吉西他滨联合顺铂治疗晚期三阴性乳腺癌的临床观察

任利锋　河南省伊川县人民医院肿瘤科　471300



吉西他滨联合顺铂治疗晚期三阴性乳腺癌的临床观察

任利锋河南省伊川县人民医院肿瘤科471300

摘要目的：探讨吉西他滨+顺铂+卡铂辅助化疗治疗三阴性乳腺癌的临床效果。方法:选取2011年6月-2013年6月我院确诊的45例三阴性乳腺癌患者，所有患者均接受辅助化学治疗方案，观察其临床疗效及不良反应发生情况。结果:经过联合用药辅助化疗后，全组患者中完全缓解2例，部分缓解20例，稳定15例，进展8例，总有效率为48.9%；不良反应中常见的有骨髓抑制(白细胞下降、血小板降低)，恶心、呕吐等胃肠道反应，肝肾功能减退，神经毒性、过敏及脱发等。结论:吉西他滨+顺铂+卡铂辅助化疗治疗三阴性乳腺癌临床效果较好，无严重的不良反应，安全性高，对治疗晚期三阴性乳腺癌有较好的前景。

关键词吉西他滨顺铂卡铂三阴性乳腺癌临床疗效

三阴性乳腺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，三阴性乳腺癌约占晚期复发乳腺癌总数的60%～75%[1~3]。随着近年来发病率的增加，且多数患者确诊时已处于晚期，失去了手术机会，所以临床上对三阴性乳腺癌患者多采用以化疗为主的综合治疗方法[4，5]。化疗药物虽然有较好的杀死肿瘤细胞的作用，但同时毒副反应强，给患者肝肾功能、胃肠道及神经系统等造成严重影响，生存率低[5，6]。目前对三阴性乳腺癌的化疗方案缺乏统一有效的标准方案，我院对2011年6月-2013年6月就诊的三阴性乳腺癌患者45例进行吉西他滨+顺铂+卡铂辅助化疗治疗，探讨效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年6月-2013年6月我院确诊的三阴性乳腺癌患者45例，年龄36～78岁，平均年龄(56±4.5)岁。临床分型中腺癌19例，鳞癌26例。所有患者均经病理或细胞学证实为Ⅲ~Ⅳ期三阴性乳腺癌，TNM分期ⅢA期5例,ⅢB期18例，Ⅳ期22例。治疗前查血常规、肝肾功能、心电图均正常。

1.2方法吉西他滨1 000mg/m2静脉滴注30min，1次/周，连续3周，随后休息1周，每4周重复1次，顺铂75mg/m2，静脉滴注，第1天或第1～3天，21d为1周期，化疗至少2个周期；之后再给予卡铂75mg/m2，1次/d，连续注射3个月至病情有进展为止，注射1个月时对患者进行影像学检查，评价疗效，如无效则更改方案。治疗期间，如患者出现病情加重现象，应及时复查了解病情进展以便指导用药。所有患者均预防性使用格拉斯琼止吐,同时保肝、水化、利尿,必要时使用集落刺激因子进行升白细胞处理。

1.3疗效评价化疗2周期后，行胸部、腹部及脑CT、骨ECT检查，以评价疗效。按世界卫生组织(WHO)疗效评价标准进行评估，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)和进展(PD)。近期客观有效率为CR+PR，有效者1个月后再检查确认；按照WHO抗癌药物毒性反应分为0～Ⅳ度。

1.4统计学分析采用描述性的统计学方法，比较各组之间的百分比和有效率的大小。

2结果

2.1近期临床效果情况观察经吉西他滨+顺铂+卡铂辅助化疗治疗后，全组患者中完全缓解2例，部分缓解20例，稳定15例，进展8例，总有效率为48.9%，见表1。

表1　近期临床疗效情况(n)

2.2不良反应情况经吉西他滨+顺铂+卡铂辅助化疗治疗后，最常见的不良反应为骨髓抑制，其中白细胞下降45例，血小板降低45例。其他毒副反应有消化道反应、肝肾功能损伤、神经毒性、过敏及脱发,但均为轻度，经对症处理后多恢复正常,不影响继续化疗，见表2。

表2　吉西他滨+顺铂+卡铂辅助化疗不良反应(n)

3讨论

现今，三阴性乳腺癌(NSCLC)患者在诊断时一部分已错失手术的机会，且多数有临床或潜在的转移，以化学治疗为主的治疗方式其临床疗效多不理想，对化学药物的选择是现在肺科肿瘤医生面临的最大问题之一[7]。近年来，多种新药都对三阴性乳腺癌有较好的疗效，吉西他滨作为一种本细胞周期特异性抗代谢类药物，主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，即S期细胞，在一定条件下，可以阻止G1期向S期的进展；它对各种培养的人及鼠肿瘤有明显的细毒活性，其抗癌活性与抗药的方式有关，如每天给药会导致动物死亡，而抗癌活性很少应每3～4d给1次药，在非致死量时，对鼠的多种肿瘤均有很好的抗癌活性。顺铂多作为三阴性乳腺癌治疗的基础药物，单药有效率为20%，而吉西他滨联合顺铂治疗晚期NSCLC的有效率为25%～47%，二者联用具有一定优势，其作用机制不同，可相互补充，且无交叉耐药性。

卡铂(厄洛替尼)是一种小分子化合物，可抑制人表皮生长因子受体(EGFR)的信号传导途径，通过抑制酪氨酸激酶的活性抑制肿瘤形成及生长，可特异性的针对对肿瘤细胞，降低肿瘤细胞的粘附力，促进肿瘤细胞的凋亡，增强患者对化疗的敏感性。卡铂最常见的不良反应是腹泻和皮疹，极少数患者用本药时可出现间质性肺病及肝损伤。有学者[8]对66例晚期NSCLC患者予卡铂疗效观察中没有出现严重白细胞减少和转氨酶升高的患者，在常规150mg/d的治疗中其副作用是可控制的。

本文表明，吉西他滨+顺铂+卡铂辅助治疗晚期NSCLC总有效率为48.9%，临床效果较好，且无严重不良反应，安全性高，为治疗晚期三阴性乳腺癌患者提供了一种新的可供选择的方法。

参考文献

[1]朱良军，刘海燕，王艳萍.卡铂治疗三阴性乳腺癌28例临床观察〔J〕.吉林医学，2010，31(22)：3711-3712.

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[3]张琳，史乐年.吉西他滨联合卡铂治疗三阴性乳腺癌患者的临床疗效观察〔J〕.中国医药指南，2012，7(31)：250-251.

[4]刘尧，汪华，闫晓红，等.卡铂治疗三阴性乳腺癌的临床疗效〔J〕.当代医学，2013，19(7)：5.

[5]陆宇晗，尤黎明，马双莲，等.癌症疼痛患者对疼痛治疗的顾虑与遵医行为〔J〕.中国疼痛医学杂志，2011,10(6)：335-337.

[6]Zhang Y，Li W，Yan T，etal.Early detection of lesions of dorsal artery of foot in patients with type 2 diabetes mellitus by high-frequency ultrasonography〔J〕.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2009，29(3)：387-390.

[7]Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epide miology of cardiovasc-ular disease in chronic renal disease〔J〕.J Am Soc Nephrol，2010，9(12Suppl)：S16-23.

[8]陈蕾, 吴晓, 洪超群, 等. 乳腺癌扩增基因1表达与乳腺癌预后的相关性研究〔J〕. 中国医药导报, 2012,9(31):5-7.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-10-18

中图分类号：R737.9

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)11-1491-02