犬膀胱破裂及其诊治

朱广铎

（甘肃省渭源县会川镇畜牧兽医站，甘肃渭源 748201）

犬膀胱破裂及其诊治

朱广铎

（甘肃省渭源县会川镇畜牧兽医站，甘肃渭源 748201）

犬膀胱破裂是由外伤（车祸、撞击、脚踢，尖锐物刺激等）、自发因素（膀胱结石、尿路阻塞）以及其他因素引起。犬膀胱破裂是犬病临床上的一种急腹症，不仅可能导致破裂处伤口大量流血，而且犬体产生的尿液会大量流入腹腔，刺激腹腔脏器，同时造成体内非蛋白氮等有害物质蓄积于组织和血液引起尿毒症。若诊断和治疗不及时，会导致病犬因尿毒症而造成机体中毒、电解质紊乱和器官损伤，最终限于恶病质而死亡。犬发生膀胱破裂时，临床上主要表现为排尿困难、少尿滴尿、无食欲、饮欲增加、精神沉郁、腹痛、呕吐等临床症状。

1 病例介绍

1.1 病例1

患犬品种：八哥犬，犬名：毛毛，1.5岁，5.4kg于2014年1月22日晚18点左右来院就诊。主诉患犬于本月19日在当地宠物诊所施绝育术，术后48h未见排尿，腹部膨胀，曾注射呋塞米注射液仍未见排尿，21日转诊当地宠物医院后诊断为膀胱破裂，施膀胱修复术，术中见腹腔内大量尿液蓄积，膀胱颈处穿透创，经行膀胱修复术后30h未见排尿，转诊我站。

1.2 病例2

患犬品种：泰迪犬，犬名：毛毛，1岁，3.4kg于 2014年2月15日下午来站就诊，体重3.4kg，年龄一岁。主诉患犬于前天下午被车撞后21h未见排尿。

2 诊断

对上述2个病例主要进行了以下几个方面的检查：

2.1 临床症状

病例1，T：37.0℃，R：20n/min，P：105n/min，精神沉郁，腹部膨胀，排尿姿势频繁但无尿液排出，动物疼痛明显，心率不齐。病例2，T：36.2℃，R：24n/min，P：110n/min，精神沉郁，有排尿姿势但无滴尿现象，腹痛剧烈，食欲不振，偶有呕吐，心音偏弱。

2.2 腹腔穿刺

犬腹腔穿刺部位一般选择在脐孔与耻骨前缘连线的中间，在腹中线上或其侧方刺入。病例1于腹底部消毒后用腹腔穿刺针进行腹腔穿刺但未见液体流出，触诊后腹存在5cm×4cm大小液性囊包，挤压后无尿液排出，但动物疼痛明显。病例Ⅱ触诊腹部有明显的液性物质存在，于腹底部消毒后用腹腔穿刺针进行腹腔穿刺后有液体流出，穿刺液具有尿臭味，可疑为膀胱破裂。

2.3 导尿管探查

病例1触诊腹部敏感，膀胱充盈，排尿姿势频繁但无尿排出，紧急施导尿术，尿管无法插入尿道而进入膀胱进行排尿。病例2触诊后腹有明显液体存在，自行排尿困难，遂紧急施导尿术，尿管顺利插入尿道进入膀胱，无尿液流出。

经上述各检查可做出如下诊断结果：病例1可疑似为膀胱破裂或尿梗阻需剖腹探查；病例2可确诊为膀胱破裂。需进行手术治疗。

4 手术治疗

4.1 于患犬左前腿预制留置针方便手术补液以及麻醉，于术前0.5～1h静注氯化钠注射液和羟乙基淀粉40氯化钠注射液为术前补液，术前10min观测心率情况，后皮下注射硫酸阿托品注射液按0.04mg/kg用作麻醉前给药，腹部剃毛。

4.2 麻醉与保定

患犬采用肌肉麻醉，直到患犬出现站立不稳，全身无力，无眼睑反射等临床症状后，患犬仰卧保定，

4.3 手术过程

因上述2病例都是母犬，所以术者可选择在耻骨前2cm沿腹白线选择切开长约3～5cm的切口，钝性分离皮下组织及肌肉组织，术者和助手配合用皱襞切开法切开腹膜，暴露术野。病例1可见腹腔内大面积感染，腹直肌切口处腐烂坏死，网膜大面积感染。见膀胱膨大充盈，局部血液淤积，膀胱穿刺，排出70mL浑浊尿液，膀胱颈处由黑色丝线结扎，使尿液无法排出，膀胱充盈。尿道侧膀胱颈由白色丝线环形结扎，使导尿管无法插入，2/3膀胱颈缺失，两侧膀胱颈边缘发黑坏死，剔除坏死边缘组织，解开结扎膀胱颈的丝线；病例Ⅱ可见腹腔内有尿液，膀胱不充盈，膀胱颈处糜烂破溃，约1/3缺失，双侧输尿管结构完整。因两例病例都是膀胱颈缺失因此可施膀胱颈断端吻合术，由于破裂处不明显，术中于尿道口导入尿管以便寻找膀胱颈断端，将两断端用一双腔导尿管串联后，用3-0PGA可吸收缝合线对断端进行缝合，缝合时先对两断端预制4根缝合线以便缝合的顺利进行，后对膀胱颈全层进行结节缝合，最后对预制缝合线进行打结，缝合后由尿管注入生理盐水观察缝合处是否有漏出，若有漏出可在漏出处补缝一针，在观察无漏出表明缝合良好，将膀胱送回，用温生理盐水、温替硝唑注射液、温左氧氟沙星注射液冲洗腹腔，术后滞留双腔导尿管。常规闭合腹腔,术后一周拔出导尿管。

4.4 术后护理

术后8h禁食禁水，排尿恢复正常、体温恢复正常，注意保暖以及并发症。术后1d用温生理盐水、替硝唑注射液、左氧氟沙星注射液冲洗膀胱。术后补液3～5d。

5 结果与分析

5.1 结果

两例病犬通过主诉及上述几项诊断措施可以确诊为膀胱破裂，经手术治疗配合术后用药以及合理护理，手术后7d痊愈出院。

5.2 分析

经过对病例1的临床症状，诊断结果和手术治疗综合分析，病犬无饮欲和食欲，引起营养不良，体温偏低，长时间未排尿导致动物疼痛剧烈，腹围明显增大，引起炎症反应，炎性细胞浸润炎症情况严重。

6 讨论

6.1 病因

造成犬膀胱破裂的因素有很多，除上述2例病犬的病因外，通常泌尿道肿瘤，严重的膀胱炎和尿道阻塞作为自发原因也可引起膀胱破裂。泌尿道肿瘤可导致膀胱、尿道或输尿管发生破裂或坏死。膀胱炎的病原微生物主要通过血液循环或尿道侵入膀胱，早期无明显临床症状，在膀胱破裂后才观察到明显的临床症状，如腹痛、无尿、呕吐、严重者可出现神经症状、尿毒症。尿道阻塞包括结石等原因引起的无尿、尿不畅，长时间可导致膀胱破裂。外伤是引起膀胱破裂的最常见原因，如膀胱充盈时的外力撞击（脚踢，车祸）或骨盆骨折时的锐利尖端造成的膀胱或尿道损伤。病犬表现为排尿困难或少尿，腹围增大，有波动感，腹痛，应尽早诊断。

6.2 诊断

犬膀胱破裂应早期诊断，尽早治疗，以免加重急性腹膜炎症状及电解质、酸碱平衡紊乱，而造成中毒性休克导致死亡。

6.3 治疗原则

尽早治疗，纠正代谢紊乱，抗菌消炎，坚持支持疗法，膀胱应持续引流，留置导尿管，彻底冲洗腹腔，膀胱破裂时应广泛切除重度病变。

6.4 术后护理

术后及时抗菌消炎，补充能量，调节体液和酸碱平衡，防止机体代谢紊乱。通过膀胱内导尿管尿液可自行流出，以防膀胱尿液充满，影响膀胱创口愈合。尿管7d后取出，专人护理，防止急起急卧和剧烈运动，注意环境和身体清洁卫生，防止伤口撕裂和感染。术后1d对膀胱用温0.9%氯化钠注射液，替硝唑注射液，左氧氟沙星注射液进行冲洗。

10．3969/J.ISSN．1671-6027．2015．09.076

朱广铎（1968～），甘肃省渭源县人，大专，兽医师。一直在基层从事动物疫病防治和畜牧技术推广工作