=0.0000，差异具有统计学意义。

检查序列 例数 阳性 阴性T1WI 47 27(57.4) 20(42.6)T1W2 47 11(23.4) 36(76.6)DWI 47 16(34.0) 31(66.0)SWI 47 46(97.9) 1(2.1)

均为同一患者诊断图.图1为CT平扫图,可见基底节存在不规则片状密度梗死灶,左侧基底节梗死灶内可见斑片状略高密度出血灶.图2、3、4为T1WI扫描,T2WI扫描,DWI扫描,基底节存在不规则片状密度梗死灶,左侧侧脑室前角受压;图5为SWI扫描,显示左侧基底节低信号出血灶较CT、T1WI、T2WI和DWI更明显,其边缘更清晰,出血量更大.经临床诊断为急性脑梗死.

过去临床上常用常规MRI序列和DWI序列对患者进行检查，在一定程度上提高了对急性脑梗死灶的阳性检出率，尤其是DWI序列在患者发生出血后数分钟内即可检出，但其缺点是对较小的病灶敏感性不高，而SWI序列在诊断该疾病方面具有独到的优势。本次研究以25例患者为研究对象，共发现47个出血灶，其中SWI序列显示出血灶46个，T1WI序列显示出血灶27个，DWI序列显示出血灶16个，T1W2显示出血灶11个，SWI序列对出血灶的阳性检出率明显高于T1WI、T1W2、DWI，差异显著(P＜0.05)。说明SWI序列对梗死灶内的出血更加敏感，能够提供更多的信息。在朱丽丽[10]等学者的研究中也认为SWI序列对出血性脑梗死的诊断价值更高，与常规MRI序列和DWI序列相比具有明显的优势，对梗死灶内的出血更加敏感，能为患者的后续治疗提供更多的信息，本次研究与其基本一致。这是由于SWI是利用组织对磁敏感性不同而成像的影像学技术，与传统的常规MRI序列相比，该技术具有高分辨力、三维和高信噪比的特点，它包括了幅度图像和相位图像，既可以对两者分别分析也可以将其进行图像融合处理[11]。此外，SWI序列对血液代谢物质、静脉结构等具有较高的敏感性，对急慢性出血均具有较高的敏感性。微出血是梗死后发生出血的高危因素，SWI序列对于CT和常规MRI无法显示的微小病灶均能良好的显示，且微小出血患者没有明显的临床症状，通过SWI序列的检查，可提高对该类疾病的检出率，以指导临床对其的治疗，减少因溶栓而引起的出血情况[12]。总之，SWI序列对出血性脑梗死灶内出血情况的诊断由于常规MRI和DWI序列，是一种理想的诊断方式。

综上所述，磁敏感加权成像用于临床诊断出血性脑梗死，其影像具有一定的特征性，对病灶内出血情况的显示优于常规MRI和DWI序列，可以了解梗死灶内静脉血管的变化和微小出血灶的情况，能为患者临床治疗提供重要的参考依据，具有较高的临床使用价值。

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(本文编辑: 刘龙平)