体位联合乳头刺激治疗胎头位置异常协调性宫缩乏力的观察

体位联合乳头刺激治疗胎头位置异常协调性宫缩乏力的观察

胎头位置异常往往是在分娩过程中以枕后位、枕横位衔接，至使胎头俯屈不良、下降受阻、胎头先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，因而不能引起反射性子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力的最常见原因[1]，继发性宫缩乏力产程延长手术率高达48%[2]。子宫收缩力是胎头旋转和俯屈的有效动力，当子宫收缩乏力时胎头旋转无力或俯屈不良，宫颈得不到有效压迫，进一步加重宫缩乏力而形成恶性循环。如何加强宫缩、促进胎头内旋转、缩短产程、提高自然分娩率，仍是产科工作的重点。目前常采用静脉注射地西泮、静脉滴注小剂量催产素治疗继发性宫缩乏力，以加强宫缩，促进产程，减少产后出血，但此种措施只单纯加强宫缩，未及时纠正胎头衔接位置，仍存在一定的风险与弊端，如费时长、见效慢且胎儿窘迫或窒息率较高[3]。2010年4月至2012年12月，本院妇产科采用胎背同侧侧俯卧位联合指导孕妇行乳头刺激综合干预因胎头衔接异常导致的宫缩乏力，取得良好效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象入组标准：符合协调性宫缩乏力诊断标准[1]及临产诊断标准[2]，可自然分娩的足月单胎初产妇，经腹部B超或阴道检查提示胎位异常为枕后位或枕横位；排除有严重心肺疾患、沟通障碍者，排除头盆不称及乳头内陷者。符合入组标准产妇126例，按随机数字表分为对照组及观察组各63例，观察组年龄20～30岁，平均年龄(25.1±3.1)岁；孕周37～41周，平均孕周(39.2±1.8)周；宫颈评分(11±1.4)分，头盆评分(7.1±2.6)分，评估新生儿体质量2 500～3 900 g，胎儿双顶径(9.45±0.45)cm。对照组年龄20～31岁，平均年龄(26.5±2.9)岁；孕周(37+4～41)周，平均孕周(38.7±1.3)周；宫颈评分(11.5±1.2)分，头盆评分(7.3±2.5)分，评估新生儿体质量2 500～3 900 g，胎儿双顶径(9.32±0.28)cm。两组产妇年龄、孕周、宫颈评分、头盆评分及胎儿双顶径等方面差异无统计学意义，P>0.05。

1.2干预方法

1.2.1对照组采用常规产程护理，包括及时进行胎心监测，观察宫缩情况，宫口大小，羊水的量、色。如出现潜伏期延长倾向(潜伏期>8～9 h)，给予人工破膜、地西泮静脉注射、缩宫素静脉滴注等处理以缩短产程。经过上述处理后，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，及时行剖宫术[1]。

1.2.2观察组除按对照组的常规护理外，发现宫缩乏力采取改变卧位结合乳头刺激的方法。方法：产妇取胎背同侧侧俯卧位，微躬腰部、含胸屈膝，前胸尽量贴近床铺，角度<60°，床头抬高30～45°；用食指、中指夹住乳头根部并适当牵拉乳头，拇指放在乳头表面轻轻按摩，出现宫缩渐停按摩，宫缩结束后继续按摩刺激，潜伏期按摩30～40 s间隔3～4 min，活跃期按摩35～40 s间隔2～3 min，宫口近开全及第二产程按摩45～60 s间隔1～2 min，每15～30 min观察1次，发现宫缩过强或胎心异常暂停刺激。如出现潜伏期延长倾向，采取对照组相同处理方法，缩短产程，必要时采取剖宫术。

1.3评价方法比较两组产妇第一产程、第二产程时间，分娩方式，产后出血量，胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率，产程中镇静剂及缩宫素的使用率。

1.3.1胎儿宫内窘迫判定标准：胎心基线下降到<110 bpm、基线变异≤5 bmp，伴频繁的晚期减速和或重度变异为发生胎儿宫内窘迫。

1.3.2新生儿窒息判定标准[4]：分别于生后1 min、5 min和10 min进行Apgar评分， 4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

1.3.3产后出血判定标准：阴道顺产24 h出血500 ml,剖宫产4 h出血1 000 ml。

2结果

2.1两组产妇产程时间比较见表1。

±s)

2.2两组产妇分娩方式比较见表2。

表2　两组产妇分娩方式比较例(%)

2.3两组产妇产时并发症比较见表3。

表3　两组产妇产时并发症比较例(%)

2.4两组产妇产程中使用缩宫素及镇静剂比较见表4。

表4　两组产妇产程中使用缩宫素及镇静剂比较 例(%)

3讨论

3.1改变体位干预协调性宫缩乏力的机制胎儿重心在胎背，悬浮在羊水中的胎儿，受其自身体质量和羊水浮力的影响，使胎儿沿自身纵轴发生旋转。临产初期胎头多衔接在骨盆坐骨棘上，未过中骨盆，胎体容易带动胎头旋转。枕后位胎儿背部重心靠近母体的脊椎，胎儿背部重心接近母体背侧，这时取与胎儿背同侧俯卧位，可使胎儿背部重心在自身重力、羊水浮力和产力共同作用下，胎背向产妇腹部前方方向旋转，带动胎头转动，胎儿枕部朝着有利于枕前位方向旋转[5]。胎儿枕横位的产妇将床头抬高30～45°，半坐卧位、屈膝，可使子宫离开脊椎趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴一致，并可使骨盆前后径增大，有利于胎头下降和府屈，使胎头对宫颈压力增加，引起正反馈,反射性引起有效宫缩，使宫口扩张加快第一产程进展。

3.2乳头刺激法缩短产程的机制足月妊娠的孕妇自我刺激乳头可诱发体内缩宫素的释放[6-7]。孕妇乳头或乳晕被刺激时，冲动经传到大脑，促使脑垂体分泌缩宫素，缩宫素经血液到达子宫肌加强子宫肌收缩而发挥催产、引产作用。Mashini等[8]证实，间歇性的刺激乳头可成为子宫收缩试验中外源性缩宫素的替代品，实验表明乳头刺激引起规律宫缩所需的时间较静脉滴注缩宫素的时间短。乳头刺激有启动产程和加强宫缩的作用[9]。有效的宫缩力是促进胎头内旋的动力。

3.3胎背同侧侧俯卧位联合乳头刺激能有效治疗协调性宫缩乏力胎头位置异常引起产妇宫缩乏力，通过指导刺激乳头分泌内源性缩宫素加强子宫收缩力，产程中保持良好的宫缩力是胎头内旋转的关键因素，指导产妇取胎背同侧侧俯卧位也利于胎头下降及内旋转为枕前位，使先露部紧贴子宫下段及子宫内口，反射性引起子宫收缩力加强，形成良性循环，保证产妇休息，减少产妇体力消耗，有助于产妇在第二产程的配合，更有效地使用腹压，使第二产程缩短。本研究结果显示，观察组产妇第一、二产程时间短于对照组，缩宫素、镇静剂使用率明显低于对照组，并有效降低剖宫产率。观察组产妇产后出血率明显低于对照组，分析其原因在于第二产程延长与产后出血正相关[10]，有效缩短第二产程，可降低产后出血发生率；观察组胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率明显低于对照组，原因在于观察组产妇取胎背同侧侧俯卧位减轻了增大的子宫对腹主动脉压迫，胎盘循环良好，加上产程缩短，减少胎头在盆底受压时间，故胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率低。研究结果提示，体位联合乳头刺激可使产妇维持正常子宫收缩力、促进胎头内旋转，缩短产程，减少了缩宫素、镇静剂的使用，同时两种方法均为物理操作，不会引起变态反应，安全有效并可减轻产妇的经济负担。

参考文献：

[1] 朱壮彦.妇产科护理学[M].北京:科学出版社,2012:97-106.

[2] 赵琴,王桃,李艳萍,等.第一产程潜伏期延长104例临床分析[J].宁夏医科大学学报,2002,2(2):795-796．

[3] 孟丽.乳头刺激法治疗第2产程低张性宫缩乏力的观察[J].四川医学,2011,33(8):142-144.对

[4] 张劲松.妇产科临床急救[M].成都:四川科学技术出版社,2012:264.

[5] 林翠红.特殊体位护理在矫正产妇活跃期持续性枕横枕后位中的应用效果观察[J].齐鲁护理杂志,2014,20(10):10-11．

[6] 零恒莉,潘敏,雪丽霜,等.乳头刺激在产科应用的研究进展[J].护理学杂志,2009,24(14):95-96.

[7] 陈改婷,张宏玉.产程进展手册[M].西安:世界图书出版西安公司,2011:34,134-135.

[8] Mashini IS,Devoe LD,Mckenzie JS,et al.Comparison of uterine activity induced by nipple stimulation and oxytocin[J].Obstet Gynecol,1987,69(1):74-78．

[9] 陈立群,余贵意,徐名芝.初产妇人工破膜后乳头刺激引产的效果观察[J].护理学报,2011,18(12):50-51.

[10] 黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点议题[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(2):85-87.

何庆凤，张春燕

(广东省东莞市万江人民医院，广东东莞523039)

摘要：目的观察体位联合乳头刺激治疗胎头位置异常引起的协调性宫缩乏力的效果。方法将胎位异常(枕横位、枕后位衔接)且已确诊进入产程，并发宫缩乏力的126例初产妇随机分成观察组和对照组各63例，对照组采取常规产程护理方法，观察组在对照组方法的基础上采取胎背同侧侧俯卧体位联合乳头刺激的方法，比较两组产妇产程、分娩方式、产后并发症及产程用药的差异。结果观察组产妇第一、二产程时间明显短于对照组，剖宫产率、产后出血率、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息发生率、缩宫素及镇静剂使用率均少于对照组，差异有统计学意义。结论体位联合乳头刺激可有效改善胎头位置异常引起的协调性宫缩乏力。

关键词：胎头位置异常；协调性宫缩乏力；乳头刺激；卧位doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.09.004

Observation on body position combined with nipple stimulation in treatment of hypotonic uterine inertia caused by abnormal position of fetal head // He Qingfeng, Zhang Chunyan// People's Hospital of Wanjiang District, Dongguan Guangdong 523039, China

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of body position combined with nipple stimulation in treatment of hypotonic uterine inertia caused by abnormal position of fetal head. MethodDivide 126 primipara who are diagnosed as abnormal fetal position (occipitotransverse position and occiput posterior position connection) and with uterine inertia in labor into observation group (n=63) and control group (n=63) randomly. Primipara in control group receive routine labor nursing care. Primipara in observation group receive ipsilateral prone position combined with nipple stimulation based on routine nursing care. Compare the labor, delivery mode, postpartum complication and drugs used in labor of two groups. ResultThe first and second stage of labor are obviously shorter in observation than in control group. Rates of cesarean section and postpartum hemorrhage, incidence of fetal distress and neonatal asphyxia, usage rate of oxytocin and sedatives are all lower in observation group than in control group. The difference is significant. ConclusionBody position combined with nipple stimulation can relieve hypotonic uterine inertia caused by abnormal position of fetal head.

Key words:abnormal position of fetal head; hypotonic uterine inertia; nipple stimulation; prone position

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

文章编号：1671-9875(2015)09-0814-03

收稿日期：2015-05-13

作者简介：何庆凤(1973-)，女，本科，副主任护师，护士长.