家畜淋巴水肿的发病、诊断和药物治疗

游朝贵

(重庆市长寿区晏家街道畜牧兽医站 401221)



家畜淋巴水肿的发病、诊断和药物治疗

游朝贵

(重庆市长寿区晏家街道畜牧兽医站 401221)

家畜淋巴水肿指淋巴间质内出现液体聚积。原发性淋巴水肿是由淋巴管或淋巴结的异常或疾病引起的。继发性淋巴水肿是由于肿瘤、丝虫病、淋巴组织增生或手术导致淋巴结或淋巴管阻塞引起的。

1 病因和发病机理

淋巴间质内的液体需要通过清除(毛细管过滤作用)来维持其内的体液平衡，当液体体积和间质容积间的平衡发生紊乱时，就发生淋巴水肿。该病可能的原因包括淋巴系统过载、毛细淋巴管收集能力异常、淋巴管收缩性异常、淋巴管运输功能异常、淋巴结阻塞、主要导管(及胸导管)功能缺失。除这些原因之外，毛细血管的渗透作用过度以及毛细管对血管和淋巴系统的再吸收作用过度，也可以造成水肿。这种水肿液含有相对过多的蛋白质。由于渗透压的升高，过多的液体被吸收入间质，从而加重了水肿的程度。如果淋巴系统不能将间质内液体排出，则会引起胶原沉积和纤维化。因此，尽管水肿的早期阶段通常是可逆的，但是慢性水肿通常伴随着组织增厚和纤维化，从而使治疗难度增加。

淋巴水肿可以是原发性的，但也可继发于其他疾病或手术。原发性水肿或继发性水肿的鉴别是比较困难的。尽管淋巴结的阻塞通常伴有继发性淋巴水肿，原发性淋巴水肿也会引起淋巴阻塞。有报道说，许多患有原发性淋巴水肿的动物会出现淋巴结的变小或者消失。犬淋巴水肿最初表现为纤维结的纤维化，这可以引起继发性淋巴管阻塞。当淋巴管膨胀时，则会丧失其收缩性，淋巴管暂时性丧失功能。继发性的淋巴水肿可能是毛细管渗透性改变的结果(如损伤、重击、辐射或感染)，引起间质内的液体聚集的比率提高。静脉充血(即由于心脏功能衰竭引起的)也可以降低体液的重吸收，引起淋巴结的水肿。继发性的淋巴结水肿也可由肿瘤或者丝虫(如斑氏线虫和帝汶布鲁丝虫)引发淋巴结的渗透作用和淋巴组织增生。

淋巴结的水肿可以由原发性淋巴结异常、其他疾病或者是手术等原因引起。对原发性和继发性的淋巴结水肿的鉴别比较困难。在许多病例中，中年动物可以发生继发于先天性淋巴异常引起淋巴结水肿的急性症状，所以出现临床症状的年龄界线对区别这两种疾病没有明显的帮助。

2 临床表现

原发性淋巴水肿通常发生于刚出生或者出生后不久的动物；但是，老龄动物的淋巴水肿通常会伴有先天性的异常。其淋巴系统功能是正常的，直到淋巴管的收集作用(如感染、创伤或手术的刺激)大于周围淋巴系统正常作用时才出现水肿。该病没有性别差异。

兽医工作人员需要对发病年龄、疾病过程、疾病范围(单侧或双侧的、后支或前肢)以及以前有无创伤、手术或感染的病史进行详细检查。淋巴水肿的典型表现为四肢末梢自发性的、无痛性的肿胀。后肢似乎更易发生该病，而且肿胀通常是单侧性的。淋巴水肿通常是从四肢远端开始并向近端慢慢发展。严重感染的动物，四肢和躯干都可以出现水肿。尽管患病动物和正常的动物相比，会由于四肢的重量或者在走动的时候出现四肢不能负重的情况而很少运动，但是很少有患病动物会出现局部的肿大或蜂窝组织炎。

3 体格检查

淋巴水肿的诊断一般应在临床症状的基础上进行。患病动物四肢一般不会过热或者过凉。尽管该病通常是双侧发生的，但是肿胀通常会在一侧较大。该病偶尔可以由小的创伤或皮肤表面的细菌感染引起。如果水肿是慢性的，则会继续发展直到发展为压痕性水肿为止。对慢性水肿来说，进行按摩或者休息无助于降低四肢的水肿状况。

4 淋巴系统造影和淋巴闪烁造影术

该病最经典的诊断方法是淋巴系统直接造影术。对患有原发性淋巴结水肿的动物来说，使用油做基质的造影剂很不恰当，因为在进行淋巴系统造影的时候，需要使用大量造影剂才能获得良好的效果，油性造影剂有向外部浸润的倾向，从而残留在体内会对淋巴结造成进一步的损害。

淋巴闪烁造影术是一种皮内注射高分子量、放射性同位素标记的胶体的外周淋巴系统成像方法。

5 鉴别诊断

该病需要与静脉系统的异常进行区别，如静脉回流受阻或者动静脉瘘。临床症状已经足够区别淋巴水肿和静脉阻塞引起的水肿。静脉阻塞引起的水肿，其典型病变包括血管曲张、色素沉着和皮肤溃疡。动静脉瘘是动脉和静脉之间出现异常的直接吻合。这种情况可以是先天性的，也可是后天性的(如创伤、肿瘤、感染或者出于医疗目的进行的动脉和静脉结扎)。动静脉瘘的临床症状根据发生部位的不同而不同。而且，触诊有强烈波动的血管通常会出现震颤，听诊时会出现机械性的颤音或杂音。血管造影术有助于进一步确定动静脉瘘的大小、范围和瘘管的位置。体格检查可排除全身性双侧水肿的病因，如心脏衰竭、肾脏衰竭、肝硬化和低蛋白血症等。其他需要进行区别的疾病包括创伤、肿瘤和异物等。

6 药物治疗

对没有出现纤维化的早期淋巴水肿，不需要采用手术方法进行治疗就可降低水肿的程度。非手术性的治疗措施包括绷带或夹板压迫肢体、严密监测皮肤有无感染、体重控制和适当抗生素治疗(防止出现蜂窝组织炎和淋巴管炎)。人的淋巴水肿可以使用药物进行治疗，可供选择的药物包括类固醇类药物、利尿剂、抗凝血剂和纤溶酶抑制剂。但这些药物的具体作用还没得到证实。使用利尿剂对淋巴水肿进行长期治疗来降低肢体的水肿是不正确的。利尿剂可将组织内的液体排出，使蛋白质不能再吸收而出现浓缩，造成组织进一步损伤。

另外，可以考虑这些药物的使用，包括香豆素、地奥斯明、芦丁等。这些药物可以有效地降低高蛋白性水肿，其主要作用是作为巨噬细胞的刺激剂，促进蛋白质水解。蛋白质片断可以被吸收入血。这些药物价格低廉，可以通过口服或表面局部外用的方式使用，且副作用较小。可参考人的剂量使用：香豆素440mg/kg，地奥斯明和芦丁均3g/d。尽管这些药物(如芦丁)对犬的自发性淋巴水肿的治疗作用已经进行了研究，但是其效果仍然没有得到确认。