高血压脑出血CT影像与临床预后的相关性

高血压脑出血CT影像与临床预后的相关性

梁志坚

(辽宁省盘锦市中心医院 影像中心, 辽宁 盘锦, 124010)

关键词:高血压脑出血; CT; 美国国立卫生研究院卒中量表; 改良Rankin评分; 预后

高血压性脑出血(HICH)是临床常见、病死率较高的急性脑血管疾病, 3个月死亡率可达2.2%～16.7%[1-3], 影响HICH预后不良的危险因素是目前研究的热点。CT影像能及时、准确地显示脑出血患者的出血部位、出血量及早期病理改变等情况[4-6], 是病情发展和预后的重要评价指标。本研究观察了100例HICH患者的CT影像特征，并分析其与临床预后的相关性，现报告如下。

1资料与方法

选取2010年8月—2013年5月盘锦市中心医院神经内科收治的HICH患者100例为研究对象，入组标准: ① 符合脑出血诊断标准[7]; ② 首次发病，且首次CT检查于发病6 h内完成; ③ 有明确的高血压病史。排除标准: ① 深度昏迷; ② 近期发生过缺血性卒中; ③ 伴血友病或血小板减少性紫癜等血液系统疾病; ④ 伴恶性肿瘤; ⑤ 随访3个月内死亡。100例患者中男59例，女41例；年龄52～78岁，平均(60.54±5.28)岁；高血压病程4～21年，平均(10.35±4.16)年；首发症状为偏侧肢体无力、言语不利者42例，头痛、呕吐者33例，意识障碍者25例。

观察指标: ① 观察所有患者CT影像特征; ② 观察不同出血部位及出血量患者在入院时、发病14 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及发病3个月时的生存质量; ③ 分析预后不良的危险因素。生存质量以改良Rankin评分(mRS评分)进行评估, 0～2分为预后良好, 3～6分为预后不良。

2结果

2.1　CT影像特征

基底节区出血57例，丘脑出血18例，脑叶出血13例，脑干出血8例，小脑出血4例。血肿形态规则81例，不规则19例。出血量<30 mL 47例, 30～60 mL 35例, >60 mL 18例。出血破入脑室者31例。

不同出血部位患者神经功能及预后情况比较见表1。不同出血量患者神经功能及预后情况比较见表2。

表1　不同出血部位患者神经功能及预后情况比较±s)　分

表2　不同出血量患者神经功能及预后情况比较±s)　分

与<30 mL组比较，**P<0.01。

所有患者均随访3个月以上，根据mRS评分，预后良好者54例，预后不良者46例。对不同预后患者的临床病理特征进行分析，结果表明，预后与患者年龄、出血量及出血是否破入脑室相关(P<0.01), 而与性别、出血部位等其他病理特征无关。见表3。

以3个月预后为因变量，临床病理特征为自变量进行Logistic回归分析，结果表明，年龄≥60岁及出血量≥30 mL是预后不良的独立危险因素(P<0.05)。

3讨论

HICH是一种严重的急性脑血管疾病，具有发病率高、病死率高级致残率高的特征。早诊断、早治疗是降低病死率、改善远期预后及生存质量的关键。CT检查可及时、准确地显示脑出血患者的出血部位、出血量、血肿形态、血肿周围水肿体积、脑中线是否移位等，判定继发出血的可能[8-10], 且可在CT定位下行微创血肿清除术。本组100例患者中，基底节区出血占57.00%, 脑干与小脑出血则较少，且大多数血肿形态较规则，呈近似球形，与李玉莲等[11]报道的影像特征一致。

表3　不同预后患者的临床病理特征比较

HICH的预后受到多种潜在因素的影响，如出血量、是否继发出血、颅内压增高等，因此探讨其预后不良的独立影响因素对指导临床诊疗及预后评估具有重要意义[12-13]。李芳芳等[14]认为，年龄、意识障碍、D-二聚体、合并脑疝、出血破入脑室等因素与HICH预后相关。周剑等[15]研究认为血肿体积和血肿周围水肿体积是发病14 d神经功能缺损程度的影响因素；年龄、首次NIHSS评分和血肿体积是发病3个月预后不良的独立危险因素，且年龄是发病3个月认知功能障碍的影响因素。

本研究结果表明，不同出血部位患者的神经功能缺损程度及预后均无显著差异，而不同出血量患者的神经功能及预后情况存在显著差异。进一步做多元回归分析发现，年龄≥60岁及出血量≥30 mL是预后不良的独立危险因素(P<0.05), 分析其原因，可能与老年患者防御应激能力较差，且常伴其他多脏器疾病有关，其一旦发生脑出血，更易出现并发症，远期神经功能恢复较差，易致残或致死；而出血量较多的患者，血肿对周围脑组织压迫更重，中线移位较大，其临床症状及神经功能受损程度也更严重，预后往往不理想。

参考文献

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基金项目:中国高校医学期刊临床专项资金(11520063)

收稿日期:2014-12-21

中图分类号:R 743.34

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)05-139-02DOI: 10.7619/jcmp.201505051