左氧氟沙星封管对静脉港使用患者感染情况的影响

王伟娜, 王建新, 焦俊琴, 孙玉巧, 苏金娜, 李海平

(河北医科大学第四医院 乳腺中心, 河北 石家庄, 050031)

左氧氟沙星封管对静脉港使用患者感染情况的影响

王伟娜, 王建新, 焦俊琴, 孙玉巧, 苏金娜, 李海平

(河北医科大学第四医院 乳腺中心, 河北 石家庄, 050031)

摘要:目的探讨左氧氟沙星封管在静脉港感染患者中的应用。方法40例静脉港感染患者随机分为观察组和对照组。对照组应用全身抗生素，观察组给予左氧氟沙星静脉封管加全身广谱抗生素。药敏实验后，对照组给予敏感抗生素治疗，观察组给予左氧氟沙星静脉封管加敏感抗生素。比较2组的感染治疗情况、拔管率、舒适度以及护理满意度。结果观察组的感染症状消失时间、拔管率短于、低于对照组，疗效、护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论左氧氟沙星封管能够有效改善静脉港感染患者的感染症状，降低拔管率。

关键词:左氧氟沙星; 封管; 静脉港感染; 效果

近年来，恶性肿瘤的发病率逐渐增高，其细胞增殖速度快，扩散转移率高。对恶性肿瘤的治疗是目前医务工作者的重要任务。化学合成药物治疗(简称化疗)是癌症患者的一项主要的治疗方法，其能有效杀灭肿瘤细胞，和手术、放疗并称为癌症的三大治疗手段。静脉港是目前化疗药物的主要输注方法，其将无损伤针经皮插入人体的输液港将药物直接输送到中心静脉处，这样能迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤，并可长期使用[1]。感染是影响静脉港治疗的重要因素，抗生素封管是静脉输液港发生感染时首选的处理方法。本研究探讨静脉输液港发生感染后应用左氧氟沙星原液静脉封管的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

40例静脉港感染的患者，纳入标准: ① 患者具备一般语言理解和表达能力; ② 能够配合护士置入静脉港; ③ 能够按照医嘱进行管道维护;④ 体力尚可，可进行日常活动; ⑤ 同意参与本研究，并签署静脉港和本研究知情同意书; ⑥ 静脉港置入前1个月未合并有感染史; ⑦ 无严重贫血、无免疫系统疾病; ⑧ 均符合感染的诊断标准。排除标准: ① 患者不能配合静脉港治疗; ② 合并其他系统严重并发症，患者已经处于濒死状态; ③ 有静脉港置入禁忌证者; ④ 不能按照医嘱进行管道后期维护者; ⑤ 不同意参与本研究; ⑥ 研究期间死亡者; ⑦ 出现重症感染者。男34例，女26例，年龄32～76岁，平均(51.1±11.2)岁。病程1～6年，平均(3.4±2.2)年。均为乳腺癌患者。出现感染的时间2～6 d, 平均(4.5±2.5) d。将该组患者采用抽签的方法随机分为观察组和对照组，每组20例, 2组的一般资料具有可比性。

1.2　方法

患者发生感染症状时立即行血常规、血培养及药敏试验，培养基为含5%绵羊血的M-H琼脂。药敏结果判断参照NC-CLS2000标准。血培养结果回报前，对照组应用全身广谱抗生素(氯霉素、金霉素、四环素等)，观察组采用输液港导管左氧氟沙星静脉封管加全身广谱抗生素，并给予对症治疗。期间患者感染症状加重者考虑拔管。药敏试验回报后，对照组全身应用敏感抗生素(根据药敏实验结果，经分析主要的感染病原菌为表皮葡萄球菌、革兰阳性杆菌、鲍曼不动杆菌、产气肠杆菌等。其中革兰阳性杆菌对万古霉素、替考拉宁、米诺四环素较为敏感，革兰阴性菌对阿米卡星、哌拉西林等较为敏感)，观察组应用左氧氟沙星封管加全身敏感抗生素，感染症状消失、3 d后复查血培养，如阳性给予拔管，阴性保留导管继续使用。

护理方法: ① 健康教育：由于患者使用静脉港的时间较长，自我护理知识的掌握对于保证治疗的顺利进行，减少并发症具有重要作用。因此，必须加强对患者的健康教育。在静脉港置入前，向患者发放静脉港宣传教育手册，讲解静脉港的必要性、优点(感染风险低、手术操作及术后维护简单, 体积小与组织相容性好等)[2]、置入效果、置入过程、配合要点以及置入后的注意事项、维护知识等。让已经成功置港的患者进行现身说法，消除患者的顾虑，提高其配合度。置港后，将静脉港维护手册发放给患者，介绍注意事项，并教会患者及其家属如何在使用过程中进行自我观察，指导患者保持输液港周围皮肤清洁干燥。若在使用过程中出现穿刺部位发红、肿胀、疼痛、敷料渗血、渗液、贴膜潮湿、松动、卷边、输液速度减慢时立即告知护士。讲解感染、导管阻塞是静脉港比较常见的并发症，提高患者的重视程度; ② 静脉港的使用注意事项：穿刺过程中严格无菌操作，拔针时使用强力碘棉签压迫针眼止血后无菌敷料覆盖，每次穿刺时不要在同一个针眼反复进针。需置港24 h 后观察无相关并发症后才开始使用。无损伤穿刺时先用75%酒精消毒，再用聚维酮碘溶液由内向外、顺时针、逆时针交替螺旋状分别消毒皮肤3次，范围10 cm×12 cm[3]; 给药前确保注射针位于静脉港内、回抽出血方可给药，如发现液体外渗，及时调整穿刺针位置，并进行皮下封闭治疗。输液前用生理盐水10 mL 冲管; ③ 抽血或输血时，采用脉冲式冲洗导管后在给药，以防止导管阻塞。有配伍禁忌的两种药物之间需滴注少量生理盐水，以免发生液体沉淀或混浊; ④ 治疗结束后采用20 mL注射器，生理盐水20 mL脉冲式封管，在以肝素3～5 mL(50 U/mL)正压封管[4], 注射过程中注意注射压力不要太大，以免损伤导管瓣膜结构或导管与输液座的连接处; ⑤ 间断输液者，每次输注完后应即时拔除针头，减少局部感染的发生。长期输液者一套无损伤针只能连续使用7 d，且需3 d换药1次; ⑥ 化疗过程中患者的抵抗力、免疫力下降，这是发生感染的危险因素。因此，要加强饮食指导。对于腹泻严重、食欲低下的患者，除了给予静脉高营养治疗外，还要记录24 h出入量，评估患者补液量。

1.3　评价指标及判定标准

感染的判定标准参照卫生部2001年《医院感染标准(试行)》，比较2组的感染治疗情况(抗感染效果，感染症状的消失时间)、拔管率、舒适度以及护理满意度。抗感染效果[5]：显效：治疗3 d后，局部症状完全消失，体温恢复正常；有效：红肿疼痛症状明显减轻，无脓性分泌物，体温接近正常；无效：局部症状、体温无改善，甚至有所加重，血培养阳性。总有效率=显效率+有效率。舒适度：由护士根据患者的主观表现进行评价，内容包括恐惧、疼痛、睡眠障碍、饮食障碍、娱乐活动缺乏5个方面，记为无、轻度、中度、重度不适，评分1～4分，评分越高，说明越不舒适。护理满意度：采用本科室自制的护理满意度调查问卷，对患者护理及治疗的满意度进行调查，满意程度分为很满意、满意、一般、不满意4个等级，由护士指导患者填写，采用匿名调查的方式。

1.4　统计学处理

2结果

观察组的感染症状消失时间短于对照组，疗效高于对照组，拔管率低于对照组，抗感染治疗期间的舒适度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。观察组对治疗、护理效果的满意度高于对照组，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

化疗是治疗恶性肿瘤的重要方法，绝大多数化疗的患者需要频繁的输液。传统的输液方式是通过外周表浅静脉穿刺的方式进行注射，输液设备直接作用于人体血管上，由于化疗药物的刺激性较大，长期使用不仅容易引起浅静脉炎、药液渗漏、局部硬肿甚至坏死等并发症，还容易导致患者的血管弹性变差。植入式中心静脉输液港(简称输液港)在国外已有20多年的应用经验，在国内正在逐步应用。静脉港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要应用于外周静脉输液困难的患者，可解决患者频繁更换输液通道的痛苦，被认为是肿瘤患者静脉输液、化疗的永久性通道[6]。静脉港只需要一次置入手术，就能在体内保留8～10年的时间，避免了反复手术。药物通过导管直接输送至中心静脉，降低了输液风险，保证了治疗的顺利进行。

表1　2组患者感染治疗情况及舒适度比较[n(%)]

表2　2组患者对治疗、护理效果满意度的比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

感染是静脉港的常见并发症，也是发生血栓的高危因素。静脉港使用过程中发生感染的主要原因有导管穿刺及护理过程中无菌条件不足，输液或管路被污染，穿刺局部皮肤被感染等[7]。感染的出现影响了患者的治疗，增加了患者的痛苦，增加了患者的医疗费用，而且还有可能导致医患纠纷。加之静脉港的使用费用较高，患者出现感染后的处理显得尤为重要。对于一般的中心静脉输液导管，当其发生感染时，通常有两种处理方法，拔出导管及抗菌药物封管，而拔出静脉导管通常是首选的处理方法；然而，对于静脉输液港，为了减少患者经济负担、手术创伤，抗生素封管是静脉输液港发生感染时首选的处理方法。以往有研究[8]显示，静脉港发生感染后，可通过全身应用抗生素7～12 d，成功率高达70%以上。近来有研究[9]认为，应用抗生素锁技术与拔除导管一样是有效的治疗措施。

本研究为降低感染带给静脉港治疗患者的危害，在静脉输液港的患者发生感染后，应用左氧氟沙星原液静脉封管，待药敏结果汇报后，在左氧氟沙星封管的基础上全身应用敏感抗生素。结果发现，观察组的治疗效果高，感染的消失时间短，拔管率低，舒适度和满意度均较高，优于对照组(P<0.05)。左氧氟沙星是一种广谱抗菌药物，喹诺酮类药物中的一种，为氧氟沙星的左旋异构体[10-11], 对金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性菌和肺炎支原体、肺炎衣原体也有抗菌作用。有研究[12-13]将左氧氟沙星用于术后感染中，结果发现其在肺炎克雷伯菌以及金黄色葡萄球菌的敏感性方面的效果明显优于头孢曲松。左氧氟沙星主要通过抑制细菌DNA旋转酶的活性，阻止细菌DNA的合成和复制而导致细菌死亡，抗菌谱广、抗菌作用强，在临床上应用较为广泛。有研究[14-15]显示，经支气管镜导管内冲洗注入左氧氟沙星，能够提高支气管结合合并感染患者的疗效，且无明显不良反应。陈亚静[16]的研究结果发现，左氧氟沙星是老年肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)感染患者菌株的敏感抗生素，可局部感染患者的治疗。

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Influence of levofloxacin tube sealing on infection of patients with venous port

WANG Weina, WANG Jianxin, JIAO Junqin, SUN Yuqiao, SU Jinna, LI Haiping

(BreastCancer,TheFourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang,Hebei, 050031)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the application of levofloxacin tube sealing in patients with venous port infection. Methods A total of 40 patients with venous port infection were randomly divided into observation group and control group. The control group was treated with antibiotics, and the observation group was treated with levofloxacin tube sealing and systemic antibiotics. When drug sensitivity test returned, the control group was treated with sensitive antibiotics, and the observation group was treated with levofloxacin tube sealing and sensitive antibiotics. Infection condition, extubation rate, comfort and satisfactory degree toward nursing were compared between two groups. ResultsDisappearing time of infection symptoms and extubation rate in the observation group were significantly shorter and less than those in the control group (P<0.05), and curative effect and satisfactory degree toward nursing were significantly higher than those in the control group (P<0.05).ConclusionLevofloxacin tube sealing can effectively improve the infection symptoms of patients with venous port and reduce the extubation rate.

KEYWORDS:levofloxacin; sealing; venous port infection; effect

基金项目:河北省卫生厅青年科技课题(20130243)

收稿日期:2014-12-13

中图分类号:R 826.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-052-04DOI: 10.7619/jcmp.201508017