右肾旋转不良并外右肾外肾盂1例

2015-02-23张露华王莹莹吴煌谊

川北医学院学报 2015年6期

关键词：肾盏右肾肾盂

张露华，王莹莹，吴煌谊

(解放军180医院超声科，福建泉州　362000)

右肾旋转不良并外右肾外肾盂1例

张露华，王莹莹，吴煌谊

(解放军180医院超声科，福建泉州362000)

摘要1病历

患者，女,50岁，因外院B超检查时发现右肾异位肾，为进一步确诊来我院复查。查体示：无发热、无腰酸、腰痛。我院超声所见: 右肾窝未探及正常肾脏组织回声，于右中上腹部可见肾组织回声，大小约9.2cm×3.6cm，形态失常，轮廓欠规整，皮、髓质分界欠清，肾门位于肾脏的内前方，肾门处可探及低回声区。超声诊断为右肾旋转不良并右肾外肾盂。另行尿常规、血常规正常。次日行CTU三维重建，提示：右肾前移，旋转不良，右肾体积增大，肾门朝向内外方，其肾盂、肾盏位于肾实质外缘；右侧肾盏、肾盂轻度扩张，其内未见明显充盈缺损。CTU三维重建确诊为右肾旋转不良并右肾外肾盂。

2讨论

正常的肾脏位于肾窝中，肾盏朝向侧壁，肾盂开口向中线内侧，否则称为肾旋转异常，又称为肾旋转不良。这种肾脏的发育不良很难统计其发生率，因为程度轻的旋转异常很少引起注意，相关报道少见。一般认为肾脏的旋转异常发生于肾迁移过程中。在第6周肾移出骨盆肾脏开始旋转，直到第9周旋转约90°。按肾盂的位置把旋转异常分为：腹侧位、腹中线位、背侧位、侧位四型[1]。肾旋转异常本身不产生特异症状。但过多的肾的纤维组织包绕肾盂输尿管连接部和上段输尿管，以及附加的血管压迫可引起梗阻，而出现肾积水的症状或间歇性肾绞痛，也可出现血尿、感染和结石。本例病例需与腹膜后肿瘤、肾占位性病变、马蹄肾相鉴别[2]。鉴别诊断：(1)腹膜后肿瘤可致肾脏异常旋转，但常可触及边缘不清的肿块，肿块会进行性增大，患者随病情进展可出现压迫症状，彩超可发现腹膜后肿块。(2)肾脏占位病变可致肾脏旋转，但常有肉眼血尿、腰痛及肿块，尿路造影可出现肾盂肾盏受压或破坏，彩超及CT均可显示肿瘤图像。(3)双肾异常旋转在X线检查中可能被误认为是马蹄肾，但马蹄肾在尿路平片和尿路造影片上仔细观察可发现峡部，而彩超、CT均可显示通过峡部连接。在彩超应用中，超声显像冠状切面扫查不到肾门，而经背部探查，肾门出现在肾的前面，其肾盂、肾盏位于肾实质外缘，CDFI显示可见肾动脉由内前方经肾门进入肾组织。故可根据肾门的开口方向、与周围的组织的关系、肾主动脉血流走形、肾盂肾盏压迫及破坏情况，综合分析并进一步排除上述诊断与之相鉴别。肾旋转不良毋需矫正,临床针对并发症如结石、感染、尿潴留等进行治疗[3]。由于彩超具有简便、经济且无创的特点，可为临床提供可靠、直接的诊断依据。

参考文献

[1]高怡,祝华,熊锐华,等.右肾旋转不良并肾结石1例[J].中国医学影像技术,2004,20(4):563.

[2]吴恩惠.泌尿系统影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1978：197-198.

[3]颜海标，黄伟华，莫曾南，等.肾旋转不良的临床解剖特点及诊疗对策探讨[J].局解手术学杂志,2010，19(6):506-507.

(学术编辑：顾鹏)