超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效观察
2015-02-23苟志勇,袁淼,谭华等
超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的疗效观察
苟志勇, 袁淼, 谭华, 翟安林
(川北医学院第二附属医院 神经外科, 四川 绵阳, 621000)
关键词:脑出血; 高血压; 小骨窗微创脑出血清除术; 大骨瓣血肿清除手术
高血压脑出血是脑外科最为常见的急症之一,该疾病常会并发脑血肿、颅内高压,造成患者脑组织不同程度的损伤,严重者会出现脑疝,威胁生命[1]。患者存在明显头痛、呕吐等颅内压增高症状及神经损伤症状,部分患者会出现昏迷,如果得不到及时治疗,其致残率和死亡率都很高。近年来随着微创神经外科的飞速发展,结合微创技术的颅脑开小骨窗清除血肿手术疗效显著,该方法被认为是一种治疗高血压脑出血的有效方式[2]。本文旨在通过分析对比超早期小骨窗微创脑出血清除术与传统的大骨瓣血肿清除手术的临床疗效,观察分析超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血的临床疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月—2014年1月本院收治的80例高血压脑出血患者作为研究对象,根据全国第4次脑血管会议制定的脑出血相关诊断标准[3]确诊为高血压脑出血,患者均有高血压病史,无严重心、肝、肾等疾病。所选患者年龄40~65岁,平均(45.4±2.8)岁。男44例,女36例。出血部位:丘脑21例,小脑17例,基底节19例,脑叶23例。将患者根据治疗方法的不同分为2组,每组40例。2组患者在年龄、性别、体质量指数及脑出血量等方面比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。
1.2 手术方法
对照组患者采用大骨瓣开颅手术。手术前对患者进行全身麻醉,并依据脑部CT显示的血肿部位选择合适的开颅部位。手术时先将头皮切开,随后行开骨窗操作,移除骨瓣,然后逐层切开至血肿暴露,直视进行血肿清除。清除完成后留置引流管,然后逐层缝合切口。
观察组采用超早期小骨窗微创手术治疗。手术进行前对患者进行全身麻醉,并根据脑部CT显示的血肿部位选择合适的开口部位,距离血肿中心越近越好,但要避开比较重要的血管及组织部位。选好切口位置后做好标记。对患者全麻成功后,在标记部位进行切口,将切口长度控制在4 cm内,然后使用颅骨钻钻开颅骨,钻孔直径约为3 cm。在硬脑膜部位,切开十字形,然后进行探针穿刺,将脑皮质切开,直视状态下抽取血肿,并注意观察出血情况。如观察到活动性出血状况,应立即使用电凝刀止血。血肿清除后,在颅内壁贴明胶海绵预防出血,留置引流管之后,逐层缝合切口。术后对2组患者进行常规脱水、抗感染、降压及其他相关的支持治疗。
1.3 疗效评价
比较2组患者的血肿清除率(血肿清除量/总血肿量)、并发症发生率、死亡率等临床指标。采用Glasgow昏迷评分及Barthel评分标准[4]对临床疗效进行评价,具体评价标准为:显效:术后无明显神经功能障碍;有效:术后有轻微神经功能障碍,患者生活基本自理;无效:术后生活不能自理处于植物状态,甚至死亡。总有效率=显效率+有效率。
2结果
2.1 2组患者临床指标比较
观察组血肿清除率明显高于对照组,手术时间及住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率及死亡率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者临床指标比较
与对照组比较,*P<0.05。
2.2 2组患者总有效率比较
观察组中显效20例,有效15例,无效5例,总有效率为87.5%;对照组中显效13例,有效14例,无效13例,总有效率为67.5%。观察组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.6,P<0.05)。
3讨论
高血压脑出血临床较常见,病死率高,患者愈后多遗留严重后遗症,其发病原因为脑内小动脉(如豆纹动脉、丘脑穿通动脉等)在长期高血压刺激下发生慢性病变并导致破裂[5],临床表现主要为突然昏厥、失语、偏瘫等。高血压脑出血的辅助检查主要分为实验室检查和CT、MRI、脑血管造影等影像学检查,其治疗方法则主要为外科手术治疗和内科治疗[6]。其中,外科手术治疗包括开颅血肿清除术、钻孔血肿引流术及脑室穿刺引流,内科治疗包括卧床休息、维持气道通畅,水电解质平衡、控制高血压及颅压等方法。最常采用的外科手术治疗方法是大骨瓣开颅手术,虽然该方法能够有效清除血肿,并且具有良好的减压效果,但是该手术需要较长时间,而且会产生较大的创口,同时易发生术后并发症,导致急性脑肿胀,不利于患者的术后恢复[7-8]。随着医疗技术的不断进步,具有微创技术以及显微镜使用的小骨窗血肿清除术在治疗此类疾病上具有巨大优势[9]。小骨窗微创血肿清除术操作简便,安全度较高,开小骨窗时间短,手术的创口面积相对较小,有利于术后恢复快,同时显微镜的使用大大减少了对患者颅内组织的损伤,降低了脑损伤的发生率。高血压造成的脑出血一般为短暂性出血,血肿常在3 h内急速扩大,出血点周围脑组织受到血流冲击,发生损伤,产生脑组织压迫、移位、水肿及坏死,因此对高血压脑出血患者进行超早期小骨窗微创血肿清除手术,可在脑实质产生不可逆损伤前将血肿清除,阻断恶性循环,降低脑实质损伤概率[10],若高血压脑出血患者行超早期小骨窗血肿清除术后出现再次出血,可进行二次手术。
本研究中,观察组行超早期小骨窗微创血肿清除术,对照组行大骨瓣开颅手术。对2组患者的总有效率及临床指标进行对比分析,得出观察组的总有效率为87.5%,高于对照组的67.5%;另外,观察组的手术时间、住院时间、并发症发生率、死亡率均低于对照组,同时观察组的血肿清除率高于对照组,证实了早期小骨窗微创血肿清除术对高血压脑出血具有显著疗效,能够很好地提高患者的生活质量。
综上所述,采用超早期小骨窗微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效确切,不良反应少,适应性强,可在临床上进一步推广应用。
参考文献
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基金项目:四川绵阳市卫生局资助项目课题(201227)
收稿日期:2014-12-11
中图分类号:R 722.15
文献标志码:A
文章编号:1672-2353(2015)05-085-02DOI: 10.7619/jcmp.201505026