临床护理路径在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者中的应用研究

莫　敏　

(广东省罗定市妇幼保健院妇科，广东　罗定　527200))

临床护理路径在腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术患者中的应用研究

莫敏

(广东省罗定市妇幼保健院妇科，广东罗定527200))

[摘要]目的：观察临床护理路径对43例腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(LAVH)患者中的运用效果。方法：86例LAVH患者按随机数字法分为观察组和对照组，每组各43例。对照组采取常规护理，观察组在此基础上使用临床护理路径，比较两组患者住院天数、住院费用、术后排气时间、术后首次下床时间、患者满意度、术后并发症发生率情况。结果：两组住院天数、住院费用、术后开始床上活动时间、术后排气时间、患者满意度相比，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，观察组优于对照组。结论：LAVH配合临床护理路径，相对于常规护理而言，可降低患者平均住院费用、减少患者住院天数，提高患者满意度、降低术后并发症发生率，密切护患关系。

腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术(laparoscopically assisted vaginalhysterectomy，LAVH) 是一种新型的微创手术模式，相对于传统手术而言，既具备传统手术的优点，又具有手术操作方便、简单、安全等特点。临床护理路径是上个世纪80年代末由美国创立的标准化护理方法，它体现出了成本-效益规律模式[1]，并于90年代引入中国[2]。它能指导护理人员有目的、有预见性地开展工作，也可以让患者获得健康知识，并能主动参与到临床诊疗中来[3]，对患者康复具有重要作用，因而在临床广泛使用。我科对进行LAVH 的患者开展临床护理路径，取得确切疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择我院妇科2012 年5～2014年4月期收治拟行LAVH患者，共计86例，按随机数字法分为观察组和对照组。观察组年龄35～52岁，平均(42.12±4.33)岁，其中子宫肌瘤21例，子宫肌瘤合并慢性宫颈炎7例，子宫肌腺病7例，宫颈上皮内瘤变5例，盆腔子宫内膜异位症3例；对照组年龄37～51岁，平均(41.33±6.54)岁，其中子宫肌瘤21例，子宫肌瘤合并慢性宫颈炎8例，子宫肌腺病7例，宫颈上皮内瘤变5例，盆腔子宫内膜异位症2例。两组年龄、病种、病情程度等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径[4]，其临床护理路径内容包含以下方面。

1.2.1LAVH临床护理路径的建立：通过查阅专业文献、咨询专家意见，制订临床护理路径：①入院第1天：由护理人员向患者介绍医院和科室的相关情况，并对患者的健康情况、病情、生命体征、心理、社会等方面分别进行评估，同时交代患者应做的相关检查和标本留取，指导患者完成指标检测和术前检查。向患者发放临床护理路径护理表，讲解说明。②入院第2～3天：对检查结果分析，对患者开展术前教育，讲解LAVH的方法与优缺点，并针对患者所出现的紧张情绪，给予必要的心理干预。③术后当天：患者手术后返回病房，嘱患者卧床休息，交流，减少其心理紧张程度。④术后第2～3天： 评估患者生命体征、切口情况、胃肠功能情况，并根据情况对症治疗。

1.2.2LAVH临床护理路径的实施：对科室护理人员提前开展培训，使护理人员掌握其操作流程，并向患者发放临床路径实施表格，护理人员按其表格开展工作，如出现问题，则需分析其原因，找出解决方案。

1.3观察指标：住院费用、住院天数、术后排气时间、术后首次下床时间、患者满意度、术后并发症发生率。

2结果

2.1两组患者住院天数、住院费用、术后排气时间、术后首次下床时间比较：见表1。观察组治疗后患者住院天数、住院费用、术后排气时间、术后首次下床时间与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

组别例数患者住院天数(d)住院费用(万)术后排气时间(h)术后首次下床时间(h)观察组438.41±2.420.89±0.210.25±0.178.09±1.93对照组4313.32±2.321.20±0.190.43±0.1210.32±1.46t值3.7654.4325.0234.135P值0.0030.0010.0340.047

2.2两组患者满意度、术后并发症发生率比较：见表2。观察组患者满意度、术后并发症发生率分别为93.02%、13.95%，对照组分别为65.12%、30.23%。两组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2两组患者满意度、术后并发症发生率比较

组别例数患者满意度(%)术后并发症发生率(%)观察组4340(93.02)6(13.95)对照组4328(65.12)13(30.23)χ2值8.409.36P值0.0330.045

3讨论

LAVH 是腹腔镜手术与阴道手术相结合的一种术式，它可以通过腹腔镜处理一些伴随病变，使原来不适宜行阴式全子宫切除的患者可转为阴式全子宫切除，避免开腹手术，减少手术损伤[5]。并且在不开腹的情况下，LAVH 也能达到治疗目的，从而保证腹壁的完整性，且能减少手术对身体的损害，降低手术时间和术后并发症的发生。

在手术操作中，规范化医疗和护理程序，并给患者的健康提供完满的方案，一直是医务工作者要考虑的问题。临床护理路径针对特定的患者群体，以时间为纵轴，从入院、检查、治疗、用药、护理、教育等方面以时间为顺序的诊治护理标准流程[6]。在这样的模式下，护理工作是一种有计划、有预见性的护理，护理人员按护理路径有计划的开展工作，从患者入院到出院，制定了一整套医疗护理整体工作计划，它能消除患者紧张情绪[7]；对患者的综合评估，有利于对患者病情的掌握，并能使患者在短时间内接受检查、节约患者治疗周期；健康教育也更加规范化，具体化，通过以上各个方面的配合，减少护理的盲目性，密切了护患关系，避免了医疗纠纷，提高患者的医护质量[8]，加强了患者及家属参与治疗的主动性，增强患者自我护理意识，促进了医患的沟通与交流[9-11]。

从本次研究结果显示，观察组采用临床护理路径，相对于常规护理而言，其能降低患者平均住院费用、减少患者住院天数，减轻患者的经济负担，提高患者满意度、降低术后并发症发生率，降低医患风险。

参考文献4

[1]Healy WL,Iorio R，Ko J,et al. Impact of cost reduction programs on short-term patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J].J Bone Joint Surg Am,2002,84-A(3)：348.

[2]谷列霞.临床护理路径在妇产科护理中的应用体会[J].吉林医学,2014年,35(24):6091.

[3]王姣丽,黄成凤,李霞.临床护理路径与常规护理对子宫肌瘤患者住院费用及满意度的影响比较[J].吉林医学,2014,35(3):663.

[4]袁剑云,英立平.临床护理路径实施手册[M].北京：北京大学出版社,2002:78-84.

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[8]龙芙蓉.浅谈临床护理路径[J].西北医学教育,2009,117(1):23.

[9]罗冰贤,莫敏,陈红,等.临床护理路径在LAVH 患者中的应用研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2014，35(15):2309.

[10]熊娟.腹腔镜辅助阴式子宫切除术57 例临床分析[J].临床合理用药,2013，6(7):25.

[11]赵文芳,郭晓娟,陆金美.临床护理路径在腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者中的应用效果研究[J].实用临床医药杂志,2012,16(8):74.

[关键词]腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术；护理；临床护理路径

The application of clinical nursing path in LAVH patients

MOMin(Departmentofgynecology，MaternalandChildHealth-CareHospitalofLuodingCity,GuangdongProvince，Luoding527200,China)

Abstract：ObjectiveTo observe the application effect of clinical nursing path for 43 cases with laparoscopic assisted vaginal hysterectomy (LAVH).Method86 cases of patients undergoing LAVH were divided into observation group and control group according to the method of random numbers,43 cases in each group.The control group took routine nursing，on this basis,the observation group used clinical nursing path,to compare two groups of patients the days of hospitalization，hospitalization costs，postoperative exhaust time,the leaving bed time，patient satisfaction，incidence of postoperative complications.ResultsThere were statistical differences among the days of hospitalization，hospitalization costs，postoperative exhaust time,the leaving bed time，patient satisfaction，incidence of postoperative complications in two groups(P<0.05 or P<0.01)，the observation group was better than the control group.ConclusionRelative to the conventional nursing care,LAVH cooperate with clinical nursing path,which could decrease the average hospitalization expenses，reduce patients′ hospitalization days and improve patient satisfaction，reduce the incidence of postoperative complications,facilitate nurse-patient relationship.

Key Words:Laparoscopic assisted vaginal hysterectomy；Nursing；Clinical nursing path

[收稿日期：2014-12-01编校：李晓飞]