右美托咪定及丙泊酚用于剖宫产术中镇静的比较

路喻清，冯阳阳，李引弟，张向东*，杨远东

右美托咪定及丙泊酚用于剖宫产术中镇静的比较

路喻清1，冯阳阳1，李引弟1，张向东1*，杨远东2

目的 比较右美托咪定及丙泊酚用于剖宫产患者术中镇静的作用。方法 选择择期剖宫产患者60例，随机分为2组，每组30例。右美托咪定组在胎儿剖出后即刻注射咪达唑仑1 mg并且泵入右美托咪定1 μg/kg，泵注10 min后改为维持量0.6 μg/(kg·h)；丙泊酚组在胎儿剖出后即刻注射咪达唑仑1 mg并且泵注丙泊酚2 mg/(kg·h)。两组均采用腰硬联合麻醉。记录患者镇静程度OAA/S评分、术中知晓率、呼吸抑制发生率(术中SpO2<94%)、恶心呕吐发生率、寒战不适发生率以及术后镇痛的满意率。结果 两组患者术中镇静程度OAA/S评分及知晓率比较差异无统计学意义(P>0.05)，右美托咪定组术中呼吸抑制发生率、恶心呕吐及寒战不适的发生率明显低于丙泊酚组(P<0.01，P<0.05)，且术后镇痛满意率高于丙泊酚组(P<0.05)。结论 右美托咪定较丙泊酚更适用于剖宫产患者的镇静，可提高患者的舒适度。

右美托咪定；丙泊酚；剖宫产

0 引言

椎管内麻醉因操作简便、对人体生理机能干涉小而被普遍应用于剖宫产手术中[1]。但因患者术中清醒，加上麻醉前的紧张、恐惧心理，增加了患者的不适感，同时也可引起一系列的病理生理变化，导致一些不良反应的发生，如术中心率增加、血压增高，术后疼痛敏感等。因此，使患者充分镇静并消除患者对手术的不良记忆可有效抑制患者的不良应激反应，减少血流动力学波动，使患者在手术及各项操作中更为舒适。理想的镇静药物应具备以下特点：起效快，镇静效果确切，镇静深度易于控制，且对循环及呼吸系统功能影响小；药物体内半衰期短，代谢产物无毒性，无显著不良反应。但目前尚无药物完全满足上述条件[2-3]。以往常用咪达唑仑和丙泊酚等药物对患者进行术中镇静，但均有不同程度的呼吸抑制，且血流动力学波动较大，限制了其在椎管内麻醉中的作用。右美托咪定作为一种高效、高选择性的肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、催眠、抗焦虑、镇痛等作用，同时无显著呼吸抑制作用，且不良反应少而轻[4]，可用于剖宫产术中的镇静。本文通过观察研究比较丙泊酚和右美托咪定在剖宫产术后镇静作用的效果、安全性及对术后并发症的影响，以明确右美托咪定用于剖宫产术中镇静的优势。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用随机开放的研究方法，在通过伦理学审核后，随机选择2013年1月至2014年1月我院剖宫产手术患者60例。纳入标准：剖宫产手术患者，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄20～30岁，无硬膜外麻醉禁忌证，均征得患者及其家属同意并签署知情同意书。排除标准：术前有系统性疾病，存在呼吸道异常有可能引起呼吸抑制的疾病，肝、肾功能异常，神经精神异常，记忆力、智力、听力和视力障碍，长期应用镇静药物史的患者。将60例患者采用随机开放数字法分为2组：右美托咪定组(D组)和丙泊酚组(P组)，每组30例。

1.2 麻醉方法 两组均采用腰-硬联合麻醉：产妇取左侧卧位，行L3-4椎间隙穿刺，穿刺成功后给以腰麻药重比重布比卡因9～10.5 mg，向头侧置硬膜外导管。麻醉平面控制在T6。麻醉成功后改为左倾15度体位；即刻静脉输注去氧肾上腺素，速度为0.5 μg/(kg·min)[5-6]，同时在15 min内快速静脉输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液10 mL/kg，之后以15 mL/(kg·h)速度静脉输注乳酸林格氏液维持，并根据血压情况调节输注速度至手术结束。其中D组患者在胎儿剖出后即刻注射咪达唑仑1 mg并且泵入右美托咪定1 μg/kg，泵注10 min后改为维持量0.6 μg/(kg·h)，P组在胎儿剖出后即刻注射咪达唑仑1 mg并且泵注2 mg/(kg·h)丙泊酚。

1.3 观察项目 采用OAA/S评分判断术中镇静程度(见表1)。观察术中呼吸抑制、恶心呕吐、术后寒战等不良反应发生率，同时记录术中知晓率。

表1 OAA/S 镇静评分表(分)

2 结果

2.1 一般资料比较 两组患者年龄、体重、身高及手术时间等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表2。

表2 两组患者一般情况比较

2.2 两组患者镇静效果比较 两组患者术中OAA/S 评分、术中知晓、恶心呕吐、呼吸抑制、术后寒战及术后镇痛满意度比较见表3。由表3可见，两组术中OAA/S评分、术中知晓率比较差异无统计学意义(P>0.05)；D组恶心、呕吐、呼吸抑制及术后寒战发生率显著低于P组，术后镇痛满意度高于P组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

表3 两组患者镇静效果比较(%)

3 讨论

丙泊酚作为一种镇静药物，广泛用于全身麻醉的诱导及维持，其经静脉注射刺激小，迅速分布于全身，40 s内可产生睡眠状态，且其消除半衰期短、清除率高，可控性强，使用安全有效。与其他镇静药物相比，丙泊酚对血液动力学影响轻微，但其对呼吸有一定抑制[5-6]，且不能降低术后寒战、恶心、呕吐的发生率，不能提高患者术后镇痛的满意度。为了进一步降低剖宫产患者的不良反应，提高其舒适度及安全性，本研究应用右美托咪定联合咪达唑仑辅助剖宫产患者硬膜外麻醉，并观察其有效性及安全性。结果显示，盐酸右美托咪定联合咪达唑仑用于腰硬联合麻醉下剖宫产，镇静效果满意，不良反应少于丙泊酚，有效提高了患者的舒适度及术后镇痛的满意度。国内对于右美托咪定辅助硬膜外麻醉镇静的研究显示，右美托咪定比丙泊酚镇静效果更好，对呼吸抑制较轻，用于硬膜外麻醉下手术患者的镇静有效、可行[7]。

由于右美托咪定可通过乳汁分泌，考虑其可能对新生儿的影响，临床上应用右美托咪定镇静分娩或剖宫产的研究较少。然而，近期研究显示，剖宫产患者使用右美托咪定并未对新生儿引起更多的不良反应，对新生儿Apgar评分也无显著影响[8-10]，证实了其对新生儿的安全性。此外，右美托咪定辅助镇静还可缩短麻醉起效时间，降低牵拉反应的等级及寒战、呕吐的发生率，且不影响患者的呼吸功能[9,11-12]，一定程度上弥补了丙泊酚用于剖宫产镇静中的不足。

本研究结果显示，右美托咪定与丙泊酚用于剖宫产硬膜外麻醉具有良好的镇静效果。尽管右美托咪定可进一步降低术中寒战、恶心的发生率，提高患者的满意度，但有研究显示，与丙泊酚相比，右美托咪定镇静起效时间长，且有患者心率减慢的现象[7]。本研究并未对患者的心率变化进行比较分析，有待进一步探讨。

综上所述，右美托咪定联合咪达唑仑应用于剖宫产患者可明显降低产妇术中、术后并发症，术中唤醒可以清楚与患者交流，了解患者意愿，提高患者舒适度，可用于剖宫产患者的镇静治疗。

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Comparation of effect of dexmedetomidine and propofol in patients with caesarean section

LU Yu-qing1,FENG Yang-yang1,LI Yin-di1,ZHANG Xiang-dong1*,YANG Yuan-dong2

(1.Department of Anesthesiology,Affiliated Hospital of Yan′an University,Yan′an 716000,China;2.The First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University,Xi′an 710061,China)

Objective To compare the effect of dexmedetomidine and propofol as sedatives in patients with cesarean section.Methods Sixty patients undergoing caesarean section were randomly divided into two groups.Patients in dexmedetomidine group (group D,n=30) were immediately injected 1 mg midazolam and pumped 1 μg/kg of dexmedetomidine after fetal delivery,then the dexmedetomidine was maintained with the amount of 0.6 μg/(kg·h) at 10 min after the first infusion.Patients in propofol group (group P) received infusion of 1 mg midazolam and 2 mg/(kg·h) propofol after fetal delivery.Combined spinal epidural anesthesia was used in the two groups.The OAA/S score,intraoperative awareness rate,incidences of respiratory depression (SpO2<94%),nausea/vomiting and chills,the postoperative sedative satisfactory rate were recorded.Results There was no significant difference in OAA/S score and intraoperative awareness rate between the two groups (P>0.05).The incidences of intraoperative respiratory inhibition,nausea/vomiting and chills in group D were lower than those of group P (P<0.05).Conclusion Dexmedetomidine has better sedative effect on patients with caesarean operation than that of propofol and can improve the patients′ comfort level.

Dexmdetomidine;Propofol;Caesarean section

2015-01-27

1.延安大学附属医院，陕西 延安 716000；2.西安交通大学第一附属医院，西安 710061

陕西省科技攻关项目(SF2-14)；延安大学研究生科研基金(12YJ11)

10.14053/j.cnki.ppcr.201508011

*通信作者