风险管理在预防TURP术后出血的应用

梁彩燕，邓碧霞　

(广东省韶关市铁路医院外一科，广东　韶关　512023))

风险管理在预防TURP术后出血的应用

梁彩燕，邓碧霞

(广东省韶关市铁路医院外一科，广东韶关512023))

[摘要]目的：分析风险管理在预防TURP术后出血的应用。方法：将50例TURP术后出血患者作为临床研究对象，随机分成两组为常规组组与护理组。常规组采取常规护理，护理组采取风险管理护理，观察两组患者的术后出血率、并发症及满意度评分。结果：常规组的术后出血率为88.0%，明显高于护理组的32.0%；常规组的满意评分为(57.6±3.8)分，明显低于护理组的(97.4±3.5)分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对TURP术后出血患者采取风险管理能降低患者的出血率及并发症率，患者对风险管理护理的满意度较佳，且治疗效果显著，值得临床运用与推广。

[关键词]风险管理；预防TURP术后出血；应用

风险管理是对患者进行风险事故预防的处理，通过识别、评价等服务减少其经济损失[1]。在治疗疾病的过程中，由于医疗系统、人手操作及器械的复杂化，导致存在一定的医疗风险，影响患者的身体健康。护理风险主要体现在治愈期间的护理工作上，具有直接性和连续性的特点，护理工作处理不当，将直接危害患者的疾病安全。因此，采取有效的风险管理很有必要。TURP术后出血具有出血率多，并发症高的特点，在护理中及时预防处理对患者的预后的治疗效果很有帮助。本文主要对50例TURP术后出血患者进行常规护理和风险管理护理进行深入分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：以我院2013年2月~2014年9月收治的50例TURP术后出血患者为研究对象，所有患者均符合泌尿外科疾病的治疗标准[2]。将患者随机分成常规组和护理组，各25例。常规组中，患者年龄为48~78岁，平均(69.2±3.7)岁；护理组中，患者年龄为52~75岁，平均(65.4±4.1)岁；50例患者患有冠心病的有18例，高血压的有15例，糖尿病的有17例。术前均进行凝血常规检查。

1.2护理方法：常规组采取常规的护理，对患者进行健康施教、心理干预、预防出血措施及饮食指导等护理。护理组在常规护理的基础上，采取风险管理护理。

1.2.1有计划地建立风险管理体制：有针对性的积极开展培训活动，增强护理人员的风险管理意识，包括辨别意识、分析意识、评估意识及风险意识，保证患者治疗期间的安全及术后的生活质量。

1.2.2对护理人员的综合素质进行科学化的培训：加强护理人员的安全意识、风险意识及辨别能力。规范化护理要以降低风险与经济损失为目的，及时记录患者的病情反应情况，做出风险评估并具有识别风险的能力。如TURP术后出血时，护理人员首先应及时识别出血原因，然后对患者进行止血处理，情况好转后，护理人员间通过交流讨论、分析和总结，为患者制定有效的术后护理方案，保证患者出血率平衡。

1.2.3对护理人员进行应急能力培训：提高护理质量。利用培训转变护理人员的护理观念，完善护理理念。如在科室中实施术后出血的急求培训，对护理人员的应急能力进行考核；再比如，可要求护理人员对案例进行剖析、总结，将出血的经验运用到实际状况中。另外，在风险管理的实施中，着重培养护理人员自身素养及专业技能，提高其护理综合能力。

1.2.4健全应急处理流程：提高治疗的有效性。应为患者提供优质的服务，如在术后，可根据患者的突发出血情况，进行药物护理和行为护理等工作，提升护理人员的应急能力和降低患者的出血风险率，另外对于具有病史的患者，应采取合理的方案进行治疗。

1.3疗效判断：观察两组患者TURP术后出血的情况，根据患者术后出血率、并发症及满意评分进行评定。满意评分总分为100分，可分为优(>80分)、良(60～79分)、差(<60分)。

1.4统计学分析：所得数据均采用SPSS14.0统计学软件处理，其中计数资料用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义[3]。

2结果

2.1两组患者的出血率比较：经数据统计分析，常规组的术后出血率为88.0%，并发症率为60.0%，明显高于护理组术后出血率为32.0%，并发症率为12.0%。差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者的满意评分比较：通过对TURP术后出血患者进行护理干预，常规组的满意评分为(57.6±3.8)分，明显低于护理组的(97.4±3.5)分，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1两组患者的出血率比较[例(%)]

组别例数术后出血率并发症率常规组2522(88.0)15(60.0)护理组258(32.0)3(12.0)χ2值8.3417.665P值0.01340.0212

组别例数满意评分常规组2557.6±3.8护理组2597.4±3.5t值11.235P值0.0031

3讨论

TURP治疗泌尿疾病具有无手术切口、损伤小、止血彻底等优势，对患者术后的恢复也快。TURP术后出血是泌尿外科最常见的术后并发症状，包括早期出血和迟发性出血两种[4]。早期出血是患者在术后24 h之内有出血情况；迟发性出血使患者在术后24 h以后或更长时间出现出血情况。术后出血的原因主要有：①在治疗过程中，前列腺腺体的残留和前列腺血管的再生，易产生出血，患者前列腺微血管的密度越大，出血率越高。②患者治疗的自身因素。前列腺多发老年人群体，患者的综合疾病较多，易阻碍凝血功能的正常运作，对患者手术后的恢复效果也不理想。③手术治疗时，医生的操作不当，对止血不彻底。④术后患者恢复期间，身体机制不平衡，饮食不合理，锻炼不规范。因此，护理人员在治疗期间，应进行规范化综合管理，术前健康施教，术中严密观察，保持患者引流管道畅通、预防便秘等，术后叮嘱患者对尿道部位勤清洁，指导患者健康饮食及正确运动，多次清淡食物，不能做剧烈运动，活动时要在看护人员的陪同下进行，对患者做出院指导，如发现不良反应，及时到医院就诊。

目前，采取风险管理是预防TURP术后出血最有效且相对安全的护理方法之一，能够降低患者出血后TURP的并发率，提高护理质量[5]。本研究结果显示，常规组的术后出血率为明显高于护理组,提示对患者进行风险管理能有效抑制患者的出血率。此外，常规组的满意评分为明显低于护理组，提示风险管理的护理方法对TURP术后出血的抑制情况更有效。早期的研究中，谢颖在TURP术后出血护理体会中表明，通过采取风险管理严密观察患者的病情，能及时识别出血的倾向，发现越及时，治疗更有效，这一结果与研究中风险管理的护理方法和数据结果相近[6-7]。因此，笔者认为，对于术后出血严重的患者应在护理人员的陪同下，及时接受治疗。

综上所述，对TURP术后出血患者采取风险管理能降低患者的出血率及并发症率，患者对风险管理护理的满意度较佳，且治疗效果显著，值得临床运用与推广。

参考文献4

[1]彭彬.泌尿外科术前护理风险管理对预防术后出血的效果分析[J].中国实用外科杂志,2013,16(14)：80.

[2]魏克立.TURP术后出血护理体会[J].临床外科杂志,2012,39(56)：88.

[3]张蓉.TURP 术后出血的病因分析及治疗[J].新疆医学,2012,23(89)：23.

[4]张笑.前列腺治疗临床效果分析[J].中华医院感染学杂志,2013,39(56)：88.

[5]李双双.TURP术后出血临床治疗[J].中医大学杂志,2012,69(53)：45.

[6]杨莉,侯凤霞，郑艳华.经尿道前列腺电切术并发症的防护[J].吉林医学,2010，31(23):34.

[7]孙发,包成江.高血压并前列腺增生患者经尿道等离子电切术的临床研究[J].吉林医学，2010,33(19)：56.

[收稿日期：2014-12-15编校：李晓飞]