地佐辛防治无痛人工流产术后宫缩痛的效果观察

2015-02-23滕永杰,刘智

实用临床医药杂志 2015年5期

滕永杰, 刘智

(湖南中医药大学第一附属医院麻醉科, 湖南长沙, 410007)

关键词:人工流产术; 米索前列醇; 地佐辛; 芬太尼; 异丙酚; 宫缩痛

人工流产术前使用米索前列醇可软化和扩张宫颈，加速妊娠产物的排出，缩短流产时间[1-4]。但因其显著增高或诱发早孕子宫自发收缩的频率和幅度，易导致术后严重的宫缩痛。目前使用异丙酚复合阿片类药物实施无痛人工流产术可以保证患者在舒适无痛的情况下终止早孕，但对术前使用米索前列醇的患者术后宫缩痛的镇痛效果欠佳。本研究观察地佐辛防治无痛人工流产术后宫缩痛的效果，现报告如下。

1资料与方法

选取2013年11月—2014年1月本院行无痛人工流产术患者70例，均于术前3 h口服米索前列醇0.6 mg, 随机分为C组和D组，每组35例。排除标准：年龄≤18岁或≥45岁者；术前长期使用镇痛药物者；有长期酗酒史者。

患者入室后常规监测血压(BP)、心电图(ECG)、呼吸频率(RR)及脉搏氧饱和度(SpO2), 鼻导管吸氧，氧流量2 L/min。开放上肢静脉后C组、D组患者分别静脉注射生理盐水5 mL、地佐辛0.1 mg/kg稀释至5 mL，10 min后由同一麻醉医生为2组患者实施静脉麻醉：依次静脉注射芬太尼1 μg/kg，异丙酚2 mg/kg。待患者睫毛反射消失后，由同一妇科高年资主治医师开始手术。术中如发生体动则追加异丙酚0.5 mg/kg。手术结束后，采用改良Aldrete麻醉后恢复评分法每2 min判断1次患者的麻醉恢复评分(PAS)，待患者PAS达6分以上时即可将其送至麻醉后复苏室(PACU)。术后宫缩痛分为三级：Ⅰ级：无痛，术后患者无任何不适；Ⅱ级：轻痛，轻微下腹部疼痛; Ⅲ级：重痛，明显下腹部疼痛伴肛门坠胀感[5]。如果在PACU内发生剧烈宫缩痛，静脉注射芬太尼0.1 μg/kg。待PAS≥9分时可转出复苏室。

观察指标: ① 记录2组患者用药前(T0)、用药后5 min(T1)、用药后10 min(T2)、睫毛反射消失时(T3)、扩宫颈时(T4)、宫腔负压吸引时(T5)及吸宫结束时(T6)的MAP、HR、RR及SpO2值; ② 观察并记录2组术中发生体动的例数; ③ 记录患者的苏醒时间，即从吸宫结束到PAS达6分的时间; ④ 记录患者在PACU内存留时间：从入PACU至PAS≥9分时; ⑤ 观察患者在PACU内恶心、呕吐、呼吸抑制(2 L/min吸氧时SpO2<95%, 须抬下颌处理并面罩加压给氧)及宫缩痛的发生情况。

2结果

2组患者年龄、孕周及体质量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。在各个时点，2组患者MAP、HR、RR及SpO2的变化比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与T0比较，2组患者T3、T4、T5的MAP、RR显著降低(P<0.05)，但SpO2下降不明显。在T3、T4、T5及T6时点，2组HR显著降低(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者不同时点MAP、HR、RR及SpO2变化比较

与T0比较, *P<0.05。

C组、D组中分别有2例、1例术中发生体动，差异无统计学意义(P>0.05)。C组和D组患者的苏醒时间分别为(210±66) s、(230±72) s, 差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者在PACU内的存留时间为(47±26) min，显著长于D组的(32±18) min(P<0.05)。D组患者术后恶心1例，呕吐1例，呼吸抑制1例，显著低于对照组的恶心9例，呕吐3例和呼吸抑制8例(P<0.05)。D组患者宫缩痛Ⅰ级25例, Ⅱ级8例，Ⅲ级0例，情况优于C组的Ⅰ级14例, Ⅱ级10例, Ⅲ级11例，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

异丙酚是无痛人工流产术中常用的麻醉药物，但其几乎无镇痛效果，因而临床应用时常需要联合使用一些镇痛药物，以增强镇痛效果，减少患者术中及术后的疼痛[6-9]。在应用异丙酚进行无痛人流术时，联合应用阿片类药物如芬太尼、瑞芬太尼等，可在术中镇痛并可减轻术后宫缩痛，但不能完全缓解疼痛。如果单纯增加芬太尼等阿片类药物的用量，则会增加发生呼吸抑制的风险，延长苏醒时间，导致术后恶心、呕吐高发等[10-11]。因此，近年来异丙酚联合非阿片类镇痛药物(如氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠等)来缓解人流术后的宫缩痛，降低发生呼吸抑制、血流动力学波动的风险。本研究中的患者在术前均口服米索前列醇，该药属前列腺素E类，应避免与阿司匹林和其他非甾体类抗炎药同时使用，因此不能联合应用氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠。地佐辛是一种混合型阿片受体激动拮抗药，具有呼吸抑制作用小、药物依赖性低等特点，已经广泛应用于临床麻醉和术后镇痛。已有多项研究[7，12-15]表明，异丙酚联合地佐辛可安全地用于无痛人工流产术，且可降低患者苏醒后子宫收缩痛。还有研究[16]显示，地佐辛与阿片类药物联用可减少阿片类药物的用量，增强镇痛作用，且不良反应的发生率降低。因此本研究选取预先注射地佐辛联合异丙酚与芬太尼静脉麻醉的治疗方案。

翟荣华[14]、魏宗庆[15]研究发现，静脉注射地佐辛0.1 mg/kg后行异丙酚静脉麻醉诱导可有效防治无痛人工流产术后宫缩痛。因此，本研究选择这一剂量，并联合应用芬太尼1 μg/kg, 结果显示不仅麻醉效果满意，而且可以满足患者术后镇痛的需求，并且不增加围术期发生呼吸抑制的风险，这可能与地佐辛为u受体拮抗剂，减少了芬太尼的副作用，又是k受体的激动剂，增强了芬太尼的镇痛作用有关。本研究中地佐辛组患者在PACU内发生严重宫缩痛的病例数明显少于对照组，而因为有效的镇痛，该组患者PACU的存留时间明显缩短，加快了PACU内患者的周转，提高了PACU内的工作效率。对照组患者因发生严重的宫缩痛，在PACU内需要静脉注射芬太尼镇痛，导致在PACU内发生呼吸抑制、恶心呕吐的病例也相应增多，不利于患者围术期的安全管理。

参考文献

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