口腔颌面部间隙感染合并糖尿病患者的护理体会

2015-02-23杨金玉黄克芬余美玲

现代医药卫生 2015年6期

关键词：颌面部创口医嘱

杨金玉，赵虹，黄克芬，余美玲

（昆明医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，云南昆明650031）

口腔颌面部间隙感染合并糖尿病患者的护理体会

杨金玉，赵虹，黄克芬，余美玲

（昆明医科大学附属口腔医院口腔颌面外科，云南昆明650031）

为提高患者治愈率，减少和预防并发症，选择2008年7月至2014年6月收治的38例口腔颌面部间隙感染合并糖尿病患者，总结其治疗及护理措施，并观察护理效果。38例患者均全部治愈出院。尽早给予患者有效的治疗，积极控制血糖，做好全面护理是合并糖尿病的口腔颌面部间隙感染患者治愈的关键。

颌疾病；口腔疾病；糖尿病；护理；间隙感染

口腔颌面部间隙感染是口腔颌面部的多发病，是本科最常见的疾病之一。该病病程起病急、发展快，如果能及早介入治疗，大多数患者可治愈。糖尿病是一种全身性疾病，往往造成机体免疫力降低，致使患者对细菌的抵抗能力下降[1]，若患有糖尿病的患者同时发生口腔颌面部间隙感染，没有得到恰当、及时、有效的治疗和护理，则可能导致严重的并发症发生，危及患者生命，故应当引起足够重视。本科自2008年7月至2014年6月共收治38例口腔颌面部间隙感染合并糖尿病患者，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者共38例，其中男24例（63.2%），女14例（36.8%）；发病年龄42～76岁，55岁以下12例（31.6%），55岁以上26例（68.4%）。入院时患者大多数伴有口腔颌面部局部红、肿、热、痛，张口受限，呼吸、吞咽困难等症状。38例患者的空腹血糖为11.2～24.5 mmol/L。根据患者感染部位划分，颊面多间隙感染12例，口底多间隙感染8例，颌下间隙感染6例，嚼肌间隙感染6例，眶下间隙感染4例，咽旁间隙感染2例。根据患者感染性质划分，牙源性感染27例，腺源性感染8例，损伤性感染3例。根据患者居住区域划分，农村26例，城镇12例。

1.2 治疗方法待患者脓肿局限形成后，协助医生立即行脓肿切开引流术促进脓液排出，术后加强患者局部脓腔冲洗换药和全身药物支持治疗，术后立即抽取患者脓液送细菌室进行细菌培养，以便及时调整选用有效敏感抗生素控制患者感染。当患者确诊为糖尿病后及时请内分泌科医生会诊，给予降糖指导和饮食指导帮助有效控制患者血糖。38例患者中8例由于局部肿胀导致严重呼吸困难，在脓肿切开引流的同时行气管切开术以保证患者呼吸的通畅，并严格按照气管切开常规护理进行护理。

1.3 结果通过对38例患者及时有效的治疗护理，患者全部治愈出院。其中1周内治愈出院8例（21.1%），1～2周内治愈出院22例（57.9%），2～3周内治愈6例（15.8%），3～4周内治愈2例（5.2%）。其中1例入院后并发酮症酸中毒，转ICU进行综合治疗2周后，酮症酸中毒缓解后转回本科继续治疗，1周后患者血糖控制在正常范围，感染得到控制，创口愈合良好出院。

2 护理

2.1 生命体征的观察部分颌面部间隙感染患者口底舌根部肿胀明显会导致呼吸困难，严重者可能会引起窒息，危及生命，护士应遵医嘱给予患者氧气吸入并严密监测患者呼吸和血氧饱和度值，如果发现患者呼吸困难或血氧饱和度低于90%应及时通知医生，护士应在患者的床旁备齐气管切开包等用物，必要时行气管切开术[2]。对于体温高于39℃患者，每4小时测量1次体温，发现体温较高时及时通知值班医生，遵医嘱给予物理降温或药物治疗，并嘱患者多饮水，促进体内毒素的排出，同时还应注意观察患者的尿量，防止发生中毒性休克。

2.2 血糖的监测和控制血糖控制不佳往往是糖尿病并发症发生、发展以及导致炎症感染控制不佳和创口不愈的重要因素。护理人员应遵医嘱每天三餐前、三餐后2 h及睡前监测患者微量血糖并及时记录，如发现血糖异常升高或降低应及时通知医生，并遵医嘱调整胰岛素注射剂量。每天遵医嘱三餐前30 min给患者皮下注射短效门冬胰岛素，睡前皮下注射中效甘精胰岛素。将患者血糖控制在7～10 mmol/L[3]，以促进炎症的控制和恢复。在给患者应用胰岛素治疗时还应观察患者有无发生头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等低血糖反应[4]，如患者出现以上情况时应立即通知医生及时纠正低血糖并监测患者血糖。

2.3 脓肿切开引流的护理待患者脓肿局限形成后，及时行切开引流术，术后创口放置橡皮引流条引流脓液，每天用生理盐水和甲硝唑注射液进行脓腔冲洗换药。密切观察局部创口渗出情况，如创口脓液渗出较多敷料污染时应及时更换，保持患者创口敷料清洁干燥。

2.4 并发症观察和护理护理人员应密切观察患者病情，包括神志、面色、呼吸和尿量等，应特别警惕发生海绵窦血栓性静脉炎、败血症、纵隔炎、脑脓肿等并发症，同时严密监测患者血糖变化，必要时检查患者尿常规，了解有无尿糖及酮体，警惕酮症酸中毒、低血糖反应、高渗性昏迷等严重并发症的发生，如发现异常病情应立即报告医生给予及时对症治疗。38例患者中1例入院后感染较为严重、血糖较高导致发生酮症酸中毒，发现后立即将患者转ICU进行综合治疗，使其得到及时治疗；另1例患者由于过分控制饮食出现头晕、心悸、多汗等低血糖反映，由于发现及时，立即遵医嘱让患者口服50%葡萄糖20 mL，使低血糖症状得到缓解。

2.5 口腔护理本组病例中患者感染性质大部分为牙源性和腺源性感染，口腔不洁容易导致感染扩散加重，故指导患者掌握口腔护理的正确方法具有重要意义。护理人员在患者住院期间应教会患者正确的刷牙方法，告知患者口腔颌面部间隙感染的途径和保持口腔清洁卫生的重要性，并指导患者养成每天早晚刷牙，饭后漱口的好习惯，并选用合适的漱口液，本科多采用复方氯己定漱口液含漱。1例患者由于在入院前长期应用抗生素导致菌群失调，口腔内出现白色假黏膜，取患者口腔内白色黏膜送细菌培养后诊断为真菌感染，遵医嘱每天给患者用5%NaHCO3进行口腔擦洗，以控制真菌感染。

2.6 饮食和活动护理能否有效控制血糖是影响感染控制和创口愈合的关键性因素，而患者的饮食和活动对血糖的影响也起关键作用。因此，护士应向患者详细讲解饮食治疗的目的、意义和方法。糖尿病患者的饮食应注意要按时进食、少食多餐、限制含糖食物、多食含纤维素高的食物并控制总热量摄入。同时还要结合患者自身病情进行适量运动。对卧床患者，护士应指导患者进行有效翻身，改变体位和做一些适当的床上活动；对可自主活动的患者，可鼓励其在病区内适当走动，合理调节活动量[5]。部分患者常伴有张口受限或吞咽困难，对于张口受限的患者可采用吸管进食[6]，而严重吞咽困难或口腔内感染导致食欲减退的患者可遵医嘱留置胃管，以保证机体正常营养供应。同时还应鼓励患者多饮水，促进毒素排泄。

2.7 心理护理大部分口腔颌面部间隙感染合并糖尿病患者都存在紧张、焦虑等情绪波动，这些消极情绪会影响患者的食欲睡眠和血糖控制。血糖控制不佳会导致患者病程延长、感染控制不佳、创口愈合不良，加之脓液散发出的恶臭等使患者及其家属承受着巨大的心理压力。护理人员应及时了解患者的心理变化，鼓励患者多表达内心的感受，多给患者及其家属讲解疾病知识，在患者及其家属的配合下共同给患者制定合理的护理计划，稳定患者的情绪，使患者能够积极主动地配合治疗，促进疾病恢复。

2.8 健康教育糖尿病属于全身慢性疾病，需对患者进行长期监测血糖和糖尿病教育[7]。护理人员在患者住院期间应向患者及其家属详细讲解糖尿病的相关知识，并告知患者坚持药物治疗、合理运动和饮食治疗的重要意义，教会患者及其家属出院后进行日常的血糖自我监测以及自行注射胰岛素。告知患者及其家属口腔颌面部间隙感染的发病原因和早期治疗的重要性，指导患者及其家属日后到正规的口腔医院做口腔治疗，日常注意口腔卫生，做好口腔护理。指导患者出院后不适随诊。

本研究中，大多数患者入院后血糖控制较好，故感染控制情况及伤口恢复情况良好，入院后2周内能得到治愈出院；少部分患者依从性不佳，饮食控制不好，血糖控制不理想，导致创口愈合不佳，从而使住院时间延长，入院后3～4周才治愈出院。口腔颌面部间隙感染并糖尿病患者的治疗和护理，主要在于早发现、早治疗和严格控制血糖。如果患者在早期延误了治疗时间，高血糖得不到有效控制，往往可能引起感染扩散，感染同时又会使血糖控制更为困难，如此恶性循环，重者可能发生严重并发症，危及生命。在治疗护理中，护理人员应严密观察患者的生命体征，及时发现患者病情变化；严密监测和调控患者的血糖，以促进患者感染控制和创口愈合；做好脓肿切开引流护理，促进脓液排出，控制和阻断感染蔓延；防范各类并发症的发生，避免病情恶化；指导患者做好口腔护理，积极治疗各类口腔疾患，特别是老年患者，本组病例中55岁以上老年患者占68.4%。有研究指出，糖尿病发病率与年龄呈正相关[8]，故老年人是糖尿病和颌面部间隙感染的高发人群，更应积极防治牙周病[9]；指导患者严格控制饮食和鼓励患者适当活动，帮助其控制血糖促进疾病恢复；同时做好患者及其家属的心理护理以及出院健康教育等全方位护理，通过以上的方法可有效提高患者的治愈率，达到理想的治疗护理效果。

[1]王恒琨，巩艳玲，王仁欣，等.39例糖尿病患者颌面部间隙感染诊治[J].重庆医学，2014，42（28）：3423-3424.

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[3]李红梅.20例老年糖尿病患者合并口腔颌面间隙感染的护理体会[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10（6）：337-339.

[4]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：427-441.

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[6]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：302-303.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.06.054

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