某军队医院住院患者医疗欠费原因分析

张庆华,张亚东

(白求恩国际和平医院收费科,石家庄　050082)

某军队医院住院患者医疗欠费原因分析

张庆华,张亚东

(白求恩国际和平医院收费科,石家庄050082)

[摘要]住院欠费是各医疗机构普遍存在的社会问题，欠费已影响到医院的建设和发展，也影响到医务人员的工作热情和医疗服务质量，应引起足够的重视。为此，对某军队医院自2000—2014年HIS系统运行以来，地方出院的住院患者的欠费情况进行数据统计，从欠费的发生、欠费的原因和欠费的管理三个方面进行分析并采取相应的措施，最大限度地减少医疗欠费的发生。

[关键词]军队医院；住院患者；医疗欠费

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(11)：1062-1064.

医疗费用是公立医院或民营医院按照“政府管理、物价定价”的原则，在为患者提供服务需求的同时，收取患者相应的药品材料费及治疗检查费等相关费用[1]。但在医院实际医疗服务过程中，由于种种原因患者在收住院治疗后不交医疗费用而形成欠费。医疗欠费的长期存在也是医疗体制不合理的重要体现之一，影响医疗机构的正常运行[2]，必须引起足够的重视。

1欠费资料来源

本次分析住院患者医疗欠费统计时间段是2000年HIS系统开始运行至2014年12月31日出院的住院患者，从HIS系统统计平台提取数据。

2欠费基本情况

2.1按年限统计欠费情况据统计数据，地方患者出院未结算费用812.16万元，住院押金265.29万元，住院欠费248人次，欠费金额546.87万元(表1)。

死账、呆账已成为医院的一项负担[3]。多方资料证明历年欠费超过三年的基本上已形成呆账，无力追缴。其中，2011年12月31日以前出院欠费167人次353.99万元，2012年欠费17人次73.11万元，2013年欠费20人次73.10万元，2014年欠费44人次46.67万元(表2)。

表1　2000—2014年地方患者欠费情况

表2　2000—2014年住院患者欠费情况

表2可见,多年来欠费已成递减趋势，2013年产生大额欠费主要是由于两起车祸案，法院未结案造成欠费40.9万元，2014年欠费主要是12月出院未结算， 2014年1—11月份欠费19人次12.3万元，12月份欠费25人次34.4万元，这些短期欠费多数可以在半年内结算。

2.2按科室统计欠费情况本院2000—2014年全院38个病区中，有27个科室存在患者住院欠费问题，其中欠费前三位的分别是骨科欠费60人次255.33万元，肾脏病科欠费14人次60.39万元，烧伤整形科欠费8人次47.30万元，其他科室欠费金额(表3)。

表3　2000—2014年住院病区欠费情况

表3可见，欠费最多的是骨科病区，60人次255.33万元，占医院总欠费比例的46.680%，其主要原因是120急诊收治车祸患者，医院救治为先而患者又无力负担医疗费用；其次，由于欠费发生的特殊原因，急重症患者欠费较多。另外，网络统计的医院未结算数据中，还有一部分是因为科室未及时将患者从护理站出科，医师未及时停医嘱，或医技科室最后计价时间晚于患者出科的时间，网络自动计价产生的费用。

3欠费原因分析

3.1住院患者的恶意逃费恶意欠费是患者欠费的主要原因[4]。由于医院相应的防范措施不够到位，少数人就钻医院的空子，将患者送到医院，交一些押金后就不见踪影了。患者病情加重后医院又不能见死不救，等病情好转后，患者就不辞而别，有的甚至耍赖，以达到恶意逃费的目的。

3.2医患双方医疗纠纷引起的欠费调查发现，医疗纠纷欠费在欠费总额上列所有欠费原因的第二位[4]，医疗纠纷也是引起医疗欠费的重要原因[5]。由于医患双方存在医疗纠纷，在医疗费用问题上出现拒付或少付现象。在这些纠纷中，患者往往会找疗效不佳、术后并发症、患者死亡，以及科室多收费等种种理由来拒交费用，这其中也有恶意欠费的成分。据有关报道，患者故意逃费和医疗纠纷产生的欠费占所有医疗欠费的60%以上[6]。

3.3在院患者住院押金条的丢失住院押金条一般由科室保存，但也有少数存在患者保存的现象，有些患者在押金条丢失后，办理出院手续需要回科室找相关负责人开具丢失证明，同时写明押金条丢失张数和金额，并到收费科划价室审核签字后，患者才能结账，如此上下反复给患者结账时带来诸多麻烦和不便，造成少部分住院患者一走了之不结账出院，此类情况占一小部分，数额不大。

3.4住院患者结账能力欠缺随着新药、进口药和一些高档诊疗设备投入临床使用，患者医疗费用增幅过快，使得一些贫困患者无力支付医药费而造成欠费。

3.5科室间协调欠妥造成漏费有的患者由于特殊情况需要当天出院，经治医师没仔细检查和回收各种检查结果就开出院单，一些检验项目费用还没有记上账患者就出院而造成漏费。

3.6其他原因欠费在欠费患者中有一些是靠关系住的院，出院时找种种理由不予结账。

4欠费管理措施

医院患者欠费是医院管理中所面对的一项重要内容[7]。医疗欠费现象在国内各大医院已经是一个棘手的问题[8]。因此，必须要建立健全患者欠费管理制度，采取预防为主的措施，加强医院患者欠费管理，努力减少在院患者欠费，提高医院的经济效益和社会效益。

4.1明确行政管理职能首先建立相应的医疗欠费考评制度[9]，根据医院ISO 9000文件规定，收费管理部门月初将上月科室欠费情况及时统计并反馈相关科室，对欠费两个月仍未结账的，如1月某日出院，跨2月一个自然月，3月初报2月科室核算表扣罚。将医疗花费总金额从科室当月纯收入中扣除，并根据问责制对欠费金额大于1 000元的每人次扣1分，待结算后补回实际结算收入，但是考评分不补。对欠费6个月以上未结账的，如1月出院，跨半年，8月初报7月科室核算表扣罚，实欠金额即应交金额减住院押金剩余后的金额，进行列单项处罚，并全部从科室超劳务提成中扣除。各科室要制订相应的防范措施，将责任落实到人，严格控制住院患者欠费。

4.2加强医德医风教育医德医风教育是贯穿整个医疗服务的核心，医德比医术更重要[10]。医务人员应树立以病人为中心的意识，实行“人性化”服务，做到因病施治、合理检查、合理用药，避免过度检查和过度医疗的现象发生。不断强化医疗服务质量，规范医疗服务行为，将医疗纠纷减少到最低程度，尽量避免由于医疗纠纷造成的欠费。

4.3提高科室重视程度收费管理部门每月对全院各科室患者欠费情况进行统计汇总，并在医院网页上进行通报，以督促科室加大催交欠费力度。机关利用医院经济形势分析会，定期讲评欠费管理情况。经济形势分析大会每季度一次，院领导、机关干部、科室主任、护士长等环节干部都要到会参加，会上对全院欠费情况进行通报，分析原因，提出要求，点评责任科室和主治医师，加大科室在欠费管理方面的对比意识，使医护人员思想上及行动上高度重视住院欠费的危害性。

4.4加强住院预交款管理患者在办理入院手续时，门诊首诊医师要慎重填写首次预交押金，住院登记人员严格根据住院预约单上押金数额收取足额的住院押金，并将患者的姓名、住址、联系方式等基本情况进行详细登记，为以后欠费催交提供详实的资料，把可能的欠费情况降到最低。科室在患者入院后，要立即将住院押金条进行集中保管，对以后续交的押金条也要及时收缴，统一保管，待患者出院结算时交给患者并指导结算流程[11]。

4.5建立住院费用预警机制目前各家医院已经设立了患者欠费预警提示功能，患者预交金一旦低于所设定的限额时，医师护士只要给患者实施检查和治疗都会给予提示[12]。各科室要严格实行住院费用每日消耗清单制，及时将患者的费用清单送到患者手中并讲解清楚各项费用的发生，对预交押金不足的要及时给予催交。医务人员对医疗费用发生的情况及时作出细致的解释，既可以增加患者和医务人员的沟通，调节医患之间的和谐关系，又可以让患者明白欠费发生后是医院科室在垫付医疗费用，督促患者及时补交住院押金，毕竟大部分患者是通情达理的。

4.6组织人员催缴欠费将患者欠费情况通报各相关科室，2012年以来出院未结算的患者，由科室组织人力进行催缴。对一些家庭困难确实无力支付的，患者提出申请，医院和科室根据情况适当给予减免，以提高医院的社会效益。对于科室催缴有困难的欠费，由医院抽调专门人员协助科室共同做好催缴工作。对久催不交的欠费，委托医院法律顾问或律师事务所进行催交，所需诉讼费、差旅费及代理费等相关费用从收缴的经费中支付。

总之，医疗欠费是社会问题[13]。目前各医疗机构普遍存在欠费，已严重影响到医院的建设和发展，也影响到医疗服务的质量，必须引起医院管理者足够的重视，结合各医院的实际情况，制定合理有效的管理办法和措施，将医疗欠费降到最低水平。

【参考文献】

[1]雷碧香.对医院住院欠费现象的若干思考[J].中国卫生产业，2012，8(12)：175-177.

[2]张强，蔡维生，王薇，等.山东省医疗欠费原因分析与对策研究[J].中国卫生事业管理，2013(1)：46-48.

[3]谢芳.关于医疗欠费的形成及管理策略分析[J].长江大学学报，2013，10(15)：80-82.

[4]王薇，蔡维生，张强.山东省就诊患者医疗欠费状况调查[J].医学与社会，2013，26(1)：20-23.

[5]苑萍，但秀娟，王琳娜，等.军队医院医疗欠费现状分析及对策探讨[J].解放军医院管理杂志，2011，18(3)：259-260.

[6]李红军，邵士洪，刘雪梅，等.住院患者欠费原因分析及预防措施[J].中国民康医学，2011，23(6)：786-787.

[7]刘丽华.医院患者欠费的原因及其控制措施研究[J].医药管理，2013(3)：180-181.

[8]王月强.“医疗欠费”陋相的法律分析及其治理措施[J].中国医院管理，2012，32(8)：53-54.

[9]诸葛纯一，连斌，樊震林，等.某院医疗欠费原因与对策分析[J].解放军医院管理杂志，2011，18(10)：934,953.

[10]白芝平.浅谈公立医院病人欠费的原因及控制措施[J].科室信息，2011(27)：405-407.

[11]阳作松.浅谈医疗欠费[J].现代医院，2011，11(4)：108-109.

[12]王淼，高长青，贺涛，等.大型综合性医院超长住院患者住院费用及欠费分析[J].中国医院，2013，17(4)：51-52.

[13]王琳涛.医疗欠费初探[J].时代金融，2011(10)：214.

(2015-07-14收稿2015-10-29修回)

(本文编辑胡友花)

Causes to Medical Treatment Arrearage of Inpatients in Certain Military Hospitals

ZHANG Qing-hua, ZHANG Ya-dong (Charging Office, Bethune International Peace Hospital, Shijiazhuang050082)

[Abstract]Inpatient arrearage is a common problem in many hospitals, which has impacted the construction and development of medical institutions, and lowered the work enthusiasm and service quality of medical personnel. The article counted up the data of inpatients arrearage from the local patients between 2000 and 2014 in certain military hospital. The author analyzed the situation, cause and management of the arrearage issues, and put forward corresponding countermeasures, so as to decrease the occurrence of medical treatment arrearage as possible as we can.

[Key words]military hospitals；in patients；medical treatment arrearage

[作者简介]张庆华，女，副主任护师;电话：0311-87978642

[中图分类号]R 197.32

[文献标识码]A

[文章编号]1008-9985(2015)11-1062-03

DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2015.11.025