康肾颗粒对非透析慢性肾功能衰竭患者肾功能及微炎症状态的影响

2015-02-23陈飞,邹天南,覃芳

实用临床医药杂志 2015年5期

陈飞1, 邹天南2, 覃芳3

(云南省第一人民医院, 1. 肾内科; 2. 骨科; 3. 护理部, 云南昆明, 650034)

关键词:康肾颗粒; 慢性肾功能衰竭; 肾功能; 尿素氮; 肌酐; 24 h尿蛋白定量; 炎症

慢性肾功能衰竭(CRF)是各种慢性肾脏病发展至终末期引起的系列临床综合征，主要表现为肾功能减退，代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，机体不能维持内环境稳定，预后较差[1]。尽管近年来透析疗法与肾移植技术发展较快[2]，但其费用昂贵，也不适合早、中期CRF患者。因此，所以积极寻找有效的治疗方法延缓CRF进展显得尤为重要。近年来研究[3-4]表明，中医药治疗对提高CRF疗效，延缓其病情进展具有显著疗效。本研究应用康肾颗粒治疗30例CRF取得良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年5月—2011年10月在云南省第一人民医院肾内科住院及门诊治疗的46例CRF患者为研究对象，其中慢性高血压肾损害16例，肾小球肾炎10 例，糖尿病肾病8例，痛风性肾病5例，梗阻性肾病5例,多囊肾2例。均符合相关诊疗指南[5]中的诊断标准，排除已进行血液透析或腹膜透析者，服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂及他汀类药超过1周者，服用糖皮质激素者，并发急性肾功能衰竭或心力衰竭者，近期内有明显感染者，及有除狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等继发性肾脏病患者。将入选患者随机分为2组:对照组16例，其中男性10例，女性6例；年龄40～68岁，平均(44.3±16.3)岁。治疗组30例，其中男性18例，女性12例；年龄41～68岁，平均(45.4±15.9)岁。2组年龄、性别构成比、病因构成及基础血压值等差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1治疗方法：2组均给予优质低蛋白饮食，复方α酮酸，0.1～0.2 g/(kg·d), 供给足够热量，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，改善贫血，血压高者加用降压药。治疗组在此基础上加用康肾颗粒(云南英茂红河制药有限公司，12 g/袋)口服，主要成分为金钱草、忍冬藤、石韦、白茅根、茜草、老鹳草、葛根、石菖蒲、陈皮、水蜈蚣、艾叶，12 g/次，3 次/d。2组均治疗12周。

1.2.2检测方法: 2组均于早晨空腹抽取静脉血3 mL, 分离血清后置-25 ℃保存待测。以Beckman 全自动生化仪检测血白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、尿酸(BUA)和肌酐(Scr), 采用放射免法检测24 h尿蛋白定量、白细胞介素(IL)-6及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，采用免疫比浊法测定内皮素(ET)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

1.3　观察指标

观察2组治疗前后肾功能变化，血ALB及24 h尿蛋白定量变化，及血清hs-CRP、ET、IL-6、TNF-α水平变化。

2结果

2.1　2组治疗前后肾功能变化

2组治疗后神疲乏力、食欲不振、恶心呕吐、水肿尿少等症状均有不同程度的改善。2组治疗前血BUN、Scr、BUA水平较及GFR无显著差异(P>0.05); 治疗后血BUN、Scr、BUA水平较治疗前下降, GFR较治疗前上升，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01); 组间比较，治疗组血BUN、Scr水平低于对照组，GFR高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1　2组治疗前后肾功能变化

与本组治疗前相比，*P<0.05，**P<0.01; 与对照组治疗后比较，#P<0.05, ##P<0.01。

2.2　2组治疗前后血ALB及24 h尿蛋白定量变化

2组治疗前血ALB水平及24 h尿蛋白定量无显著差异(P>0.05); 治疗后血ALB水平均较治疗前升高, 24 h尿蛋白定量较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)；组间比较，2组血清ALB水平差异无统计学意义，治疗组24 h尿蛋白定量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2　2组治疗前后血ALB及24 h尿蛋白定量变化±s)

与本组治疗前相比, *P<0.05，**P<0.01;

与对照组治疗后比较, #P<0.05, ##P<0.01。

2.3　2组血清hs-CRP、ET、IL-6、TNF-α水平变化

2组治疗前血清hs-CRP、ET、IL-6、TNF-α水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后除对照组ET、IL-6无变化外，各指标均较治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01); 组间比较，治疗组各指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01) 。见表3。

3讨论

CRF具有起病隐匿、病程长、预后差等特点，目前除腹膜透析、血液净化及肾移植外，尚无有效治疗方法。CRF中医辨证多为湿浊血瘀型，给予活血化瘀祛湿浊的中医治疗往往可收到较好疗效。康肾颗粒主要成分有金钱草、忍冬藤、石韦、白茅根、茜草等，方中金钱草、水蜈蚣清热解毒、利湿通淋、散瘀消肿。石韦、白茅根利水通淋、清肺泄热，忍冬藤等祛风通络，石菖蒲化湿开胃、开窍豁痰。研究表明，肾康颗粒可有效改善患者的Scr、GFR、BUN等水平[6]。本研究结果表明，服用康肾颗粒3个月后，患者精神、胃纳改善，尿量增加，水肿消退，血BUN、Scr水平较明显下降, GFR升高，且与对照组差异有统计学意义，提示康肾颗粒具有减轻CRF临床症状，改善肾功能的功效，与莫广平等[7]研究一致。蛋白尿是导致肾功能进行性恶化的独立危险因素[8]，其可刺激系膜细胞增生及系膜基质合成，激活补体旁路途径，激活NF-κB上调一系列化学因子和黏附因子，上调转化生长因子β和ET-1表达，从而引起肾小球损伤及肾小管间质炎症、纤维化，降低蛋白尿可延缓慢性肾功能衰竭的进展[9]。本研究观察到，应用康肾颗粒后, CRF患者24 h尿蛋白排泄量减少，与陈结慧等[10]研究一致。

表3　2组血清hs-CRP、ET、IL-6、TNF-α水平变化±s)

与本组治疗前相比，*P<0.05，**P<0.01; 与对照组治疗后比较, #P<0.05, ##P<0.01。

机体微炎症状态是指非微生物感染所致的炎症状态，表现为全身循环中炎性蛋白(如CRP)、炎症细胞因子(如IL-6、TNF-α等)轻度持续增高[11], 导致患者出现多种并发症。近年来的研究发现，CRF患者体内广泛存在微炎症状态，后者是CRF并发营养不良、动脉粥样硬化、贫血等并发症的重要原因[12-13], 也是终末期肾脏疾病及维持性血液透析患者心脑血管事件发生率及病死率居高不下的重要原因[14]。机体微循环障碍及血栓素、转化生长因子β等损伤性物质增加均可刺激血管内皮细胞产生和释放ET，ET可激儿茶酚胺释放，引起肾脏血管强烈收缩，导致肾血流量下降。随着肾脏病变的发展，肾小球微血管内凝血所形成的微血栓及纤维蛋白的沉积等综合因素引起肾动脉内径变窄、肾血管阻力升高，肾脏弥漫性缺血，进一步刺激ET的合成与分泌，形成恶性循环，促进CRF病情进展[15]。本研究结果表明，治疗组患者血清hs-CRP、ET、IL-6及TNF-α水平较用药前明显下降，且与对照组差异有统计学意义，提示康肾颗粒可较常规综合治疗更有效改善机体微炎症状态，降低ET分泌水平，延缓病情进展。

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