右美托咪定用于心脏瓣膜置换手术后重症监护患者镇静效果观察

张玉辉，高亚坤，肖连波，周继梧*，高海艳，杨 明

右美托咪定用于心脏瓣膜置换手术后重症监护患者镇静效果观察

张玉辉a，高亚坤b，肖连波a，周继梧a*，高海艳c，杨 明a

目的 探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换手术后重症监护患者的镇静效果及安全性。方法 选择80例心脏瓣膜置换术后入住ICU患者，分为对照组和实验组，分别采用咪达唑仑和右美托咪定进行镇静。监测两组患者镇静前后HR、RR、MAP、SpO2、VAS评分、Ramsay评分、达到镇静所需时间、停药后苏醒时间、芬太尼用量及不良反应发生率。结果 镇静后，实验组的HR、MAP明显低于对照组(P<0.05)，SpO2明显高于对照组(P<0.05)，但RR比较差异无统计学意义(P>0.05)。镇静后，两组患者VAS评分、Ramsay评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者达到镇静所需时间、停药后苏醒时间均明显低于对照组(P<0.05)，实验组芬太尼用量明显少于对照组(P<0.05)。实验组患者呕吐、谵妄发生率明显低于对照组(P<0.05)，实验组患者心动过缓、低血压发生率明显高于对照组(P<0.05)。结论 右美托咪定对心脏瓣膜置换手术后重症监护患者有镇静作用，呕吐、谵妄发生率低。

右美托咪定；心脏瓣膜置换术；镇静

0 引言

行心脏瓣膜置换手术的患者因胸廓不稳定引起疼痛从而导致烦躁[1-2]、心率加快、血流动力学不稳定[3-4]。有调查表明，诸多患者在康复后依然保留在ICU中经历的痛苦记忆[5]。因此，有必要对心脏瓣膜置换手术后重症监护患者进行精细的护理，使患者更好地康复，达到及早恢复的目的。右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)是α2肾上腺素能受体激动剂，作用于脑干蓝斑，是目前唯一在ICU中可唤醒的镇静药[6]。本研究探讨右美托咪定对心脏瓣膜置换手术后重症监护患者的镇静效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年8月至2014年8月于我院行心脏瓣膜置换术后入住ICU的患者80例，男42例，女38例，年龄20～78岁，平均年龄(56.1±5.3)岁。纳入标准：美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级，肝肾功能正常，无其他心脏病，未使用镇静类药物，均签署知情同意书。排除麻醉药物成瘾的患者。将所选患者随机分为实验组和对照组，两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 实验组以1 μg/kg泵入右美托咪定，10 min后，以0.3 μg/(kg·h)维持。对照组以0.06 mg/kg泵入咪达唑仑，10 s后，以0.08 mg/(kg·h)维持。两组均泵入芬太尼进行镇痛。

1.3 观察指标 常规监测镇静前后心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉血压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。采用VAS评分法对患者进行镇痛评分。0分：不痛；1～2分：轻微疼痛；3～5分：较疼痛但尚能忍；6～10分：疼痛难忍。采用Ramsay评分法对患者进行镇静前、镇静后评分。1分：焦躁、不安静；2分：合作、安静、清醒；3分：嗜睡、仅对指令有反应；4分：反应迅速，可唤醒；5分：入睡、反应迟钝；6分：熟睡、无反应。Ramsay评分2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。观察两组患者达到镇静所需时间、停药后苏醒时间、芬太尼用量。记录两组患者呕吐、心动过缓、低血压、谵妄等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组患者镇静前后HR、RR、MAP、SpO2比较 实验组镇静后HR、MAP均明显下降，SpO2明显升高，与镇静前比较差异均有统计学意义(t=13.453，P<0.05；t=13.366，P<0.05；t=6.853，P<0.05)。实验组镇静前后，RR比较差异无统计学意义(t=1.602，P>0.05)。镇静后，实验组的HR、MAP明显低于对照组，SpO2明显高于对照组，差异均有统计学意义(t=2.568，P<0.05；t=4.692，P<0.05；t=2.147，P<0.05)。镇静后，实验组与对照组RR比较差异无统计学意义(t=1.271，P>0.05)。见表2。

表2 两组患者镇静前后HR、RR、MAP、SpO2比较

注：*与对照组比较，P<0.05；#与镇静前比较，P<0.05

2.2 两组镇痛镇静效果比较 镇静后，实验组VAS评分明显低于镇静前(t=26.356，P<0.05)，与对照组镇静后比较差异有统计学意义(t=3.819，P<0.05)。镇静后实验组Ramsay评分明显高于镇静前，镇静效果显著(t=29.114，P<0.05)。镇静后实验组Ramsay评分与对照组比较差异有统计学意义(t=20.075，P<0.05)，对照组镇静过度，实验组镇静满意。Ramsay评分见表3。

表3 两组患者镇痛镇静效果比较

注：*与对照组比较，P<0.05；#与镇静前比较，P<0.05

2.3 两组患者达到镇静所需时间、停药后苏醒时间、芬太尼用量比较 实验组患者达到镇静所需时间、停药后苏醒时间均明显短于对照组，芬太尼用量明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(t=9.788，P<0.05；t=10.696，P<0.05；t=11.200，P<0.05)，见表4。

表4 两组患者达到镇静所需时间、停药后苏醒时间、芬太尼用量比较

2.4 两组患者不良反应情况比较 实验组患者呕吐、谵妄发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(χ2=4.114，P<0.05；χ2=8.658，P<0.05)，实验组患者心动过缓、低血压发生率明显高于对照组，差异均有统计学意义(χ2=4.501，P<0.05；χ2=4.021，P<0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应情况比较(例，%)

3 讨论

低温体外循环下行心脏瓣膜置换术后重症监护受环境及患者疾病影响，患者血流动力学未恢复，病情易变化，同时疼痛剧烈、疾病不确定感使患者压力增大[7]，易产生焦虑感、不适感，导致脱机失败[8]，因此，应保持ICU患者镇静状态，减轻应激反应，尽快恢复各项机能。

本研究中，右美托咪定引起患者HR、MAP下降，SpO2上升，而RR变化不显著。右美托咪定最初作用于心脏时，血管收缩，血压暂时升高，当右美托咪定通过血脑屏障，去甲肾上腺素释放减少，儿茶酚胺浓度降低，交感神经活性下降，迷走神经活性增强，继而血压下降，心动过缓。右美托咪定对呼吸没有抑制作用，所以，患者的呼吸频率变化不显著。本研究中，镇静后对照组Ramsay评分为5.84±0.42，实验组Ramsay评分为4.07±0.39，两组患者镇静效果差异有统计学意义(P<0.05)，镇静效果满意。有研究表明，右美托咪定镇静具有使患者接近生理睡眠的特点，因此患者能在较短时间内恢复生理和心理状况[15]。本研究中，实验组患者达到镇静所需时间、停药后苏醒时间均明显短于对照组，芬太尼用量明显低于对照组，提示右美托咪定易于调节镇静水平，能快速将Ramsay评分调整到满意水平。右美托咪定可以激动α2肾上腺素能受体，产生协同作用，降低芬太尼用量，减少镇痛药物对呼吸循环的影响。谵妄的发生与γ-氨基丁酸相关，右美托咪定可以减少γ-氨基丁酸类药物用量，降低谵妄发生率。右美托咪定可以调解胃酸分泌，具有止吐作用。临床试验显示，心动过缓、动脉血压较低是右美托咪定显著的不良反应，因此应加强监测。

综上所述，右美托咪定对心脏瓣膜置换手术后重症监护患者镇静效果满意，起效快，易于唤醒，降低镇痛药物用量，呕吐、谵妄发生率低，但必须加强监测心动过缓、低血压等不良反应。

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Sedative effect of dexmedetomidine on patients in ICU after cardiac valve replacement

ZHANG Yu-huia,GAO Ya-kunb,XIAO Lian-boa,ZHOU Ji-wua*,GAO Hai-yanc,YANG Minga

(a.Department of Cardiothoracic Surgery,b.Department of Second Ultrasound,c.Department of First Anesthesiology,Cangzhou Central Hospital,Hebei 061001,China)

Objective To investigate the sedative effect and safety of dexmedetomidine on patients in intensive care unit after cardiac valve replacement.Methods 80 ICU patients after cardiac valve replacement were randomly divided into control group and experiment group,and the two groups were sedated with midazolam and dexmedetomidine respectively.The HR,RR,MAP,SpO2,VAS score,Ramsay score,sedation onset time,awakening time,sufentanil dosage and adverse effects were compared between the two groups.Results After sedation,the HR,MAP of experiment group were significantly lower than those of control group (P<0.05),and SpO2was significantly higher than that of control group (P<0.05).There were significant differences in VAS score and Ramsay score between the two groups (P<0.05).The sedation onset time and awakening time of experiment group were significantly shorter than those of control group (P<0.05),and fentanyl dosage of experiment group was significantly lower than that of control group (P<0.05).The incidences of vomiting and delirium in experiment group were significantly lower than those of control group (P<0.05),and the incidences of bradycardia and hypotension of experiment group were significantly higher than those of control group (P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine has sedative effect on patients in intensive care unit after cardiac valve replacement with low incidences of vomiting and delirium.

Dexmedetomidine; Cardiac valve replacement; Sedation

2014-12-19

沧州市中心医院a.心胸外科，b.超声二科，c.麻醉一科，河北 061001

沧州市科技计划项目(131302092)

10.14053/j.cnki.ppcr.201508012

*通信作者